《傷寒論條辨》~ 卷之一 (13)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

（四十一）太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩面色青黃。膚瞤者難治。今色微黃。手足溫者易愈。

復下之下。去聲。此言病變由於誤治。而明可愈不可愈之分。以見道本自然。人不可苟之意。下原初誤。痞言再誤。表以誤汗言。里以誤下言。故曰俱虛。陰指里。陽指表。無陽。以俱虛言也。陰獨。謂痞也。青黃。脾受克賊之色。微黃。土見回生之色。手足溫。陽氣回於四末也。

言既經反覆之誤。又見克賊之色。肌膚瞤動而不寧。則脾家之真陰敗。而為難治。今則土見回生之色。四末得溫。胃家之真陽復。故為易愈也。然則均誤也。如彼變則難。如此變則易。自然而然。所謂道也。雖有智者。豈能加毫末。是故君子慎其初以求盡道。不苟道以罔人。

小人反是。

（四十二）太陽病下之。其脈促不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。

凡在太陽。皆表證也。誤下則變。亦有亂生而不可以一途拘者。促為陽邪上盛。陽盛於上而不結胸。則邪必待散而欲愈可知。浮為熱在上焦。下後脈浮。則邪熱上摶必結於胸可診。緊則寒邪客於下焦。下焦有少陰。少陰之脈。循咽挾舌本。客邪為熱。循經而上衝。所以知必作咽痛也。

弦為邪摶少陽。少陽之脈循脅。所以知兩脅必拘急也。細數者。邪氣因循而欲傳。故知頭痛未止也。沉緊。有寒氣也。故氣上逆而必欲嘔。沉滑邪乾水分也。故必協熱作利。浮滑。氣傷血分也。

故知必致下血。夫以病在太陽。一誤下之餘。而其變亂有如此者。是故君子。不可不慎也。

（四十三）太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。

大陷胸湯方

大黃（六兩去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢另末）

上三味。以水六升。先煮大黃取二升。去滓。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。

懊。影考切。憹。音農。太陽之脈本浮。動數者。欲傳也。浮則為風四句。承上文以釋其義。頭痛至表未解也。言前證。然太陽本自汗。而言微盜汗。本惡寒。而言反惡寒者。稽久而然也。醫反下之。至大陷胸湯主之。言誤治之變與救變之治。膈。心胸之間也。拒。格拒也。

白話文：

辨太陽病脈證並治上篇第一

（四十一）太陽病患者，醫生發汗後，仍發熱惡寒，又用瀉下法治療，導致心下痞滿。表裡皆虛，陰陽之氣俱損，陽氣不足則陰邪獨盛。若再加燒針治療，會出現胸悶煩躁、面色青黃、肌肉跳動，此為難治之症。若面色微黃、手足溫暖者，則容易痊癒。

病情變化因誤治所致，區分可癒與不可癒。表虛因誤汗，裡虛因誤下，故稱「俱虛」。陽指表，陰指裡，陽氣不足則陰邪獨留成痞。青黃為脾受克伐之色，微黃為脾氣回生之象；手足溫暖表示陽氣恢復。若反覆誤治後見青黃色、肌肉跳動，為脾陰衰敗，難治；若見微黃色、手足暖，則胃陽恢復，易愈。治療須謹慎，不可輕率。

（四十二）太陽病誤用瀉下法後：

• 脈急促但未結胸者，病將癒；
• 脈浮者，必結胸；
• 脈緊者，必咽痛；
• 脈弦者，兩脅拘急；
• 脈細數者，頭痛未止；
• 脈沈緊者，欲嘔；
• 脈沈滑者，協熱下利；
• 脈浮滑者，必便血。

太陽病皆屬表證，誤下後變化多端：脈浮為熱在上焦，易結胸；脈緊為寒邪客於下焦，循經上衝致咽痛；脈弦為邪犯少陽，脅部拘急；細數為邪氣未散，頭痛持續；沈緊主寒氣上逆欲嘔；沈滑為邪侵水液，協熱下利；浮滑為熱傷血分，致便血。誤下後病情複雜，需慎重處理。

（四十三）太陽病脈浮而動數，浮主風邪，動數主熱痛，頭痛發熱、微盜汗卻惡寒者，表證未解。若誤用瀉下，脈變遲緩，胸膈疼痛，胃虛邪擾，短氣煩躁，心下硬滿，則成結胸，用「大陷胸湯」治療。若不結胸，僅頭部汗出、小便不利，則可能發黃疸。

大陷胸湯方
大黃（六兩，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一錢，研末）。
先煮大黃，去渣後加芒硝煮沸，再加入甘遂末，溫服一升，瀉下後停藥。

太陽病脈浮動數為邪欲傳變，誤下後邪陷胸膈成結胸，或熱鬱發黃，治法各異。此條詳述誤治之變及對應方藥。