《傷寒論條辨》~ 卷之一 (14)
卷之一 (14)
1. 辨太陽病脈證並治上篇第一
言邪氣入膈。膈氣與邪氣相格拒而為痛也。空虛。言真氣與食氣皆因下而致虧損也。客氣。邪氣也。短氣。真氣不足以息也。懊憹。悔恨之意。心為邪亂而不寧也。陽氣客氣之別名也。以本外邪。故曰客氣。以邪本風。故曰陽氣。以裡虛也。因而蹈入。故曰內陷。陽性上浮。
故結於胸。以胸有凶道而勢大也。故曰。大陷胸湯。芒硝之咸。軟其堅硬也。甘遂之甘。達之飲所也。然不有勇敢之才。定亂之武。不能成二物之功用。故必大黃之將軍。為建此太平之主將。若不結胸至末。以變之亦有輕者言。蓋謂邪之內陷。或不結於胸。則無有定聚。但頭汗出者。
頭乃諸陽之本。陽健其用。故汗出也。余處無汗者。陰脈上不過頸。陽不下通。陰不任事。故汗不出也。小便不利者。陽不下通。陰不任事。化不行而濕停也。濕停不行。必反滲土而入胃。胃土本濕。得滲則盛。既盛且停。必鬱而蒸熱。濕熱內發。色必外奪。身之肌肉。胃所主也。
胃土之色黃。所以黃髮於身為可必也。發黃可必而不言其治者。以有其條也。學者。從其類以求之。則道在矣。
（四十四）太陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
晡。幫孤切。此明結胸有陽明內實疑似之辨。晡日加申時也。小有。言微覺有也。蓋不大便燥渴。日晡潮熱。從心下至少腹硬滿而痛。皆似陽明內實而涉疑。且變因又同。惟小有潮熱。不似陽明之甚。可以辨差分。苟非義精見切。鮮有不致誤者。所以陽明必以胃家實為正。而凡有一毫太陽證在。
皆不得入陽明例者。亦以此也。詩云。戰戰兢兢。如臨深淵。如履薄冰。司命君子。臨此任而無此心者。難以與言仁也。
（四十五）病發於陽而反下之。熱入因作結胸。病發於陰而反下之。因作痞。所以成結胸者。以下之太早故也。
反。音板。此原結胸與痞之因。發於陽發於陰見第八條。結胸。大抵以結硬高當於胸為名。痞者。痞塞於中。而以天地不交之痞為義。病發於陰而反下之。不言熱入。與末後申明上句而不及下句者。皆欲人同推也。然發於陽而下之早者。未嘗無痞。發於陰而下之早者。亦有結胸。
疾病之機。每多不期然而然。蓋出於反常之變。良由人之氣稟不齊。事物之交不一。如春傷於風。夏生飧泄。夏傷於暑。秋必痎瘧。秋傷於濕。冬必咳嗽。冬傷於寒。春必病溫。此固聖人諭道之常經。百世不易之定論。然即今之病四病者而觀之。必各於其時而各病其病者。千百一二。
不拘於時雜錯而亂病者。歲歲比比然也。不言四病之故則已。有言四病之故者。必不能外聖人之經而異其說也。是故君子道其常。而善學聖人者。則曰。文載道之具也。六經聖人之糟粕。必求聖人之情於言語文字之外。而後聖人之道明。欲學仲景。不可不勉。
白話文：
邪氣進入膈膜，導致膈膜的氣機與邪氣互相抗拒而產生疼痛。所謂「空虛」，指的是身體的真氣和從飲食中來的氣，都因為向下排泄而有所虧損。「客氣」指的是邪氣。「短氣」是真氣不足以支持呼吸。「懊憹」是悔恨的意思，代表心中被邪氣擾亂而感到不安。陽氣是客氣的另一個名稱，因為邪氣來自體外，所以說是「客氣」；又因為邪氣的性質屬於風，所以也說是「陽氣」。因為體內虛弱，邪氣趁虛而入，所以說是「內陷」。陽氣的特性是向上浮動，所以會聚集在胸部。因為胸部是容易發病的部位，而且病情嚴重，所以說要用「大陷胸湯」來治療。芒硝的鹹味，可以軟化堅硬的積塊；甘遂的甘味，可以使停留在體內的飲水排出。然而，如果沒有勇猛果敢的決斷和魄力，就不能發揮這兩種藥物的功效，所以必須要有大黃這位將軍，才能成為平定病症的主帥。