《傷寒論條辨》~ 卷之一 (11)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

大便潤而得出。食氣已下行也。病雖不言解。而解之意已隱然見於不言之表矣。讀者當自悟可也。

（三十一）太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致。此為小逆。

此原病變由於誤治。因復推其未為大過。亦嚴戒警之意。關上。脾胃之部位也。細則為虛。數則為熱。所以知其誤於吐也。一二日。言病之初。猶在太陽也。腹中飢。陽能化谷而吐後胃虛也。口不能食。胃受傷也。三四日。病在陽明也。欲食冷食。陽明惡熱也。朝。自寅至辰。

少陽之王時。少陽未病。故飲食如常也。暮。自申至戌。陽明之王時。陽明胃傷。故當其時則吐也。小逆。言證未甚變。邪未亂傳。但以吐傷其胃氣。致使止妨於飲食。所以猶得為小逆也。然逆雖曰小。君子必求無逆而後可。是故致戒如此。

（三十二）太陽病吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。

此亦誤吐之變證。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯熱而熱在裡也。故曰內煩。內煩者。吐則津液亡。胃中干。而熱悗內作也。

（三十三）太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。

飲水多而心下悸者。心為火臟。水多則受制也。小便少則水停。所以裡急也。

（三十四）太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表裡未和也。十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬），甘遂，大戟，大棗（十枚擘）

上上三味。等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利後。糜粥自養。

下利下少之下。更。皆去聲。羸。音雷。養。上聲。乃可攻之以上。喻人勿妄下早之意。漐漐汗出至短氣。言證雖有里。猶未可下。直至汗出不惡寒。方是承上起下。言當下以出其治。然下之為下。義各不同。此蓋邪熱伏飲。摶滿胸脅。與結胸雖涉近似。與胃實則大不相同。

故但散之以芫花。達之以甘遂。瀉雖宜苦。用則大戟。勝之必甘。湯斯大棗。是皆蠲飲逐水之物。而用情自爾殊常。羸。瘦劣也。糜粥。取糜爛過熟易化。而有能補之意。

（三十五）太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。

桂枝人參湯方

桂枝（四兩去皮），甘草（四兩炙），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩）

上五味。以水九升。先煮四味取五升。內桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。數。讀遲數有命之數。音速。數下利下之下。去聲。數。言失於急遽。下之太早。所以原反。而為反之互詞也。協。互相和同之謂。言誤下則致裡虛。外熱乘裡虛而入里。裡虛遂協同外熱變而為利。

白話文：

[辨太陽病脈證並治上篇第一]

大便通暢且能順利排出，表示食物消化正常，氣機下行。病情雖未明言解除，但好轉的跡象已隱含在不言之中。讀者應自行體會。

（三十一）太陽病本應怕冷發熱，如今卻出汗、不怕冷發熱，關上脈象細數，是因醫生誤用吐法所致。若病發一、二天時誤吐，會感到腹中飢餓卻無法進食；若三、四天時誤吐，則不願喝稀粥，反而想吃冷的食物，早晨吃傍晚吐，這都是誤吐造成的輕微過失。

此乃病情因錯誤治療而變化，雖未造成大錯，但仍需警惕。關上脈屬脾胃部位，脈細顯示虛弱，脈數則為熱象，故推斷是誤吐所致。病初一、二日尚在太陽階段，腹中飢餓是因吐後胃陽受損，無法消化食物；三、四日病轉陽明，欲食冷食是因陽明惡熱。早晨（寅至辰時）屬少陽主時，少陽未病，故食慾尚可；傍晚（申至戌時）屬陽明主時，陽明胃受傷，故此時易嘔吐。所謂「小逆」，指病證未嚴重惡化，邪氣未亂傳，僅因吐傷胃氣而影響飲食，故稱輕微過失。但即使過失小，醫者仍應力求無過，因此特別告誡。

（三十二）太陽病誤用吐法後，本應怕寒卻反而不怕寒，也不願穿厚衣，這是因嘔吐導致體內煩熱。

此為誤吐後的變證，不怕寒、不欲近衣，表明表證不顯但熱在體內，故稱「內煩」。內煩是因吐後津液耗損，胃中乾燥而生內熱。

（三十三）太陽病患者若小便通利，因飲水過多，可能感到心悸；若小便量少，則可能出現裡急（腹部緊迫不適）。

飲水過多而心悸，是因心屬火臟，水氣過盛則受制；小便量少則水液停滯，導致裡急。

（三十四）太陽中風伴隨腹瀉嘔吐，須待表證解除後才能攻治。若患者微微出汗、發作有規律、頭痛、心窩痞硬脹滿牽引脅下疼痛、乾嘔氣短，且出汗不怕寒，表示表裡未和，宜用十棗湯。

十棗湯方：
芫花（熬）、甘遂、大戟（等分研末），大棗十枚。
先煮大棗取湯，加入藥末，體壯者服一錢匕，體弱者服半錢，清晨空腹溫服。若瀉下不多且病未除，次日加量半錢。瀉後以糜粥調養。

此湯用芫花散飲、甘遂通導、大戟瀉水，佐以大棗緩和藥性，專治胸脅積飲，與結胸或胃實證不同。

（三十五）太陽病表證未解卻屢次瀉下，導致協熱下利（表熱與裡虛結合而腹瀉不止），心窩痞硬，表裡俱病者，宜用桂枝人參湯。

桂枝人參湯方：
桂枝四兩、炙甘草四兩、白朮三兩、人參三兩、乾薑三兩。
先煮四味取汁，再加入桂枝煎服，日二夜一服。

此因急下傷裡，外熱乘虛入裡，協同形成下利，故以桂枝解表，參、朮、薑、草溫補止利。