《傷寒論條辨》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 辨可下病脈證並治第二十一
大法。秋宜下。
傷寒。冬病也。若謂可以春宜吐，夏宜汗，秋宜下，為大法，則三法者，其如寒之傷於冬何？而仲景傷寒之治，大法，實不外乎三者，然則三言之意，豈不與仲景之旨相矛盾乎？嗟乎！仲景之言，經也，權在其中。三言者，不知為誰。經不經，權不權，僣揭三篇條目之首，與傷寒例。
妄僣六經前之逆同。傷寒例以當簡篇前也。故削之。削之則叛經之跡泯，而三言者，以皆揭條冊首，不能削，只得存之。存之亦亂經之罪著。著與泯，皆所以為狂妄戒也。後之覽者，宜鑑於斯。
凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑也。
此亦叔和語。
下利。三部脈皆平，按之心下硬者，急下之。宜大承氣湯。
三部脈皆平，血氣和可知矣。心下硬，實也，所以急也。
下利不欲食者，以有宿食故也。當宜下之，與大承氣湯。
不欲，猶惡也。宿，陳久也，猶世俗所謂積也。
問曰。人病有宿食，何以別之？師曰。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之。宜大承氣湯。
此承上文復設問答，言脈以申明之之意。
下利。脈反滑，當有所去，下之乃愈。宜大承氣湯。
下利。脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之。宜大承氣湯。
二條亦承上文，又以脈之變者言，以詳明之之意。
病。腹中滿痛者，此為實也。當下之。宜大承氣湯。
實者，邪氣甚之謂也。
下利瘥後，至其年月日復發者，以病不盡故也。當下之。宜大承氣湯。
其，期也，謂周其一年之月日期也。
傷寒後。脈沉沉者，內實也。下解之。宜大承氣湯。
沉以候陰。再言沉者，謂深沉在裡陰之意也。
脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之。宜大承氣湯。
雙弦，謂左右皆然也。弦則為陰，遲則為寒。心下硬者，謂客寒結滯於膈也。大為陽虛，緊為陰勝。陽以腑言，陰以寒言，謂陰寒之邪，內實於胃腑也。
白話文：
辨可下病脈證並治第二十一
秋天適合使用下法，這是治療疾病的大原則。
有人認為春宜吐、夏宜汗、秋宜下，這是治療傷寒的大法。但這樣說的話，冬天受寒的病症該如何處理呢？張仲景治療傷寒的大法，其實不外乎吐、汗、下三法，但這三種說法，難道不與仲景的原意相矛盾嗎？唉！仲景的言論是經典，其中權衡利弊的道理很深奧，而那「春宜吐、夏宜汗、秋宜下」的三言說法，不知出自何人。究竟是不是經典之言，是不是權衡之法，都難以斷定。因為這三種說法都出現在各篇章的開頭，無法像其他文句般刪除以避免與經典相違背。而保留下來，則又犯了違背經典的錯誤。無論是刪除或保留，都足以說明作者的狂妄。後人應該以此為戒。
服用下藥時，無論是湯劑或丸劑，只要病情好轉就停止服用，不必服用完所有劑量。
這是巢元方（叔和）的說法。
如果病人下痢，三部脈象都平和，但按壓心下部位感覺堅硬，就要緊急使用下法治療。宜用大承氣湯。
三部脈平和，說明氣血調和，心下堅硬則代表腹部實證，所以要緊急治療。
如果病人下痢且不想吃東西，是因為有宿食的緣故。應該使用下法治療，宜用大承氣湯。
「不欲」就是厭惡的意思；「宿」指陳舊久積，也就是俗話說的積食。
問：病人有宿食，如何區別診斷？師曰：寸口脈浮大，按壓時反而澀滯，尺脈也微弱澀滯，就知道是有宿食，應該使用下法治療，宜用大承氣湯。
這段是承接上文，再次設定問答，以脈象來進一步說明。
