《傷寒論條辨》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 辨太陽病脈證並治上篇第一
此承上條而又以勿下再出。以明汗下俱不可行。通下文所以為詳悉一證之意也。蓋太少並病。則五合之表裡俱傷。而邪無定聚。汗則偏損表。下則偏虛里。所以兩皆不可也。頸項亦頭項之互詞。上條言眩冒。此有眩無冒。差互詳略耳。
（五十九）太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
此又承上條出其誤下之變。三條一證互發。前條言慎不可發汗。發汗則譫語脈弦。則是譫語脈弦者。誤汗之變也。上言慎勿下之。未言下之之變。然則此條反下者。以上條誤下之變言也。結胸即下後陽邪內陷之結胸。下利即協熱之下利。水漿不下心煩。結胸下利。兩虛其胃也。末後疑有脫簡。
（六十）傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），半夏（半升洗），甘草（三兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
咳。溪介切。此少陽之初證。叔和以無少陽明文。故猶類此。凡如此者。今皆從之。傷寒五六日中風往來寒熱。互文也。言傷寒與中風當五六日之時。皆有此往來寒熱已下之證也。五六日。大約言也。往來寒熱者。邪入軀殼之裡。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半裡。少陽所主之部位。
故入而並於陰則寒。出而並於陽則熱。出入無常。所以寒熱間作也。胸脅苦滿者。少陽之脈循胸絡脅。邪湊其經。伏飲摶聚也。默。靜也。胸脅既滿。穀不化消。所以靜默不言。不需飲食也。心煩喜嘔者。邪熱伏飲摶胸脅者湧而上溢也。或為諸證者。邪之出入不常。所以變動不一也。
柴胡少陽之君藥也。半夏辛溫。主柴胡而消胸脅滿。黃芩苦寒。佐柴胡而主寒熱往來。人參甘棗之甘溫者。調中益胃。止煩嘔之不時也。此小柴胡之一湯。所以為少陽之和劑與。傷寒五六日。中風。往來寒熱。脈經作中風往來寒熱。傷寒五六日之後。心煩作煩心。心下。作心中。
身有。作外有。
後加減法
若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實一枚。（煩。熱悶也。去人參。熱聚而悶。不宜固氣也。不嘔。無伏飲以為逆也。去半夏。既無伏飲為逆。不須辛散也。栝蔞實者。寒以泄熱。苦以散滿也。）若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。（渴。津液不足也。
半夏燥津液。故去之。人參生津而止渴。栝蔞根徹熱而益津。所以加之也）。若腹中痛。去黃芩。加芍藥三兩。（腹中痛。血澀而內寒也。黃芩苦堅而寒中。故去之。芍藥通宣而愈痛。故加也。）若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。（脅下痞硬。邪熱伏飲摶聚為實也。去大棗。
白話文：
這承接上一條文，再次強調不可使用瀉下法，藉以說明發汗和瀉下都不可行，詳細解釋這個證候的整體意義。由於太陽與少陽同時發病，表裡都受到損傷，邪氣沒有固定的聚集處，發汗會偏損表氣，瀉下則會偏虛裡氣，因此兩者都不適合。「頸項」與「頭項」是互通的詞語。上一條提到眩暈和昏冒，此處僅有眩暈而無昏冒，細節上略有差異。
（五十九）太陽與少陽同時發病，卻誤用瀉下法，導致結胸、心下硬結、下利不止、無法進食飲水，患者心煩。
這條進一步說明誤用瀉下法的變證。三條文互相呼應，前文提到慎用發汗法，發汗可能導致譫語和脈弦。此處則補充誤用瀉下法的變證，結胸是陽邪內陷所致，下利則是協熱下利，無法進食和心煩則是胃氣受損的表現。文末可能有所缺漏。
（六十）傷寒或中風五六日後，出現寒熱交替、胸脅脹滿、沈默不語、飲食減少、心煩喜嘔吐；或胸中煩悶但不嘔吐，或口渴，或腹中疼痛，或脅下痞硬，或心下悸動、小便不利，或不渴、身體微熱，或咳嗽，可用小柴胡湯主治。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、半夏（半升，洗淨）、甘草（三兩，炙）、生薑（三兩）、大棗（十二枚，剖開）。
以上七味藥，以水一斗二升煎煮至六升，去渣後再濃縮至三升，溫服一升，一日三次。
這是少陽病的初期證候。由於原文未明確提及「少陽」，故仍歸類於此。「寒熱交替」是因為邪氣在半表半裡之間進出，與陰分結合則寒，與陽分結合則熱。「胸脅脹滿」是少陽經脈循行部位受邪，導致氣血阻滯。「不欲飲食」是因胸脅滿悶影響消化。「心煩喜嘔」則是邪熱與痰飲上逆所致。其他或然症狀則因邪氣變動不居而生。
柴胡是治療少陽的主藥，半夏助柴胡消除胸脅脹滿，黃芩協助柴胡調節寒熱，人參、大棗、甘草調和中焦、止嘔。小柴胡湯因此成為調和少陽的代表方劑。部分版本文字略有出入，如「煩心」作「心煩」、「身有」作「外有」等。
加減法
- 若胸中煩悶但不嘔吐，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。
- 若口渴，去半夏，增加人參至四兩半，加栝蔞根四兩。
- 若腹中疼痛，去黃芩，加芍藥三兩。
- 若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。
（加減法說明從略，依原文意譯而未盡列。）