如果沒有形成結胸，病情發展到最後，也有可能出現比較輕微的情況。這說的是邪氣內陷，或者沒有聚集在胸部，而是沒有固定位置，只是頭部出汗。頭部是所有陽氣的匯聚之處，陽氣的功用強盛，所以會出汗。其他地方沒有汗，是因為陰經脈絡向上只到頸部，陽氣無法向下通達，陰氣不能發揮作用，所以不會出汗。小便不利，是因為陽氣不能向下通達，陰氣不能發揮作用，導致水分代謝失常，濕氣停滯。濕氣停滯不行，一定會反滲入脾胃。脾胃本身就屬濕，得到濕氣的滲入就會更加盛旺。既然盛旺又停滯，就會鬱積而產生熱。濕熱由內而發，一定會影響皮膚的顏色。身體的肌肉是由脾胃所主管的。脾胃的顏色是黃色的，所以身體發黃是可以預期的。預期會發黃，卻不說如何治療，是因為後面的條文中有提到。學習的人應該從相關的條文去尋求答案，那麼道理就明白了。
（四十四）太陽病，如果過度發汗又用瀉下的方法治療，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥而且口渴，到了傍晚會稍微有潮熱，從心下到小腹，有硬塊脹滿並且疼痛，不能讓人靠近，這種情況要用「大陷胸湯」來治療。
傍晚，是指申時。這裡說明結胸的情況和陽明內實的症狀有相似之處，需要加以辨別。不大便、乾燥口渴、傍晚潮熱、從心下到小腹有硬塊脹滿疼痛，這些都和陽明內實的症狀相似，容易讓人產生疑惑。而且，它們的病因也相同。只有傍晚的潮熱程度稍微輕微，不像陽明病的潮熱那麼嚴重，這是可以辨別它們差異的地方。如果沒有精深的研究和明確的見解，很容易就會誤判。所以，判斷陽明病一定要以胃腸的實證為標準，而凡是有一點點太陽病的症狀，就都不能歸入陽明病的範疇，這也是這個道理。詩經說：「小心謹慎，如同站在深淵邊上，如同踩在薄冰上。」身為醫者，如果沒有這種戒慎恐懼的心態，是很難和他們談論醫道仁心的。
（四十五）疾病發於陽經，反而用瀉下的方法治療，就會導致熱邪進入體內，形成結胸。疾病發於陰經，反而用瀉下的方法治療，就會導致胸腹痞塞。之所以會形成結胸，是因為瀉下的方法用得太早了。
「反」通「返」。這裡說明了結胸和痞塞形成的原因。「發於陽」和「發於陰」可以參見第八條。結胸，大概指的是胸部有硬塊高起；痞塞，指的是胸腹痞塞，天地之氣不交的病症。疾病發於陰經，反而用瀉下的方法治療，沒有提到熱邪入內；後文說明了前一句，而沒有提到後一句，是想要讓人自己舉一反三。然而，疾病發於陽經，如果過早用瀉下法，也有可能出現痞塞的情況；疾病發於陰經，如果過早用瀉下法，也有可能出現結胸的情況。疾病的發生機制，往往有很多出乎意料的情況。這通常是因為出現了反常的變化，而這又是由於每個人的體質不同，以及事物之間的相互作用不同造成的。例如，春天受了風邪，夏天容易發生腹瀉；夏天受了暑邪，秋天容易發生瘧疾；秋天受了濕邪，冬天容易發生咳嗽；冬天受了寒邪，春天容易發生溫病。這本來是聖人教導的常規，也是百世不易的定論。然而，如果就現在的四時疾病來看，必定要在各個季節，各種疾病才會發生的情況，只是千百個例子中有一兩個。不拘泥於季節，雜亂發生的疾病，每年都比比皆是。如果沒有說明四時疾病的道理就算了，如果說了四時疾病的道理，一定不能超出聖人的經典，而有不同的說法。因此，君子要遵循常理，而善於學習聖人的人則會說：「文字是載道的工具，六經是聖人的糟粕」，一定要在語言文字之外尋求聖人的真意，這樣才能明白聖人的道理。想要學習張仲景的醫學，不可不努力。