《傷寒論條辨》~ 卷之一 (19)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

甘能聚氣而令人中滿也。加牡蠣，咸能軟堅而主除寒熱也。若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（悸，心動也。水停心下則悸，所以小便不利也。腎主水，黃芩堅腎，腎堅則水愈蓄，故去之。茯苓利竅，竅利則水滲泄，故加之。）若不渴外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微似汗愈。（不渴，津液無虧也，故不須人參以為潤。外有微熱，表未全罷也，故加桂以解肌。）若咳者，去人參大棗生薑，加五味子半升，乾薑二兩。（咳，氣逆而嗽也。去人參大棗者，甘能益氣也。水寒窒氣則咳，本方有半夏，水可燥也。寒宜熱散，故易生薑以乾薑之熱，散其寒也。然咳屬肺，肺欲收，加五味子者，酸以收之也。太陽一經，惟榮衛之不同，所以風寒分異治。陽明一經，雖屬經絡臟腑，最為切近太陽，榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴。少陽一經，越陽明，去太陽遠，榮衛無相關，經絡臟腑而已。經絡臟腑無不同者，經絡臟腑同，風寒無異治。經以傷寒五六日中風，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸於一治也。斯道之精微，其在於斯乎。）

（六十一）傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

此承上條申言辨認少陽一經為病之大意。

（六十二）服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。

已，畢也。渴亦柴胡或為之一證。然非津液不足，水飲停逆，則不渴。或為之渴，寒熱往來之暫渴也。今服柴胡湯已畢而渴，則非暫渴，其為熱已入胃，亡津液而渴可知。故曰屬陽明也。

（六十三）凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

柴胡證不罷，言病雖不解，亦不他變，則宜再行和之可知也。故曰復與柴胡湯。蒸蒸而振，作戰汗也。必如此而後解者，以下后里虛故也。此與中篇第五十五條互義。

（六十四）婦人中風，發熱惡寒，經水適來。得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。

發熱惡寒，即下文續得寒熱。經水適來。婦人血為主，臨經不臨經，邪熱內郁，迫血妄行，多則因而適然錯來也。七八日，邪當入里之時。故外熱除而脈遲，表罷而身涼也。如，似也。言變胸脅下滿其狀有似下後陽邪內陷之結胸而譫語。蓋雖非反下，而經水之不當來而來，猶之反下而然也。

血室，榮血停留之所，經脈集會之處，即衝脈，所謂血海是也。其脈起於氣街，並少陰之經挾臍上行，至胸中而散。故熱入而病作，其證則如是也。期門二穴，在不容兩旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也。

（六十五）婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時。經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時。小柴胡湯主之。

白話文：

《辨太陽病脈證並治上篇第一》

甜味能聚集氣機，導致脘腹脹滿。加入牡蠣，因其咸味能軟堅散結，主治寒熱往來。若見心下悸動、小便不利者，應去掉黃芩，加茯苓四兩。（“悸”指心跳不寧。水飲停聚心下方會悸動，故小便不利。腎主水液代謝，黃芩固澀腎臟，腎氣固則水飲更易滯留，因此去除。茯苓通利水道，水道通則水濕滲洩，故加入。）

若不渴而體表微熱者，去人參，加桂枝三兩，蓋被保暖至微微發汗即愈。（不渴說明津液未虧，無需人參滋潤；體表微熱則表邪未解，故加桂枝解肌散邪。）

若咳嗽者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾姜二兩。（咳嗽是氣逆作嗽。去人參、大棗因甘味助氣。寒水郁遏肺氣致咳，方中半夏可燥水濕，寒邪宜用辛熱散除，故換生薑為乾姜。而咳屬肺病，肺喜收斂，加五味子以酸味收斂肺氣。）

太陽經病僅因營衛差異，故風邪、寒邪治法有別。陽明經雖分經與腑，但與太陽關係密切，營衛機理相近，風寒辨證仍須嚴謹。少陽經遠離太陽，不經營衛，僅涉經絡臟腑。因其病機皆在經絡臟腑，風寒治法無異。《傷寒論》稱“傷寒五六日中風，往來寒熱”，實為說明此階段風寒病邪治法趨同——此即醫道精微所在。

（六十一）傷寒或中風，只要出現柴胡湯證的一項主症即可用柴胡湯，不必全部症狀具備。
此條強調辨認少陽病的基本准則。

（六十二）服柴胡湯後出現口渴者，屬陽明病，按陽明治法處理。
“已”指服藥完畢。口渴本可為柴胡證之一，但若非常見的水飲停滯或津虧所致，而是寒熱往來間的短暫口渴，而服藥後仍渴，則說明邪熱已入胃、耗傷津液，故轉屬陽明。

（六十三）若柴胡湯證誤用攻下法，但柴胡證仍在者，可再予柴胡湯。服藥後可能出現蒸蒸發熱、顫抖，繼而汗出而解。
“柴胡證不罷”表示病未惡化，仍宜和解。下後里虛，故需戰汗驅邪。此理與中篇第五十五條互參。

（六十四）婦人中風發熱惡寒，恰逢經期。至七八日熱退脈遲身涼，卻見胸脅脹滿如結胸、譫語者，為熱入血室。應刺期門穴洩實熱。
“發熱惡寒”即後文“續得寒熱”。經期血氣妄行外洩，邪熱乘虛內陷血室，表證雖退卻現血結之候。胸脅滿、譫語類似誤下後的結胸，實因經血不當至而至，機理類同誤下。

血室即衝脈（血海），其脈上行散於胸中，故熱入後見胸脅症狀。期門為肝募穴，肝主藏血，刺之可瀉血分實熱。

（六十五）婦人中風七八日，後續陣發寒熱，經血突然中斷者，亦為熱入血室。因血結不行，致寒熱如瘧，當用小柴胡湯主治。