《傷寒論條辨》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 辨太陽病脈證並治中篇第二
桂枝湯者。中風解肌之法。微哉旨也。庸俗不省病加小愈之義。不遵約制。自肆粗下。不喻汗法微似之旨。騁以大汗為務。病致變矣。反謂為邪不盡。汗而又汗。輾轉增劇。卒致莫救。不知悔悟。噫。讀書不喻旨。趙括鑑矣。學醫廢人命。伊誰鑑邪。傷哉。
（九）發汗已。脈浮數煩渴者。五苓散主之。
已。言發汗畢。非謂病罷也。浮數煩。與上同。而此多渴。渴者。亡津液而內燥。里證也。以證有里而人燥渴。故用四苓以滋之。以表在而脈浮數。故憑一桂以和之。謂五苓散能兩解表裡者。此也。（方見上篇）
（十）傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。
茯苓甘草湯方
茯苓（二兩），桂枝（二兩去皮），生薑（三兩切），甘草（一兩）
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分。溫三服。
傷寒不汗出。汗出者。以發之而出者言也。然則此條二節。上節乃承上條而以其不煩者再言。下節乃承上節而以其更不渴者又出也。不煩。則熱較輕可知。故治亦不殊。不渴。則內燥更減可識。故但用四苓之一以潤之。然里證既輕。則表為猶多可必。故須桂枝之三以解之。然則此湯之四物。其桂枝五苓二方之變制與。
（十一）傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（三兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚擘）
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
噫。影戒切。解。謂大邪退散也。胃為中土。溫潤則和。不和者。汗後亡津液。邪乍退散。正未全復而尚弱也。痞硬。伏飲摶膈也。噫。飽食息也。食臭。毈氣也。平人過飽傷食。則噫食臭。病人初瘥。脾胃尚弱。化輸未強。雖無過飽。猶之過飽而然也。水氣。亦謂飲也。雷鳴者。
脾為陰。胃為陽。陰陽不和。薄動之聲也。下利者。惟陰陽之不和。則水穀不分清。所以雜迸而走注也。生薑大棗。益胃而健脾。黃芩黃連。清上而堅下。半夏乾薑。蠲飲以散痞。人參甘草。益氣而和中。然則瀉心者。健其脾而脾輸。益其胃而胃化。斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也。
（十二）發汗病不解反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥（三兩），甘草（三兩炙），附子（一枚炮去皮破八片）
以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分。溫三服。
未汗而惡寒。邪盛而表實。仇讎之惡也。已汗而惡寒。邪退而表虛。怯懦之惡也。蓋汗出之後。大邪退散。榮氣衰微。衛氣疏慢。病雖未盡解。不他變而但惡寒。故曰虛。言表氣新虛而非病變也。然榮者陰也。陰氣衰微。故用芍藥之酸以收之。衛者陽也。陽氣疏慢。故用附子之辛以固之。甘草甘平。合榮衛而和諧之。乃國老之所長也。
白話文：
桂枝湯這種藥方，是治療中風、疏通肌肉的方法，它的藥理非常精妙。但是那些平庸淺俗的醫生，不了解病情稍微好轉的意義，不遵守醫囑，隨便使用瀉藥，不明白發汗應該適可而止的道理，一味追求大量出汗，反而導致病情惡化。他們反而認為是邪氣沒有完全清除，又再次使用發汗的藥，這樣反覆折騰，病情不斷加重，最後導致無法救治。真是可悲啊！讀書不明白其中的含義，就像趙括紙上談兵一樣，而學醫卻隨意處置人命，誰能作為借鑒呢？實在是可悲啊！