如果病人下痢，脈象反而滑利，代表體內有所阻塞，使用下法治療就能痊癒。宜用大承氣湯。
如果病人下痢，脈象遲緩而滑利，代表內部實證。下痢尚未停止，就應該使用下法治療。宜用大承氣湯。
這兩條也是承接上文，再次以脈象的變化來詳細說明。
如果病人腹部脹滿疼痛，這是實證。應該使用下法治療。宜用大承氣湯。
「實證」指的是邪氣盛的狀態。
如果下痢痊癒後，在一年之內的某個時間又復發，是因為病情未完全根除的緣故。應該使用下法治療。宜用大承氣湯。
「其」指期限，「年月日」指一年之內某個時間點。
傷寒之後，如果脈象沉沉的，代表內部實證。應該使用下法治療。宜用大承氣湯。
「沉脈」反映陰寒的狀態。「再言沉者」指脈象深沉隱藏於裡陰之意。
如果脈象雙弦而遲，必定心下堅硬。脈象大而緊，代表陽中有陰，可以使用下法治療。宜用大承氣湯。
「雙弦」指左右兩側脈象都弦細。「弦脈」代表陰證，「遲脈」代表寒證。心下堅硬代表寒邪停滯於膈肌。「脈大」代表陽虛，「脈緊」代表陰盛。陽以腑論，陰以寒論，指陰寒邪氣在胃腑內實證。
2. 辨發汗吐下後脈證並治第二十二
此第十卷第二十二篇。凡四十八證。前三陰三陽篇中，悉具載之。（此與第十七、十八語意同。）
上記十一篇，叔和分經及述經外之餘言，附己意以撰次之，合經亦十一篇，共目二十二，以為全成仲景氏未韋之遺書者也。而第十七、十八、二十二三篇，則又皆抱空名而擁虛位，無冊條之可檢，實則一十九篇之條冊耳。皆叔和所紀之舊額如此。世固有少此以為非仲景之全書而起其說者。
嗚呼！是書也，仲景之作於建安，漢年號也；出自叔和之撰述，晉太醫令也。相去雖不甚遠，蓋已兩朝相隔矣。是仲景之全書？非仲景之全書？誠不可曉也。然縱非全是，不是全非，斷可言也。是是非非，全責在我。反我自責，則是不是、非不非、全不全，自有可見者在也。
見一焉，則仲景之所以為仲景者，可寤寐皆得全見之矣。其神其妙，又何待言？凡我同袍，尚期同勉。
白話文：
這本書是《傷寒雜病論》的第二十二篇，總共收錄了四十八種病症。前三陰三陽篇中，已經詳細記載。 （這與第十七、十八篇的意思相同。）
以上十一篇，是王叔和在整理《傷寒雜病論》經文之外，另外添加的一些內容，並根據自己的理解加以編排，加上原本的十一篇經文，一共二十二篇，目的是要補齊張仲景遺留下來未完成的著作。但是第十七、十八、二十二篇，實際上只是空有名稱，沒有獨立的條文可供查閱，它們的內容其實都包含在一到十九篇之中。這些都是王叔和沿用的舊編號。因此，世上有很多人認為這不是張仲景的完整著作。
唉！這本書，是張仲景在建安年間（漢朝年號）所著，卻是由晉朝太醫令王叔和整理編寫的。雖然時間相隔不算太久，但也已經是兩個朝代了。究竟是不是張仲景的完整著作？真的難以確定。但就算不是全部，也不是完全不是，是可以肯定的。關於真偽的爭議，責任在我自己身上。如果我反躬自省，那麼真與偽、全與不全，自然就會明白。
只要我們能理解其中一則，就能夠完全理解張仲景的醫學精髓。它的奧妙神奇，又何須多言呢？各位同道，希望大家都能共同努力。
3. 附廬山劉復真脈訣捷要
脈者。天真太和之氣也。王叔和七表八里之說。形狀浩繁。學者無條理可據。夫持脈之道。圖不盡言。存乎心會而已。先師崔紫虛真人。面命心傳。撮其樞要。但以浮沉遲數四脈為宗。知風氣冷熱為主病。且如
【浮】脈。有力者風。無力者虛。
【沉】脈。有力者積。無力者氣。
【遲】脈。有力者痛。無力者冷。
【數】脈。有力者熱。無力者瘡。更看三部所屬。如寸部屬上焦頭面胸膈之病。關部屬中焦肚腹之病。尺部屬下焦腰腿足之病。又看五臟六腑所主。以浮中沉表裡消息也。學者當以義理精別。不致按寸握尺之誚云。
【浮】脈。為陽。屬表。言外得病。有力主風。無力主虛。舉指在皮便見。與芤滑洪脈同。
