《傷寒論條辨》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 辨太陽病脈證並治上篇第一
此承上條而又以勿下再出。以明汗下俱不可行。通下文所以為詳悉一證之意也。蓋太少並病。則五合之表裡俱傷。而邪無定聚。汗則偏損表。下則偏虛里。所以兩皆不可也。頸項亦頭項之互詞。上條言眩冒。此有眩無冒。差互詳略耳。
（五十九）太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
此又承上條出其誤下之變。三條一證互發。前條言慎不可發汗。發汗則譫語脈弦。則是譫語脈弦者。誤汗之變也。上言慎勿下之。未言下之之變。然則此條反下者。以上條誤下之變言也。結胸即下後陽邪內陷之結胸。下利即協熱之下利。水漿不下心煩。結胸下利。兩虛其胃也。末後疑有脫簡。
（六十）傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），半夏（半升洗），甘草（三兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
咳。溪介切。此少陽之初證。叔和以無少陽明文。故猶類此。凡如此者。今皆從之。傷寒五六日中風往來寒熱。互文也。言傷寒與中風當五六日之時。皆有此往來寒熱已下之證也。五六日。大約言也。往來寒熱者。邪入軀殼之裡。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半裡。少陽所主之部位。
故入而並於陰則寒。出而並於陽則熱。出入無常。所以寒熱間作也。胸脅苦滿者。少陽之脈循胸絡脅。邪湊其經。伏飲摶聚也。默。靜也。胸脅既滿。穀不化消。所以靜默不言。不需飲食也。心煩喜嘔者。邪熱伏飲摶胸脅者湧而上溢也。或為諸證者。邪之出入不常。所以變動不一也。
柴胡少陽之君藥也。半夏辛溫。主柴胡而消胸脅滿。黃芩苦寒。佐柴胡而主寒熱往來。人參甘棗之甘溫者。調中益胃。止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯。所以為少陽之和劑與。傷寒五六日。中風。往來寒熱。脈經作中風往來寒熱。傷寒五六日之後。心煩作煩心。心下。作心中。
身有。作外有。
後加減法
若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實一枚。（煩。熱悶也。去人參。熱聚而悶。不宜固氣也。不嘔。無伏飲以為逆也。去半夏。既無伏飲為逆。不須辛散也。栝蔞實者。寒以泄熱。苦以散滿也。）若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。（渴。津液不足也。
半夏燥津液。故去之。人參生津而止渴。栝蔞根徹熱而益津。所以加之也）。若腹中痛。去黃芩。加芍藥三兩。（腹中痛。血澀而內寒也。黃芩苦堅而寒中。故去之。芍藥通宣而愈痛。故加也。）若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。（脅下痞硬。邪熱伏飲摶聚為實也。去大棗。
白話文：
這段文字是在講述太陽病（一種外感病）的辨證和治療，以及一些相關的病證。
首先，它承接上一條內容，強調不可使用發汗或攻下的方法，因為這樣會損害身體的表裡，導致邪氣沒有固定位置，加重病情。文章提到頸項和頭項可以互通，只是上條說眩暈昏冒，這裡只有眩暈，只是用詞上的差異。
接著，提到太陽少陽合併發病，如果錯誤地使用攻下法，會導致結胸，心下部位發硬，腹瀉不止，無法進食水漿，而且內心煩躁。這也是承接上一條內容，強調誤用攻下法會造成的變化。前文提到不可發汗，否則會產生胡言亂語和脈象弦急的狀況，這是誤用發汗法的結果。而這裡則指出，誤用攻下法會導致結胸，腹瀉不止，並引發胃氣虛弱等問題。
然後，文章描述了傷寒五六日後出現的症狀，包括往來寒熱，胸脅部位脹滿難受，默默不語，不想吃東西，心煩喜嘔，有時只是胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹痛，或者脅下發硬，或者心悸，小便不暢，或者不渴，身體微微發熱，或者咳嗽等。這時，應該使用小柴胡湯來治療。
文中詳細介紹了小柴胡湯的組成，包括柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生薑和大棗。並說明了煮藥的方法和服用方式。文章解釋說，這些症狀是少陽病初期的表現，是因為邪氣侵入軀殼內部，臟腑之外的半表半裡部位。當邪氣偏向陰時會感到寒冷，偏向陽時會感到發熱，所以才會出現寒熱交替的現象。胸脅脹滿是因為少陽經絡受到邪氣侵襲，導致氣機阻滯。心煩喜嘔是邪熱向上湧溢的表現。由於邪氣出入無常，所以症狀也多變。
文章分析了小柴胡湯的藥理作用：柴胡是治療少陽病的主藥，半夏可以化解胸脅的脹滿，黃芩可以治療往來寒熱，人參和大棗可以調理脾胃，緩解心煩和嘔吐。
最後，文中還介紹了根據不同情況對小柴胡湯進行加減的方法：如果只是胸中煩悶但不嘔吐，應該去掉半夏和人參，加入瓜蔞實；如果口渴，應該去掉半夏，加入人參和瓜蔞根；如果腹痛，應該去掉黃芩，加入芍藥；如果脅下發硬，應該去掉大棗，加入牡蠣。這些加減方法都是為了根據具體病情進行調整，達到更好的治療效果。