《傷寒論條辨》~ 卷之二 (4)

1. 辨太陽病脈證並治中篇第二

（十三）發汗後惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。

上節乃略上條而復言。所以起下文。而以其反者出也。不惡寒。其人表氣強也。但熱。亡津液而胃中干。故曰實也。當和胃氣。以干在胃而實也。故曰。與調胃承氣湯。然湯以瀉實。而甘草則和中益氣。何也。蓋實成於虛也。所謂量鑿而正枘。其斯之謂與。方見大陽下。

（十四）發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩。人參三兩。新加湯主之。

桂枝新加湯方

桂枝（三兩去皮），芍藥（四兩），甘草（二兩炙），人參（三兩），生薑（四兩切），大棗（十二枚擘）

上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓。分。溫服。如桂枝法。

發汗後身疼痛脈沉遲者。邪氣驟去。血氣暴虛也。用桂枝者。和其榮衛。不令暴虛易得重傷也。加人參芍藥者。收復其陰陽以益其虛也。加生薑者。健其乍回之胃以安其谷也。曰新加者。得非足一百一十三而成之之謂邪。微火皆當仿效首方。此蓋後人之贅耳。

（十五）發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（四兩去節），杏仁（五十個去皮尖），甘草（二兩炙），石膏（半斤碎綿裹）

上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。

更行。猶言再用。不可再用桂枝湯。則是已經用過所以禁止也。蓋傷寒當發汗。不當用桂枝。桂枝固衛。寒不得泄。而氣轉上逆。所以喘益甚也。無大熱者。鬱伏而不顯見也。以傷寒之表猶在。故用麻黃以發之。杏仁下氣定喘。甘草退熱和中。本麻黃正治之佐使也。石膏有徹熱之功。

尤能助下喘之用。故易桂枝以石膏。為麻黃湯之變制。而太陽傷寒。誤汗轉喘之主治。所以必四物者而後可行也。

（十六）發汗後。飲水多者必喘。以水灌之亦喘。

喘屬肺。肺屬金。金性寒。故曰形寒飲冷則傷肺。汗後肺氣新虛。易得重傷。飲水。飲冷也。水灌則形寒。肺傷矣。其主氣所以皆喘也。

（十七）發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙）

上二味。以水三升。煮取一升。去滓。頓服。

汗多則血傷。血傷則心虛。心虛則動惕而悸。故叉手自冒覆而欲得人接也。桂枝走陰。斂液宅心。能固疏慢之表。甘草緩脾。和中益氣。能調不足之陽。然則二物之為方。收陰補陽之為用也。

（十八）發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤），桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙），大棗（十五枚擘）

白話文：

辨太陽病脈證並治中篇第二

（十三）發汗後感到怕冷的，是因身體虛弱的緣故；若不覺怕冷只覺發熱的，則屬實證。此時應調和胃氣，可用調胃承氣湯。

上一段是承接前條並補充說明，用以引出後文，並以相反情況作對比。不覺怕冷，表示此人表氣仍強；只覺發熱，是因津液耗損導致胃中乾燥，故稱實證。調和胃氣是因燥熱在胃而形成實證，因此使用調胃承氣湯。此處用湯藥瀉實，卻配以甘草和中益氣，原因在於實證是由虛證轉化而成，這正如同根據鑿孔大小調整榫頭，道理相通。

（十四）發汗後，身體疼痛、脈象沈遲者，可用桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩的新加湯治療。

桂枝新加湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（四兩），甘草（二兩炙），人參（三兩），生薑（四兩切），大棗（十二枚剖開）。
將六味藥材以水一斗一升，小火煎取三升，去渣後分次溫服，方法同桂枝湯。

發汗後身體疼痛脈沈遲，是因邪氣驟然消退，血氣突然空虛所致。用桂枝湯調和營衛，避免暴虛再度受損；加人參、芍藥以恢復陰陽、彌補虛損；加生薑健胃以助消化。稱為「新加」，可能因總藥味數得名。煎藥時應仿效首方用小火，此為後人補充說明。

（十五）發汗後，不可再用桂枝湯。若汗出氣喘且無高熱者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。

麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃（四兩去節），杏仁（五十枚去皮尖），甘草（二兩炙），石膏（半斤打碎用棉布包裹）。
先將麻黃以水七升煮至剩五升，去浮沫後加入其餘藥材，煎取二升，去渣後溫服一升。

「更行」指再次使用。不可再用桂枝湯，是因已誤用過一次。傷寒本應發汗，誤用桂枝湯固護衛氣會使寒邪不得外洩，反而上逆加劇氣喘。「無大熱」指熱邪鬱伏未顯現。因傷寒表證仍在，故用麻黃發散；杏仁降氣定喘，甘草和中退熱，均為輔助麻黃的藥材。石膏能徹底清熱，尤其助於平息氣喘，因此取代桂枝。此方為麻黃湯的變通用法，專門針對太陽傷寒誤汗致喘的證候。

（十六）發汗後，若飲水過多必會氣喘，以冷水沖洗身體也會氣喘。

氣喘與肺相關，肺屬金而性寒，故形體受寒或飲食生冷易傷肺。發汗後肺氣本虛，此時飲冷水或沖冷水都會加重肺傷，導致氣機不順而喘。

（十七）發汗過多，患者雙手交叉按壓胸口，心窩部悸動需按壓才舒緩者，用桂枝甘草湯治療。

桂枝甘草湯方
桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙）。
以水三升煎取一升，去渣後一次服完。

汗出過多耗傷血液，血虛則心氣不足，導致心悸而需按壓緩解。桂枝入陰分，收斂津液歸心，能鞏固疏洩的肌表；甘草健脾和中，調補不足的陽氣。兩藥合方，共奏滋陰補陽之效。

（十八）發汗後，患者臍下悸動，是將發「奔豚」的徵兆，用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。

茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤），桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙），大棗（十五枚剖開）。