《傷寒論條辨》~ 卷之二 (3)

1. 辨太陽病脈證並治中篇第二

桂枝湯者。中風解肌之法。微哉旨也。庸俗不省病加小愈之義。不遵約制。自肆粗下。不喻汗法微似之旨。騁以大汗為務。病致變矣。反謂為邪不盡。汗而又汗。輾轉增劇。卒致莫救。不知悔悟。噫。讀書不喻旨。趙括鑑矣。學醫廢人命。伊誰鑑邪。傷哉。

（九）發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。

已。言發汗畢。非謂病罷也。浮數煩。與上同。而此多渴。渴者。亡津液而內燥。里證也。以證有里而人燥渴。故用四苓以滋之。以表在而脈浮數。故憑一桂以和之。謂五苓散能兩解表裡者。此也。（方見上篇）

（十）傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩），桂枝（二兩去皮），生薑（三兩切），甘草（一兩）

上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分。溫三服。

傷寒不汗出。汗出者。以發之而出者言也。然則此條二節。上節乃承上條而以其不煩者再言。下節乃承上節而以其更不渴者又出也。不煩。則熱較輕可知。故治亦不殊。不渴。則內燥更減可識。故但用四苓之一以潤之。然里證既輕。則表為猶多可必。故須桂枝之三以解之。然則此湯之四物。其桂枝五苓二方之變制與。

（十一）傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。

生薑瀉心湯方

生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（三兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚擘）

上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

噫。影戒切。解。謂大邪退散也。胃為中土。溫潤則和。不和者。汗後亡津液。邪乍退散。正未全復而尚弱也。痞硬。伏飲摶膈也。噫。飽食息也。食臭。毈氣也。平人過飽傷食。則噫食臭。病人初瘥。脾胃尚弱。化輸未強。雖無過飽。猶之過飽而然也。水氣。亦謂飲也。雷鳴者。

脾為陰。胃為陽。陰陽不和。薄動之聲也。下利者。惟陰陽之不和。則水穀不分清。所以雜迸而走注也。生薑大棗。益胃而健脾。黃芩黃連。清上而堅下。半夏乾薑。蠲飲以散痞。人參甘草。益氣而和中。然則瀉心者。健其脾而脾輸。益其胃而胃化。斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也。

（十二）發汗病不解反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥（三兩），甘草（三兩炙），附子（一枚炮去皮破八片）

以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分。溫三服。

未汗而惡寒。邪盛而表實。仇讎之惡也。已汗而惡寒。邪退而表虛。怯懦之惡也。蓋汗出之後。大邪退散。榮氣衰微。衛氣疏慢。病雖未盡解。不他變而但惡寒。故曰虛。言表氣新虛而非病變也。然榮者陰也。陰氣衰微。故用芍藥之酸以收之。衛者陽也。陽氣疏慢。故用附子之辛以固之。甘草甘平。合榮衛而和諧之。乃國老之所長也。

白話文：

辨太陽病脈證並治中篇第二

（九）發汗後，脈象浮數且煩躁口渴者，用五苓散治療。

「已」指發汗結束，而非病症完全消退。脈浮數、煩躁與前述症狀相同，但此處多出「口渴」。口渴是因津液耗損、體內乾燥，屬裡證。因裡證顯著且患者燥渴，故用四苓（指五苓散中除桂枝外的四味藥）滋潤；表證仍在且脈浮數，則憑藉桂枝調和。所謂五苓散能同時解表裡，即此意。

（十）傷寒病發汗後口渴者，用五苓散治療；不渴者，用茯苓甘草湯治療。

茯苓甘草湯方：茯苓二兩、桂枝二兩（去皮）、生薑三兩（切片）、甘草一兩。
將四味藥以四升水煎至二升，去渣後分三次溫服。
傷寒原本無汗，此處「汗出」為發汗後所致。第一段承接前條，針對不煩躁者再論；第二段則進一步針對不口渴者另立治法。不煩躁表示熱象較輕，故治法相同；不口渴則裡燥更減，僅用四苓之一（茯苓）潤燥。但裡證減輕後，表證仍較明顯，故增加桂枝用量。此湯方實為桂枝湯與五苓散的變通組合。

（十一）傷寒發汗後，表邪消退，但胃中失和，出現心下痞硬、打嗝有腐食味、脅下有水氣、腹中雷鳴腹瀉者，用生薑瀉心湯治療。

生薑瀉心湯方：生薑四兩（切片）、炙甘草三兩、人參三兩、乾薑一兩、黃芩三兩、半夏半升（洗淨）、黃連一兩、大棗十二枚（掰開）。
將八味藥以一斗水煎至六升，去渣後再煎至三升，每次溫服一升，每日三次。
「噫」指打嗝，「解」指外邪退散。胃屬中土，需溫潤方和；不和是因發汗後津液耗損，邪氣初退而正氣未復。痞硬為水飲停聚膈間；打嗝帶腐味是脾胃虛弱，消化遲滯所致，類似常人過飽傷食之狀。水氣指痰飲；腹中雷鳴是脾胃陰陽失調的聲響；腹瀉因水穀不分化，混雜下注。
生薑、大棗健脾益胃；黃芩、黃連清上部熱並固下焦；半夏、乾薑化飲消痞；人參、甘草補氣和中。所謂「瀉心」，實為健運脾胃、消除心下痞硬之法。

（十二）發汗後病症未解，反而惡寒者，是體虛所致，用芍藥甘草附子湯治療。

芍藥甘草附子湯方：芍藥三兩、炙甘草三兩、附子一枚（炮製後去皮切片）。
將三味藥以五升水煎至一升五合，去渣後分三次溫服。
未發汗時惡寒，是邪盛表實；發汗後惡寒，則是邪退表虛。汗出後大邪消散，但營衛氣弱，病症未盡卻僅見惡寒，此為表氣暫時虛弱，非病情惡化。營屬陰，陰氣虛故用芍藥收斂；衛屬陽，陽氣疏緩故用附子固護；甘草調和營衛，發揮「國老」（調和諸藥）之效。