《傷寒論條辨》~ 卷之一 (17)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

則項背強。加陽明，則頸亦病。故曰𠘧𠘧也。反，轉也。言太陽未罷，汗轉出不已，而惡風猶在也。以太陽尚在，故用桂枝為主方。以初有陽明，故加葛根為引用。蓋葛根者，走陽明之經者也。然則桂枝加葛根之所以為湯，其太陽陽明差多差少之兼解歟？舊本以葛根湯方為增補，謬甚。今依經文桂枝加例補註。

太陽一經，分榮分衛。桂枝麻黃，所以同主一經。陽明、少陽，經絡臟腑耳。葛根、柴胡，所以各專一經矣。

（五十六）太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方

於葛根湯方內，加半夏半升，余依葛根湯法。

合，見答切。合之為言，相配偶也。輕重齊、多少等，謂之合。蓋陽明切近太陽，所以合也。不下利，乃對中篇必自下利而言，兩相反之詞，所以為彼此互相發明，以見中風傷寒之分別也。嘔，大吐也。蓋太陽，膀胱也；膀胱主水。陽明，胃也；胃主飲。風邪屬陽，陽主氣。陽邪協氣，泛溢水飲而上湧，得逆則與俱出，此嘔之所以為嘔，太陽陽明相合而為一家之證也。桂枝、葛根，散風而解肌，太陽陽明之的藥也。半夏辛溫，散氣而蠲飲，主除熱堅而止嘔也。然所謂葛根加者，其葛根湯，得非承上條而言，指桂枝加葛根之葛根與？以其無麻黃，殊為允當也。用者請更參詳，不浮沉於謬訛，何如？

（五十七）太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。

椎，與槌同。俞，靈樞作腧，音庶。並，猶合也，彼此相兼合而有輕重多寡之不同，謂之並。蓋少陽間陽明，去太陽遠，故但兼併也。頭項強痛見首條。眩，目無常主而旋轉也。冒，昏蒙不明也。二陽之脈起於目二眥，風能羊角旋而善偃蔽。少陽屬木，故得之則眩。太陽屬水，故受之則冒。或與時，互言也。少陽之脈絡脅，而太陽內陷則為結胸。雖非內陷，然以並人，則幾於陷矣。故有時或似結胸而心下痞硬，非謂真實常如此也。然胸乃陽明之部分，太少並，陽明不言而可知矣。肺俞，在背第三椎下兩旁；肝俞，在第九椎下兩旁。皆挾脊，各去同身寸之一寸五分。刺可入同身寸之三分。肺俞留七呼，肝俞留六呼。夫肝與膽合，刺肝俞，瀉少陽之太過也。而肺與膀胱非合也，刺肺俞，其以膀胱為津液之府，氣化出焉，肺主氣，故刺之以通太陽膀胱之氣化與？不可發汗者，以不獨太而有少，少陽無發汗法也。譫語者，心火熾而胃土燥也。木火通明，故木盛則火熾，所以弦脈偏見也。期門，見第六十四條。

（五十八）太陽、少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，

白話文：

如果出現項背僵硬的情況，再加上陽明病，那麼脖子也會出現問題，所以說「𠘧𠘧也」。這裡的「反」是指「轉」的意思，說明太陽病還沒完全好，汗還在不停地流出，而且還怕風。因為太陽病還在，所以主要用桂枝湯來治療。又因為剛開始出現陽明病的症狀，所以加入葛根來引導藥效。葛根這種藥，主要走陽明經絡。所以桂枝加葛根湯，是同時解決太陽病和陽明病，並且根據病情輕重調整藥量的方子。過去的版本把葛根湯方當成增補內容，是錯的。現在根據原文，按照桂枝湯的加藥例子來補充註解。太陽經分營分衛，桂枝和麻黃可以同時治療太陽經的病。而陽明和少陽，是經絡臟腑的病，葛根和柴胡則各自專門治療它們所對應的經絡。

