《傷寒論條辨》~ 卷之一 (14)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

言邪氣入膈，膈氣與邪氣相格拒而為痛也。空虛，言真氣與食氣皆因下而致虧損也。客氣，邪氣也。短氣，真氣不足以息也。懊憹，悔恨之意；心為邪亂而不寧也。陽氣，客氣之別名也。以本外邪，故曰客氣；以邪本風，故曰陽氣。以裡虛也，因而蹈入，故曰內陷。陽性上浮，故結於胸，以胸有凶道而勢大也。故曰大陷胸湯。芒硝之咸，軟其堅硬也；甘遂之甘，達之飲所也。然不有勇敢之才，定亂之武，不能成二物之功用。故必大黃之將軍，為建此太平之主將。若不結胸至末，以變之亦有輕者言。蓋謂邪之內陷，或不結於胸，則無有定聚，但頭汗出者。

頭乃諸陽之本；陽健其用，故汗出也。余處無汗者，陰脈上不過頸，陽不下通，陰不任事，故汗不出也。小便不利者，陽不下通，陰不任事，化不行而濕停也。濕停不行，必反滲土而入胃。胃土本濕，得滲則盛。既盛且停，必鬱而蒸熱。濕熱內發，色必外奪。身之肌肉，胃所主也。胃土之色黃，所以黃髮於身為可必也。發黃可必而不言其治者，以有其條也。學者，從其類以求之，則道在矣。

（四十四）太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

晡，幫孤切。此明結胸有陽明內實疑似之辨。晡，日加申時也。小有，言微覺有也。蓋不大便燥渴、日晡潮熱、從心下至少腹硬滿而痛，皆似陽明內實而涉疑；且變因又同。惟小有潮熱，不似陽明之甚，可以辨差分。苟非義精見切，鮮有不致誤者。所以陽明必以胃家實為正；而凡有一毫太陽證在，皆不得入陽明例者，亦以此也。詩云：「戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰。」司命君子，臨此任而無此心者，難以與言仁也。

（四十五）病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

反，音板。此原結胸與痞之因。發於陽發於陰，見第八條。結胸，大抵以結硬高當於胸為名；痞者，痞塞於中，而以天地不交之痞為義。病發於陰而反下之，不言熱入，與末後申明上句而不及下句者，皆欲人同推也。然發於陽而下之早者，未嘗無痞；發於陰而下之早者，亦有結胸。疾病之機，每多不期然而然，蓋出於反常之變。良由人之氣稟不齊，事物之交不一。如春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此固聖人諭道之常經，百世不易之定論。然即今之病四病者而觀之，必各於其時而各病其病者，千百一二；不拘於時雜錯而亂病者，歲歲比比然也。不言四病之故則已；有言四病之故者，必不能外聖人之經而異其說也。是故君子道其常；而善學聖人者，則曰：「文載道之具也。」「六經聖人之糟粕。」必求聖人之情於言語文字之外，而後聖人之道明。欲學仲景，不可不勉。

白話文：

辨太陽病脈證並治上篇第一

邪氣進入膈部，膈氣與邪氣相互格拒而產生疼痛。“空虛”指的是真氣和食氣因下法而受損。“客氣”即邪氣。“短氣”是因真氣不足而呼吸困難。“懊憹”是悔恨之意，表示心因邪氣擾亂而不安寧。“陽氣”是邪氣的別稱，因邪來自外部，故稱“客氣”；又因邪本性屬風，故稱“陽氣”。因體內虛弱，邪氣乘虛而入，稱為“內陷”。陽氣性向上浮，故聚結於胸部，因胸部氣機旺盛而勢大，所以用大陷胸湯。芒硝咸能軟堅，甘遂甘能導邪至水飲聚集處，但若無勇猛之力、平定混亂之能，無法發揮二者的功效，故需借助大黃的將軍之性，成為平定邪氣的主將。

若邪氣內陷未聚結成胸證，則無固定病灶，僅頭部出汗。因頭為諸陽之本，陽氣盛則汗出；其餘部位無汗，是陰脈不上頭頸，陽氣不通，陰氣無力運行所致。小便不利是因陽氣不通，陰氣失職，水濕停滯；濕停不化，必滲入脾胃。胃土本屬濕，濕盛則郁蒸生熱，濕熱內發，外顯為黃色（發黃）。肌肉屬胃所主，胃土色黃，故黃現於身。此處未提治法，因其他條文已有記載，學者可按類推求。

(四十四) 太陽病，反復發汗又攻下，五六日不大便，舌乾口渴，下午微有潮熱，從心窩到少腹硬滿劇痛拒按者，用大陷胸湯。

“日晡”指申時（下午3-5點），“小有”即輕微。此條辨析結胸與陽明實證的疑似之處：不大便、燥渴、潮熱、心下至少腹硬痛均類似陽明實證，但潮熱輕微可作鑒別。若無精微見解易誤判，故陽明病必以“胃家實”為主證，只要有一分太陽證，即不歸陽明。醫者當如《詩經》所言謹慎行事，若無此心，難言仁術。

(四十五) 病發於陽（表證）誤用下法，熱邪內陷成結胸；病發於陰（里虛）誤下則成痞證。結胸成因是下之過早。