《傷寒論條辨》~ 卷之二 (2)

1. 辨太陽病脈證並治中篇第二

然上條言嘔而此言喘。嘔與喘，皆氣逆，亦互言以明互見之意。

麻黃味苦而性溫，力能發汗以散寒。然桂枝湯中忌麻黃，而麻黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也；桂枝者，運籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也；監之以桂枝，節制之妙也。甘草和中而除熱；杏仁下氣而定喘。惟麻黃有專功之能，故不須啜粥之助。

（三）傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若燥煩脈數急者，為傳也。

傷寒者，以上二條互言者而言也，下仿此。一日太陽受之，太陽主表而屬外，故外者先當也。靜謂恬退而和平也。緊退恬靜和平，其為不傳而欲愈可診矣。頗欲吐屬上言，不甚待吐而不吐，蓋嘔逆未全止也。燥，干也；數，五六至已上也，其主熱；急，躁疾也。欲傳而加進可知也。

（四）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

見，音現。上條舉太陽而以脈言，此復舉陽明少陽而以證言，次第反復互相發明也。然不傳有二：一則不傳而遂自愈，一則不傳而猶或不解。若陽明少陽雖不見，太陽亦不解，則始終太陽者有之，余經同推。要皆以脈證所見為準。若只蒙龍拘拘，數日以論經，則去道遠矣。

（五）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

表，太陽也。傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發，拓而出之也。麻黃湯者，乘其欲散而拓出之之謂也。（方見前）

（六）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮與上同，而此多數。數者，傷寒之欲傳也。可發汗而宜麻黃湯者，言乘寒邪有向表之浮，當散其數，而不令其至於傳也。

（七）脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便自汗出，愈。

此承上條，復以其治不如法，因而致變者言，曉人當知謹也。身重，下後陰虛而倦怠也；悸屬心，心主血，陰虛則血虛，所以心不寧也。蓋不當下而反下之，故證變如此。不可汗者，禁勿重亡津液以復損其陰也。當自汗出乃解者，言下雖反而病未甚變，須待其津液回，當得自汗而解也。

所以然者以下，乃申釋上文之詞。裡虛，以亡津液言；須表裡實，以待津液回，邪還表言也。

（八）傷寒發汗，解。半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。（更，平聲。）

傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。解，散也；復，重複也。既解而已過半日之久矣，何事而復哉？言發汗不如法，汗後不謹，重新又有所復中也。蓋汗出過多，則腠理反開；護養不謹，邪風又得易入，所以新又煩熱而脈轉浮數。故曰「可更發汗」。更，改也。言當改前法，故曰「宜桂枝湯」。

白話文：

《辨太陽病脈證並治中篇第二》

然而前條提到嘔吐，此處卻說喘息。嘔吐與喘息皆是氣機上逆之症，此處相互論述，旨在說明兩者可互相參照的道理。麻黃性味苦溫，具有發汗散寒之效。然而桂枝湯中忌用麻黃，而麻黃湯中卻使用桂枝，這是為何？因為麻黃猶如衝鋒陷陣的大將；桂枝則是運籌帷幄的軍師。因此重用麻黃，是取決勝之勢；配伍桂枝，則顯節制之妙。甘草調和中焦並清熱；杏仁降氣平喘。唯獨麻黃具備專攻之能，故無需輔以熱粥助汗。

（三）傷寒初起，太陽經最先受邪。若脈象平穩，則病邪未傳；若頻頻欲嘔，並見煩躁、脈象數急，則為邪氣內傳之兆。此處「傷寒」指前兩條互相闡述的內容，後文同理。太陽主司體表，故外邪首犯太陽。「脈靜」指脈象趨於緩和，由此可判斷病情未傳而將癒。「頗欲吐」指嘔逆未止，但未至劇烈嘔吐。「燥」為津傷；「數脈」每息五至以上主熱；「急脈」指躁動疾速，皆顯示病邪將傳。

（四）若傷寒發病二三日後，未出現陽明或少陽證狀，則病邪未傳。「見」讀作「現」。前條以脈象論太陽病，此條則以證候論陽明、少陽，反覆互相發明。病不傳有兩種情況：一是自行痊癒，二是滯留未解。即使未見陽明少陽證，太陽病亦可能持續不愈。總須以脈證為準，若拘泥發病日數推測傳經，則遠離辨證本質。

（五）脈浮提示病邪在表，可用麻黃湯發汗。傷寒脈本應緊，今見浮象，表明邪氣趨表欲散。「發」有宣透外達之意，麻黃湯正合此勢。

（六）脈浮數者亦可用麻黃湯發汗。浮脈意義同上，數脈則反映寒邪將傳。此時當乘其外浮之勢，發汗散邪以阻斷傳變。

（七）脈浮數本應汗解，若誤用攻下，導致身重、心悸，則不可再發汗，需待津液回復自汗而愈。此因尺脈微弱提示裡虛，必須等待表裡充實、津液調和，自然汗出病解。身重是下後陰虛倦怠；心悸因陰血虧虛擾心。誤下致變，禁汗以防再傷陰液。所謂「自汗出愈」，是指誤下未致劇變時，待津液恢復則邪還肌表而解。

（八）傷寒用麻黃湯發汗後，症狀暫緩，半日後復見煩熱、脈浮數，可改用桂枝湯發汗。此因汗出不當或調護失宜，致腠理疏鬆再感邪風。故需改變治法，「更」指調整方略，宜選桂枝湯。