（九）發汗之後，出現脈搏浮數、煩躁口渴的症狀，應該使用五苓散來治療。
這裡說的「已」，是指發汗結束，並不是說病已經痊癒了。浮數、煩躁，和之前的症狀相同，但是這裡多了口渴。口渴是因為身體津液虧損，內部乾燥，這是屬於裡證。因為病人出現了裡證的口渴，所以使用五苓散來滋潤身體。因為仍然有表證的脈浮數，所以用桂枝來調和。這就是說五苓散可以同時治療表證和裡證的原因。（藥方在之前的篇章中）
（十）傷寒發汗後出現口渴症狀，用五苓散治療；如果不口渴，則用茯苓甘草湯治療。
茯苓甘草湯的藥方：
茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），生薑（三兩，切），甘草（一兩）
以上四味藥，用水四升煎煮，取二升藥液，去除藥渣，分三次溫服。
傷寒並不是不出汗，這裡說的「汗出」，是指使用發汗藥後出汗的情況。那麼這一條的兩節內容，上一節是承接上一條，再次說明了沒有煩躁的情況；下一節是承接上一節，再次說明了沒有口渴的情況。沒有煩躁，就說明熱邪比較輕，所以治療方法也沒有太大差別。沒有口渴，就說明內部乾燥的情況更輕，所以只用五苓散中的一種藥物茯苓來滋潤。但是裡證既然比較輕，就一定有比較多的表證，所以需要用桂枝的配比來疏解表證。這樣看來，這個方子的四味藥，是從桂枝和五苓散兩個藥方變化而來的。
（十一）傷寒發汗之後，病情雖然有所緩解，但是出現胃部不適、心下痞硬、打嗝、呃逆有腐臭味、脅下有水氣、腹中雷鳴、腹瀉等症狀，應該使用生薑瀉心湯治療。
生薑瀉心湯的藥方：
生薑（四兩，切），甘草（三兩，炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（三兩），半夏（半升，洗），黃連（一兩），大棗（十二枚，擘開）
以上八味藥，用水一斗煎煮，取六升藥液，去除藥渣，再煎煮取三升藥液，溫服一升，每天服用三次。
「解」，是指大的邪氣消退了。胃是身體的中心，溫和潤澤則會調和。出現不適，是因為發汗後津液虧損，邪氣剛退散，正氣還沒有完全恢復而比較虛弱。痞硬，是指伏飲凝聚在胸膈。呃逆，是指吃飽後打嗝。食物腐臭味，是指胃中食物沒有消化發出的味道。正常人吃太飽也會出現呃逆和食物腐臭味。病人剛痊癒，脾胃還很虛弱，消化功能還沒有恢復，雖然沒有吃過多的食物，也會像吃飽了一樣出現這種症狀。水氣，也是指體內的飲邪。腹中雷鳴，是因為脾屬於陰，胃屬於陽，陰陽不調和，導致腸胃蠕動發出的聲音。腹瀉，也是因為陰陽不調和，導致水穀不能很好的被消化吸收，所以混雜一起排出。生薑和大棗，可以增強胃的功能，健壯脾的功能。黃芩和黃連，可以清除上焦的火熱，使腸胃功能更穩定。半夏和乾薑，可以祛除飲邪，散結痞硬。人參與甘草，可以補充氣血，調和中焦。所以說這個方子「瀉心」，是指通過強健脾臟來恢復脾的運化功能，增強胃的功能來恢復胃的消化功能，這樣才能去除心下痞硬的症狀。
（十二）發汗後病沒有好轉，反而出現怕冷的症狀，這是因為身體虛弱的緣故，應該使用芍藥甘草附子湯來治療。
芍藥甘草附子湯的藥方：
芍藥（三兩），甘草（三兩，炙），附子（一枚，炮制後去皮，破成八片）
以上三味藥，用水五升煎煮，取一升五合藥液，去除藥渣，分三次溫服。
沒有發汗的時候就怕冷，是因為邪氣旺盛，表證比較實，是邪氣和身體的對抗。發汗之後還怕冷，是因為邪氣消退，表證比較虛，是身體虛弱的表現。發汗之後，大的邪氣退散，營氣衰弱，衛氣疏鬆緩慢。雖然病沒有完全痊癒，但是不會出現其他變化，只是怕冷，所以說這是虛。這裡說的是表氣剛剛虛弱，而不是疾病變化。營氣屬於陰，陰氣衰弱，所以用芍藥的酸味來收斂。衛氣屬於陽，陽氣疏鬆緩慢，所以用附子的辛溫來固護。甘草甘平，可以調和營氣和衛氣，這也是甘草的特點。