《傷寒論條辨》~ 卷之二 (2)

1. 辨太陽病脈證並治中篇第二

然上條言嘔而此言喘。嘔與喘，皆氣逆，亦互言以明互見之意。

麻黃味苦而性溫，力能發汗以散寒。然桂枝湯中忌麻黃，而麻黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也；桂枝者，運籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也；監之以桂枝，節制之妙也。甘草和中而除熱；杏仁下氣而定喘。惟麻黃有專功之能，故不須啜粥之助。

（三）傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若燥煩脈數急者，為傳也。

傷寒者，以上二條互言者而言也，下仿此。一日太陽受之，太陽主表而屬外，故外者先當也。靜謂恬退而和平也。緊退恬靜和平，其為不傳而欲愈可診矣。頗欲吐屬上言，不甚待吐而不吐，蓋嘔逆未全止也。燥，干也；數，五六至已上也，其主熱；急，躁疾也。欲傳而加進可知也。

（四）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

見，音現。上條舉太陽而以脈言，此復舉陽明少陽而以證言，次第反復互相發明也。然不傳有二：一則不傳而遂自愈，一則不傳而猶或不解。若陽明少陽雖不見，太陽亦不解，則始終太陽者有之，余經同推。要皆以脈證所見為準。若只蒙龍拘拘，數日以論經，則去道遠矣。

（五）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

表，太陽也。傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發，拓而出之也。麻黃湯者，乘其欲散而拓出之之謂也。（方見前）

（六）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮與上同，而此多數。數者，傷寒之欲傳也。可發汗而宜麻黃湯者，言乘寒邪有向表之浮，當散其數，而不令其至於傳也。

（七）脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便自汗出，愈。

此承上條，復以其治不如法，因而致變者言，曉人當知謹也。身重，下後陰虛而倦怠也；悸屬心，心主血，陰虛則血虛，所以心不寧也。蓋不當下而反下之，故證變如此。不可汗者，禁勿重亡津液以復損其陰也。當自汗出乃解者，言下雖反而病未甚變，須待其津液回，當得自汗而解也。

所以然者以下，乃申釋上文之詞。裡虛，以亡津液言；須表裡實，以待津液回，邪還表言也。

（八）傷寒發汗，解。半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。（更，平聲。）

傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。解，散也；復，重複也。既解而已過半日之久矣，何事而復哉？言發汗不如法，汗後不謹，重新又有所復中也。蓋汗出過多，則腠理反開；護養不謹，邪風又得易入，所以新又煩熱而脈轉浮數。故曰「可更發汗」。更，改也。言當改前法，故曰「宜桂枝湯」。

白話文：

雖然上一條說的是嘔吐，這裡卻說的是喘。嘔吐和喘，都是氣往上逆的現象，這裡互相提到，是為了說明它們可以互相出現。麻黃味道苦、性溫，能發汗以驅散寒氣，但是桂枝湯中忌用麻黃，而麻黃湯中卻用桂枝，這是為什麼呢？可以這樣說，麻黃就像是衝鋒陷陣的大將軍，桂枝就像是運籌帷幄的參謀。所以，使用麻黃，是必勝的策略；用桂枝來輔助，則是節制控制的妙處。甘草能調和脾胃並清除熱邪，杏仁能使氣下降而平定喘息。只有麻黃有它獨特的作用，所以不需要藉助喝粥來幫助發汗。

（三）傷寒病第一天，病邪侵犯太陽經，如果脈象平靜，說明病邪沒有傳入其他經絡，可能會有想吐的感覺。如果出現煩躁不安、脈搏跳動快速且急促的現象，就表示病邪已經傳入其他經絡了。

