《傷寒論條辨》~ 卷之一 (10)

1. 辨太陽病脈證並治上篇第一

故盛也，欲衄，待衄未衄之詞。陰虛；陰以血言，熱則耗血，故虛也。小便，血液之類也；血耗，故難也。然火能助氣，過則反敗氣；所以陰陽俱虛竭，言血氣俱虧乏也。身體則枯燥，承上文而言虧乏之徵也。劑，齊分也；言汗自頭出至頸，自頸齊分，還而不下。靈樞曰：諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳；然則是乃陽有汗而陰不汗也。腹滿，邪內實也。微喘，熱攻於肺，肺受熏蒸而氣促急也。口乾，陰虛而津液不足也。咽爛，炎蒸而成腐壞也。或不大便，言津液不足，有時或則便硬也。譫語，寐中多言妄語；蓋言出於心，火盛血衰，心虛而神亂也。噦，火熾而氣逆也。手足為四肢，乃諸陽之本；陽邪盛甚，氣亂神昏，所以疾動而不寧也。小便利者，反上文陰虛小便難而言；利則陰未甚虛，陰未甚虛，則陽猶有可以回之者；所以為可治也。

（二十九）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到不解，必清血，名為火邪。

清與圊同。熏，亦劫汗法；蓋當時庸俗用之，燒坑鋪陳，灑水取氣，臥病人以熏蒸之之類是也。躁，手足疾動也。到，言猶反也，謂徒躁擾而反不得解也。清血，便血也。汗為血之液；血得熱則行；火性大熱；既不得汗，則血必橫溢；陰盛者，所以下圊也。

（三十）太陽病，二日，反躁，反尉其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十餘日，振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數，而反不數。及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱。穀氣下流故也。

尉，俗作熨；鞕與硬同。下利下流之下，去聲；數，音朔。二日，當傳之時也。反躁，欲傳也。熨其背，亦火劫汗法也。大汗出者，悖道以治，故出驟也。大熱，邪熱與火熱相摶也。入胃，胃屬土，故火邪先之也。水竭，火盛則水涸也。躁煩譫語，皆內熱也。十餘日，過經同也。振，鼓戰；慄，悚縮；作欲解之先兆也。下利，陰虛而津液偏於下走也。欲解，待解未解之詞。故其汗從腰以下不得汗，至大便硬一節，乃承上文說猶未解之意。言振慄若是作汗，則熱散而病解；今自利，津液又偏於下泄，胃中又不足，所以待解不解；汗不到下體，干而不得小便，陽氣不下通，反上逆而嘔；失，猶言不也；溲，小便也。足下惡風，無陽以為衛護也。大便硬，無津液以為潤送也。小便當數而反不數至末，是反上文又說要解的意。蓋言以人之津液偏滲而論之，大便既硬，則小便當多而頻數；故以不數為反；既反不數，則津液又當回於胃中可知也。及，言待及津液由此而回足，則大便得潤而當出；出多者，以待則久久故多也。卓，特也；頭特然而痛，陰氣上達也。足心必熱，陽氣下通也。穀氣，食氣也；言待解未解以來，為津液又不足，陽不下，陰不上，是以猶不解；今陰上達而頭獨覺痛，陽下行而足心則熱者，以胃中津液回足。

白話文：

這是因為陽氣太盛導致的。想要流鼻血，但還沒流出來，這是陰虛的表現。中醫認為陰是指血，發熱會消耗血液，所以導致陰虛。小便也屬於血液的範疇，血被耗損，小便也會困難。但是火可以幫助陽氣，過度就會反而耗損陽氣，所以導致陰陽都虛弱，也就是說血和氣都虧乏了。身體會變得乾枯燥熱，這是承接前面所說的虧乏的徵兆。「劑」的意思是齊平、分界，指汗從頭流到脖子，在脖子這裡分界，不再往下流。《靈樞》中說，所有陰脈都會到脖子和胸部就返回，只有陽脈會上到頭和耳朵。所以，這表示是陽氣有汗而陰氣沒有汗。腹部脹滿，是邪氣進入體內並且充實的表現。輕微喘息，是熱邪侵犯肺部，導致肺受到熱氣熏蒸而呼吸急促。口乾，是陰虛導致津液不足。咽喉潰爛，是熱邪熏蒸導致腐敗。有時會便秘，是因為津液不足，有時則會大便乾硬。說胡話，是睡夢中說很多不真實的話，這是因為話語出自於心，火氣太盛導致血虛，心虛則神智昏亂。嘔吐，是因為火氣太旺導致氣逆上行。手足四肢是陽氣的根本，陽邪過於旺盛，氣亂神昏，所以手腳會躁動不安。小便順暢，和前面說的陰虛小便困難相反，小便順暢說明陰虛還不嚴重，陰氣還沒有太虛，那麼陽氣還有恢復的可能，所以是可治之症。

