《傷寒論條辨》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 辨太陽病脈證並治上篇第一
（五十二）太陽病三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（中。去聲。）
三日。傳遍三陽之時也。壞。言歷遍諸治而猶不愈。則反覆雜誤之餘。血氣已憊壞。難以正名名也。不中。猶言不當也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機應變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣。蓋亦聖門傳心之要義。輪扁所謂疾徐苦甘。
應手厭心者。不可以言傳。不猶是夫。善學者。心體而自得師焉。則所謂三百九十七一百一十三者。可以應病變萬有於無窮矣。豈惟治中風傷寒云乎哉。
（五十三）太陽病過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。
大柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半升），芍藥（三兩），枳實（四枚），大黃（二兩），生薑（五兩切），大棗（十二枚擘）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
過。平聲。下同。過經與壞同。不知何逆而二三下之。適所以致逆耳。故曰反也。柴胡證仍在者。言下而又下。陽明雖未見傷而邪在少陽者。亦未見除也。先與小柴胡者。賾之之意也。嘔不止。鬱郁微煩者。邪擾二陽。故曰未解也。大柴胡者。
有小柴胡以為少陽之主治。用芍藥易甘草者。以郁煩非甘者所宜。故以酸者收之也。加枳實大黃者。蕩陽明之鬱熱。非苦不可也。蓋亦一舉而有兩解之意。
（五十四）太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。
胸中痛。邪在膈也。若曾極吐。則應有心下溫溫欲吐。何也。以胃口已被吐傷。邪熱上摶於膈。反欲吐而不得吐也。腹微滿。鬱郁微煩。邪在胃也。若曾極下。則應大便微溏。何也。以下則胃虛。邪雖實於胃。大便反不能結硬也。故曰先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。言當蕩其熱以和其胃也。
不爾。言未極吐下也。但欲嘔至末。申明上文。調胃承氣湯方見下篇。
（五十五）太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方
於桂枝湯方內。加葛根三兩。余依桂枝湯法。
𠘧音殊。𠘧𠘧。鳥之短羽者。動則引頸𠘧𠘧然。形容病人之頸項俱病者。俯仰不能自如之貌。蓋太陽之脈。下頸挾脊。太陽之筋。其別者挾脊上項。陽明之脈。其支者從大迎下人迎。循喉嚨。入缺盆。陽明之經。其直者上腹而布。至缺盆而結。上頸上合於太陽。故邪湊太陽。
白話文：
（五十二）
太陽病過了三天，如果已經用過發汗、催吐、瀉下、或溫針等方法，病情仍然沒有好轉，這就是病情惡化了。這時再用桂枝湯就沒用了。要觀察他的脈象和症狀，了解是犯了哪種錯誤的治療方向，然後根據具體的病情來治療。
過了三天，是指病邪已經傳遍三陽經絡的時候。所謂「壞」，是指各種治療方法都試過了，病情還是沒有好轉，說明病情反覆錯亂，導致身體的氣血已經虛弱敗壞，很難用一般的病名來定義了。「不中」的意思就是不適合。最後三句話，說明了治療的方法。既然已經無法用正常的病名來定義，那麼也難以採用正常的治療方法，所以只是提醒人們要隨機應變。這就是中醫的核心思想，道理都包含在這句話裡了。這也是聖人傳授心法要旨，就像輪扁說的，對於疾病的快慢、痛苦和舒適，只能意會而不能言傳。善於學習的人，只要用心體會就能從中領悟道理，那麼所謂的用三百九十七法或一百一十三法，也能夠應對千變萬化的病情了。豈止是用於治療中風和傷寒呢？
（五十三）
太陽病過了十幾天，反而用瀉下方法治療了兩三次，之後又過了四五天，如果仍然有少陽病的柴胡證狀，就先給予小柴胡湯。如果出現嘔吐不止、心下急迫、心中煩悶等症狀，說明病情沒有解除，應該給予大柴胡湯來瀉下，這樣就會好轉。
大柴胡湯的組成：
柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半升），芍藥（三兩），枳實（四枚），大黃（二兩），生薑（五兩，切片），大棗（十二枚，掰開）。
將以上八味藥材，用水一斗二升，煮成六升，去掉藥渣後再次煎煮，每次溫服一升，一天服用三次。
「過」的意思是經過。這裡的「過經」和「壞病」的意思相同。不知道病情屬於哪種情況就用了兩三次瀉下方法，反而導致了病情惡化。所以說「反」。如果仍然出現柴胡證狀，說明用了瀉下方法，雖然沒有傷害到陽明經，但是病邪仍然停留在少陽經，沒有被清除。先用小柴胡湯，是試探的意思。如果出現嘔吐不止，心中煩悶，說明病邪侵擾了少陽和陽明兩經，所以說病情沒有解除。大柴胡湯是在小柴胡湯的基礎上，將甘草換成芍藥，因為心煩意亂不適合用甘甜的藥物，所以用酸味的芍藥來收斂。再加入枳實和大黃，是用來清除陽明經的鬱熱，不用苦味的藥物是不行的。這也是一次用藥，同時解決多種問題的方法。
（五十四）
太陽病過了十幾天，如果感覺心下溫熱、想吐、胸中疼痛、大便反而稀溏、腹部微微脹滿、心中煩悶，之前曾經大量嘔吐或瀉下，就應該服用調胃承氣湯。如果沒有這種情況，就不能服用。如果只是想吐、胸中疼痛、大便稍微稀溏，這不是柴胡證，因為嘔吐，就說明之前有過大量嘔吐或瀉下的情況。
胸中疼痛，是病邪停留在膈膜的緣故。如果之前曾經大量嘔吐，那麼應該會出現心下溫熱、想吐的情況，這是因為胃部被嘔吐損傷，邪熱向上侵犯膈膜，導致想吐卻吐不出來。腹部微微脹滿，心中煩悶，是病邪停留在胃部的緣故。如果之前曾經大量瀉下，那麼應該會出現大便稀溏，這是因為瀉下導致胃氣虛弱，即使病邪停留在胃部，大便反而不能變硬。所以說「先此時自極吐下者，與調胃承氣湯」，意思是應該用瀉下藥清除熱邪，調理胃氣。
「不爾」的意思是沒有大量嘔吐或瀉下。只是想吐到最後，是為了說明上文的意思。調胃承氣湯的組成在下一篇會提到。
（五十五）
太陽病如果出現頸項和背部僵硬不舒服，反而出汗、怕風，應該用桂枝加葛根湯來治療。
桂枝加葛根湯的組成：
在桂枝湯的基礎上，加入葛根三兩。其他的用藥方法和桂枝湯相同。
「𠘧」的讀音是「殊」。 「𠘧𠘧」是形容鳥類短翅膀的樣子。形容病人頸部和背部都有病，俯仰不能自如的樣子。太陽經脈從頸部向下到脊椎，太陽經筋的分支也沿著脊椎向上到頸部。陽明經脈的分支從大迎穴下行到人迎穴，沿著喉嚨進入鎖骨上窩。陽明經脈的主幹上行到腹部，到達鎖骨上窩，並與太陽經脈相連接。所以病邪侵犯太陽經脈時，會出現頸項背部僵硬的症狀。