這裡說的傷寒，是指上面兩條互相提到的情況。以下也遵循這種模式。傷寒病第一天，病邪侵犯太陽經，太陽經主表而屬外，所以外在的病邪會先發作。平靜，指的是脈象平穩退回到平和的狀態，脈象緊退去而呈現平靜平和，可以判斷病邪沒有傳變而要痊癒了。想吐的感覺，屬於前面說過的症狀，只是沒有非常想吐的感覺，大概是嘔吐的狀況還沒有完全停止。燥，是指乾燥。數，是指脈搏一息跳動五六次以上，這代表有熱。急，是指脈象躁動且快速，表示病邪要傳變而加重了。

（四）傷寒病二三天，如果沒有出現陽明經和少陽經的症狀，就表示病邪沒有傳入其他經絡。

這裡的「見」通「現」。上面一條以太陽經和脈象來闡述，這裡則以陽明經、少陽經和證候來闡述，這樣反覆說明，互相發明。但病邪不傳變有兩種情況，一種是不傳變而自行痊癒，另一種是不傳變但仍然沒有解除。如果陽明經和少陽經的症狀都沒出現，但太陽經的病邪也沒有解除，那麼病情始終停留在太陽經。其他經絡的狀況也可以以此類推。總之，都要以脈象和證候的表現為準，如果只是糊里糊塗地按照幾天來判斷病邪在哪個經絡，那就離正確的醫理很遠了。

（五）脈象浮在表面，表示病邪在體表，可以發汗，應該使用麻黃湯。

表，指的是太陽經。傷寒的脈象原本是緊的，如果不緊反而浮在表面，就表示病邪想要回到體表而散開。發，是指將病邪向外排出。麻黃湯，就是趁著病邪想要散開的時候，將它從體表排出。（方劑見前面）

（六）脈象浮在表面而且跳動快速，也可以發汗，應該使用麻黃湯。

浮和上面說的一樣，但這裡多了「數」。數，表示傷寒病邪想要傳入其他經絡。可以發汗並應該用麻黃湯，是指趁著寒邪有向體表浮出的趨勢，要散發其快速跳動的脈象，不要讓病邪傳入其他經絡。

（七）脈象浮而且快速，按照原則應該會通過發汗而痊癒。如果使用瀉下的方法，導致身體沉重、心悸，就不能再發汗了，應該等到身體自己出汗才能痊癒。之所以會這樣，是因為尺脈微弱，表示體內虛弱，必須等到體表和體內都恢復，津液自然調和，才會自然出汗而痊癒。

這裡承接上一條，說明因為治療方法不當，而導致病情變化。這是提醒人們應該謹慎。身體沉重，是因為瀉下後陰液虧虛，導致身體倦怠。心悸屬於心臟的症狀，心臟主管血液，陰液虧虛則血液也虛，所以心神不安。這是因為不應該用瀉下的方法反而用了，所以導致病情變化。不能發汗，是禁止再次耗損津液，以避免陰液更加虧虛。應該等到身體自己出汗才能痊癒，是說瀉下雖然用反了，但病情還沒有嚴重變化，只要等到津液恢復，自然就會出汗而痊癒。

「所以然者」以下，是解釋說明以上文字的意思。體內虛弱，是指津液耗損了。必須等到體表和體內都恢復，是要等待津液恢復，病邪回到體表。

（八）傷寒病發汗後，病情好轉，大約過了半天，又出現煩躁，脈象浮而且快速，可以再次發汗，應該用桂枝湯治療。（更，讀平聲）

傷寒病發汗，是指服用麻黃湯來發汗。解，是指病邪散去。復，是指重複。既然已經痊癒了，而且已經過了半天的時間，為什麼還會復發呢？這是因為發汗的方法不恰當，或是發汗後沒有好好護理，又重新感受病邪。大概是因為發汗過多，導致皮膚毛孔反而張開，如果沒有好好護理，邪風就容易入侵，所以再次出現煩躁發熱，脈象也轉為浮數，所以說可以再次發汗。「更」，是指改變。意思是應該改變之前的治療方法，所以說應該用桂枝湯。