（五十六）太陽病和陽明病同時發病，沒有腹瀉卻有嘔吐的，可以用葛根加半夏湯來治療。

葛根加半夏湯的藥方：

在葛根湯的基礎上，加入半夏半升。其他用藥方法和葛根湯一樣。

這裡的「合」是指「相配偶」的意思，輕重相等、多少相同的，就叫做「合」。陽明經和太陽經很接近，所以會同時發病。這裡說的「不下利」，是針對中篇中必然出現腹瀉的情況而言的，兩者相反，用來互相說明，從而區分中風和傷寒。「嘔」是指大吐，太陽經對應膀胱，膀胱主管水分；陽明經對應胃，胃主管飲水。風邪屬陽，陽主氣，陽邪會加強氣的運行，使水飲上湧。當氣逆上行時，就會出現嘔吐。這就是嘔吐的原因。太陽病和陽明病同時發生，就變成一個病證。桂枝和葛根，能散風邪、解肌肉，是治療太陽病和陽明病的對症藥。半夏性辛溫，能散氣、消除水飲，主要用於消除熱邪，使胃腸堅固，從而止嘔。這裡說的「葛根加」，難道不是指承接上一條，指的是桂枝加葛根中的葛根嗎？因為這裡沒有用麻黃，這樣理解才是合理的。

希望使用這個藥方的人能仔細參考，不要被錯誤的說法所迷惑。

（五十七）太陽病和少陽病同時發病，出現頭部和頸部僵硬疼痛，或者頭暈眼花，有時像結胸一樣，感覺心下痞硬的，應該針刺大椎穴和第一間的肺俞穴、肝俞穴。千萬不能發汗，如果發汗就會出現胡言亂語、脈象呈弦的情形。如果五六天後胡言亂語的狀況沒有停止，就應該針刺期門穴。

這裡的「椎」和「槌」是同一個意思，「俞」在《靈樞》中寫作「腧」，讀音是「庶」。「並」的意思是合併，指兩種疾病互相兼併，並且有輕重多少的區別。少陽經夾在陽明經中間，離太陽經比較遠，所以只是兼併而已。頭項強痛，在前面的條文已經提到過。眩，是指眼睛沒有固定焦點而轉動；冒，是指頭腦昏沉不清。太陽和少陽的經脈都起源於眼角，風邪會像羊角一樣旋轉，並且遮蔽視線。少陽屬木，所以會出現頭暈；太陽屬水，所以會出現頭腦昏沉。這裡的「或」和「時」是互相呼應的。少陽經脈絡過脅肋，如果太陽經脈內陷就會形成結胸，即使沒有內陷，但由於是合併發病，也幾乎要形成結胸了。所以有時候會像結胸一樣，感覺心下痞硬，但並不是真的結胸。胸是陽明經的部位，太陽和少陽同時發病，陽明經的病情也就不言而喻了。肺俞穴在背部第三椎骨下方兩旁，肝俞穴在第九椎骨下方兩旁，都在脊椎兩側，距離脊椎各一寸五分。針刺可以深入三分。肺俞穴留針七呼的時間，肝俞穴留針六呼的時間。肝臟和膽腑相合，針刺肝俞穴是為了瀉少陽的過盛之氣。肺臟和膀胱不相合，針刺肺俞穴是因為膀胱是津液的府邸，氣化由此而出，肺主氣，所以針刺肺俞穴可以疏通太陽膀胱的氣化嗎？不能發汗的原因是，不只是太陽經有病，還有少陽經的病，而少陽經是不能用發汗的方法治療的。譫語，是指心火旺盛而胃土乾燥的表現。木生火，所以木氣旺盛就會導致火氣旺盛，脈象也會偏弦。期門穴在第六十四條有說明。

（五十八）太陽病和少陽病同時發病，出現心下硬、頸項僵硬並且頭暈的，應該針刺大椎穴、肺俞穴和肝俞穴，千萬不要使用瀉下的方法。