《傷寒論條辨》~ 卷之一 (20)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

上條適來，此言適斷，反覆更互詳言也。「續」謂續後得也。「寒熱」以往來寒熱言，與上條惡寒發熱意同。「適斷」言值經水正來，適然又斷止也。熱入血室，與上證同而義異。適來者，因熱入室，迫使血來，血出而熱遂遺也。適斷者，熱乘血來而遂入之，與後血相摶，俱留而不出，故曰「其血必結也」。如瘧狀，申釋寒熱也。上言刺，此出小柴胡，皆互相發明也。

（六十六）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。

「痛」當作「病」。此總上二條而申明之，以決言小柴胡湯為的於用之意。「血弱氣盡」，以經水之適來適斷言也。「腠理開邪氣因入」，以中風之熱入血室言也。脅下者，少陽之部分也。邪傳少陽，熱既入於血室而不出，則邪摶於脅下而不散，明前條之如結胸狀也。邪正分爭三句，言正氣與邪氣並爭，則寒熱交作，分則退，明上條之如瘧狀也。默默不欲飲食者，少陽經中或為之一證，脾胃亦傷之故也。臟腑相連者，以主熱入血室之厥陰肝，與主往來寒熱之少陽膽言，而明其義也。夫以臟腑論之：心肺之配大小腸，以言其居，則有上下之遠隔；腎配膀胱，其相去則差別前後之分；脾胃之為配合，雖則皆位乎中，亦是各開而不相著。獨有肝之配膽，乃得相連而不相離。夫性必戀於婦，所以陽邪之熱，必下就而入於陰之血室。陰主受，故受其熱而通其往來，所以謂之「必」。「必」者，定然之詞也。邪高病下者，言惟其邪乃陽邪，陽上浮而居高；惟其病在血室，屬乎陰而低下。下往上來，脾胃間中，雖不受病，未免受傷，嘔之為嘔者，此也。然小柴胡湯者，出表入里，往來寒熱之主治也；而熱入血室者，乃下往上來之寒熱，似不相同，亦以之為主治，何也？曰：出入上下雖不同，其主往來為寒熱之少陽則一也。邪屬少陽，發表則無表可發，攻裡則胃不可攻，取之於血室，則邪又結於脅下。肝膽同歸一治，婦道必從於夫，故從少陽之小柴胡為解厥陰之血室，乃主其夫婦之和，而潮熱期之於必愈。此熱入血室之為病，所以決於用小柴胡而無貳也。中篇末條，與此互相發明；下篇無出，由此其推也。然則婦人風寒為病之治，其所以殊於男子者，止惟如此乎？曰：非謂止於如此也，謂大要差在血氣之分耳，循經以為治，則一也。觀熱入血室不外小柴胡一湯，則他可知矣。經之所以反覆詳明以示教，豈非開諭後學，當知致力於斯乎？噫！微矣哉！

白話文：

這段文字主要在解釋太陽病（一種外感疾病）中，女性因生理期導致的特殊病症，並說明如何使用小柴胡湯治療。

主要

前文提到“適來”，這裡說“適斷”，都是在詳細說明經期時的血脈變化。所謂“續”，指的是後續發生的情況。這裡的“寒熱”指的是時而發冷時而發熱，和前文提到的惡寒發熱意思相同。“適斷”指的是正值經期來潮，卻突然停止。

“熱入血室”，雖然和之前的症狀相似，但意義不同。“適來”是因為熱邪進入血室，迫使血液流出，血出後熱邪也隨之消退。“適斷”是因為熱邪乘著經血來潮之時侵入血室，與後來的經血混合在一起，停留在體內無法排出，所以說“其血必結”，會像瘧疾一樣時冷時熱。

前文提到用針刺治療，這裡則提到用小柴胡湯，都是互相印證的。

（第六十六條）當身體虛弱、氣血不足時，皮膚毛孔會打開，外邪會趁機侵入，與體內的正氣相搏鬥，結聚在脅下。正邪之氣互相爭鬥，就會出現時而發冷時而發熱的現象，發作的時間有規律，病人會默默地不想吃東西。因為臟腑之間互相聯繫，病痛一定會向下發展，邪氣在上，痛在下，所以會引起嘔吐。這種情況可以用小柴胡湯治療。

這裡的“痛”應該解釋為“病”，這是總結上面兩條內容並進一步闡述，明確小柴胡湯的確可以治療這種病症。身體虛弱，氣血不足，可以經期來潮時的血脈變化來解釋。皮膚毛孔打開，外邪趁機侵入，可以用外邪侵入血室來解釋。脅下，是屬於少陽經的部位。邪氣傳入少陽經，熱邪進入血室後無法散去，就結聚在脅下，這和前文說的“如結胸狀”相似。

“正邪分爭”這三句話，說明體內正氣和邪氣在搏鬥，所以會出現時冷時熱的現象，如果正氣佔上風，寒熱就會消退，這與前文提到的“如瘧狀”相似。默默地不想吃東西，這是少陽經出現病變時的症狀，也是脾胃受到損傷的表現。臟腑相連，指的是主導熱邪進入血室的厥陰肝經，和主導往來寒熱的少陽膽經。

從臟腑的角度來看，心肺和大小腸是相對的，位置上下分隔很遠。腎和膀胱，一個在前一個在後，差異也很大。脾和胃雖然都在中間，也是各自獨立不相連的。只有肝和膽是相互連接不分離的。人的本性是喜歡接近陰柔的，所以陽性的熱邪一定會向下進入陰性的血室。陰的特性是受納，所以能接受熱邪並引起時冷時熱，因此稱為“必”，也就是必然的意思。“邪高病下”，說明邪氣屬陽，陽氣上浮，位置較高；而病在血室，血室屬陰，位置較低。熱邪從下往上，脾胃雖然沒有直接病變，但也會受到影響，導致嘔吐。

然而，小柴胡湯是治療外邪入里、時冷時熱的方劑。而熱邪入血室是從下往上的寒熱，看似不同，卻也用小柴胡湯治療，這是為什麼呢？因為無論邪氣出入的方向如何，其根本都屬於少陽經的“往來寒熱”。邪氣歸屬於少陽經，用發散的方法無法發散邪氣，用攻下的方法又會傷害脾胃，所以要從血室入手，這樣邪氣又會結聚在脅下。肝膽同為少陽經，應該一起治療。婦人的病，往往和丈夫有聯繫，所以要用少陽的小柴胡湯來疏解厥陰經的血室，達到調和陰陽的目的，使潮熱一定會好轉。這就是熱邪入血室的病症，所以必須用小柴胡湯治療。

中篇的最後一條，和這裡互相印證，下篇沒有提到相關的內容。由此可以推斷，婦女因風寒引起的疾病，在治療上和男子有區別，這種區別僅僅如此嗎？並非如此。只是說主要的區別在於血氣的差別而已。只要順著經脈來治療，方法都是相同的。從熱邪入血室可以用小柴胡湯治療來看，其他的病症也可以推斷出來了。

經文之所以反覆詳細說明，就是為了啟發後學，讓他們知道應該在這方面下功夫。唉，真是奧妙啊。