【沉】脈。為陰。屬裡。言內得病。有力者積。無力者氣。下指按至骨方見。與弱伏濡脈同。
【遲】脈。為陰。主冷。有力者痛。與緩微澀脈同。
【數】脈。為陰。主熱。無力者瘡。與弦緊實脈同。
上焦病屬寸口脈
浮風，主頭面眼目。浮腫風寒。牙疼。口眼喎斜。
沉氣，主胸膈痞滿。咳嗽喘急。膈氣翻胃。胸痛不食。
遲冷，主嘔吐隔痞。不納水穀。虛汗拘急。疼痛不已。
數熱，主上壅煩燥。口苦咽乾。客熱煩渴。頭痛口瘡。
中焦病屬關脈
浮風，主兩臂拘攣。不能舉運。背脊筋痛。身體麻木。
沉氣，主腹膨鳴。心腹疼痛。上下關格。不思飲食。
遲冷，主痃癖。痛走不定。上下攻刺。翻胃吐食。
數熱，主口渴咽乾。嘔吐霍亂。煩躁不寧。
下焦病屬尺脈
浮風，主腰痛。腿膝麻木。足脛腫痛。大便不利。
沉氣，主腳腫疼痛。下重。麻木。小便不利。
遲冷，主小腹急疼。外腎偏。大小便頻數。大便泄瀉。
數熱，主小便不通。大便秘結。腎癰。煩渴不止。
傷寒但有腳脈不死。在腳背上腕中。是衝陽脈也。有此脈則氣盛。又有大溪脈。在內踝側動脈是也。又有一脈在手虎口合谷穴。此脈盛則傷寒有汗。劉復真先生纂七表八里之玄。集為四脈。曰風氣冷熱也。復變為八。曰虛風。積氣。痛冷。熱瘡。凡八部。以定其何部得之。則知病之所在。先生掃除冗蔓。直顯真源。得傳者。慎之寶之。
白話文：
脈象是反映人體元氣盛衰的指標。王叔和的《脈經》中七表八里之說，內容龐雜，不易掌握。診脈之道，圖像和文字都無法完全表達，全憑臨床經驗的領悟。我的老師崔紫虛真人，親授我診脈的精髓，歸納為浮、沉、遲、數四種脈象，以判斷風、氣、冷、熱等病因為主。
浮脈：有力為風證，無力為虛證。
沉脈：有力為積證，無力為氣證。
遲脈：有力為痛證，無力為寒證。
數脈：有力為熱證，無力為瘡證。
需觀察寸、關、尺三部脈象所屬部位，寸部反映上焦（頭面、胸膈）疾病；關部反映中焦（腹部）疾病；尺部反映下焦（腰腿足）疾病。並結合五臟六腑的病理特徵，以及脈象的浮沉、表裡、盛衰變化綜合判斷。學習者需融會貫通，才能避免診脈失誤。
浮脈屬陽，為表證，表示疾病在體表，有力者為風證，無力者為虛證，手指輕觸皮膚即可感覺到，與芤、滑、洪脈相似。
沉脈屬陰，為裡證，表示疾病在臟腑內部，有力者為積證，無力者為氣證，需用力按壓到骨頭才能感覺到，與弱、伏、濡脈相似。
遲脈屬陰，主寒證，有力者為痛證，與緩、微、澀脈相似。
數脈屬陰，主熱證，無力者為瘡證，與弦、緊、實脈相似。
上焦病（寸口脈）：
浮脈風證：頭痛、眼目疾患、面腫、風寒、牙痛、口眼歪斜。
沉脈氣證：胸悶、痞滿、咳嗽、氣喘、呃逆、胸痛、食慾不振。
遲脈寒證：嘔吐、胃脹、消化不良、自汗、肌肉拘緊、疼痛。
數脈熱證：上火、煩躁、口苦、咽乾、發熱、口渴、頭痛、口瘡。
中焦病（關脈）：
浮脈風證：兩臂麻痺、不能抬舉、背痛、肢體麻木。
沉脈氣證：腹脹、腹痛、腸梗阻、厭食。
遲脈寒證：痃癖（腹部腫塊）、遊走性疼痛、腸胃絞痛、嘔吐。
數脈熱證：口渴、咽乾、嘔吐、霍亂、煩躁不安。
下焦病（尺脈）：
浮脈風證：腰痛、腿膝麻木、足踝腫痛、便秘。
沉脈氣證：腳腫、疼痛、下肢沉重、麻木、尿少。
遲脈寒證：小腹疼痛、腎虛、尿頻、腹瀉。
數脈熱證：尿閉、便秘、腎膿腫、口渴。
傷寒若僅在腳上有脈搏，則不危及生命，此脈位於腳背與足踝之間，稱衝陽脈，此脈有力表示氣盛。另外還有大溪脈，位於內踝旁；以及手部虎口合谷穴的脈搏，此脈有力表示傷寒患者會有汗出。劉復真先生將七表八里脈象歸納為浮、沉、遲、數四種脈象，即風、氣、冷、熱，又可細分為虛風、積氣、痛冷、熱瘡八種脈象，用以判斷病位。劉先生精簡了脈象診斷方法，直指病因，學習者應當謹慎珍藏此法。