太陽病，用火熏蒸後，沒有發汗，這個人一定會躁動不安，無法緩解，一定會出現便血，這種情況叫做火邪。這裡的「清」和「圊」是通用的。熏蒸也是一種強迫發汗的方法，當時民間常用這種方法，燒坑鋪好東西，灑上水，讓病人躺在上面熏蒸。躁，指的是手腳躁動不安。 「到」在這裡是指反而，也就是躁動不安反而沒有緩解。便血，是因為汗是血液的津液，血遇到熱就會運行，火性大熱，既然沒有發汗，那麼血一定會橫衝直撞，陰虛的人，就會導致便血。

太陽病第二天，反而更加躁動不安，還用熱敷背部，導致大量出汗，邪熱進入胃部，胃中津液耗竭，出現躁動煩悶，一定會開始說胡話。過了十幾天，身體發抖，接著開始腹瀉，這表示病情將要好轉。但此時，汗從腰部以下無法排出，想要小便卻無法排出，反而想吐，想失禁，腳底怕風，大便乾硬，小便應該頻繁卻不頻繁。在多次大便後，頭部突然劇烈疼痛，腳心一定會發熱，這是因為水穀之氣向下流動的緣故。

這裡的「尉」俗寫作「熨」。 「鞕」和「硬」是通用的。下利和下流的「下」讀作去聲。「數」讀作朔。第二天，是病情應該傳變的時候。反躁，是想要傳變。熱敷背部，也是一種強迫發汗的方法。大量出汗，是違背規律的治療方法，所以汗出得很快。大熱，是邪熱和火熱相互結合。邪熱進入胃部，是因為胃屬土，所以火邪先侵犯它。水竭，是火盛則水乾涸。躁煩和胡話，都是體內發熱的表現。十幾天，表示病情已經超過了所屬經絡的時限。發抖，是身體戰栗，是病情將要好轉的先兆。腹瀉，是因為陰虛導致津液偏於向下走。想要好轉，是指將要好轉但還沒有好轉的狀態。所以說，汗從腰部以下不能排出，直到大便乾硬，都是承接前面說的病情還沒有緩解的意思。如果發抖後能夠出汗，熱就會散去，病就會好轉，現在卻腹瀉，津液又偏於向下泄，胃中津液不足，所以病情將要好轉但還沒有好轉，汗不能到達下半身，乾燥導致小便困難。陽氣不能向下通達，反而向上逆行導致想吐。失，和不的意思相同。溲，是指小便。腳底怕風，是因為沒有陽氣的保護。大便硬，是因為沒有津液滋潤運送。小便應該頻繁卻反而不頻繁，這和前面的話是相反的，又說了病要好轉的意思。這是從津液偏滲的角度來解釋的，既然大便乾硬，那麼小便應該多而頻繁，所以說不頻繁是相反的。既然小便不頻繁，那麼津液一定回流到胃中。等到津液由此回流足夠時，大便就會潤澤而排出，多次排出，是因為等待的時間很久所以排出的次數才多。頭部突然劇烈疼痛，是陰氣向上到達的表現。腳心一定發熱，是陽氣向下通達的表現。穀氣，是食物之氣。說的是從病情將要好轉但還沒有好轉的時候開始，因為津液不足，陽氣不能向下，陰氣不能向上，所以病情還沒有緩解。現在陰氣向上到達導致頭痛，陽氣向下運行導致腳心發熱，是因為胃中的津液回流到腳的緣故。