《傷寒論條辨》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 辨痙濕暍病證第十二
此篇相傳謂為叔和述仲景金匱之文。雖遠不可考。觀其揭首之辭。信有之也。然既曰以為與傷寒相似而致辨焉。則亦述所當述者。是故後人稱之為仲景之徒云。
傷寒所致太陽痙濕暍三種。宜應別論。以為與傷寒相似。故此見之。
白話文：
這篇醫書相傳說是叔和闡述了仲景《金匱》的內容。雖然沒有辦法考證確切的年代。但從文章開頭的介紹中，可以相信確有此事。但是既然說《傷寒論》和《金匱要略》相似，所以要將它們區別開來。那麼叔和也是述說了應該述說的事情。因此，後人稱他為仲景的弟子。
痙。見太陽上篇。暍。音謁。下同。痙見下。素問諸痙項強。是也。濕。沾潤不幹也。天之雨露。上濕也。地之水潦。下濕也。人之汗液。身中之濕也。凡著沾潤。經久不幹。皆能致病。傷濕之謂也。暍。傷暑也。史記羽扇暍。淮南子武王蔭暍人於樾下。左擁而右扇之。是也。
白話文：
痙攣。見《太陽篇》。暍，讀音同「謁」。以下同。痙攣見於《素問》中的《諸痙項強》。是這樣的。濕，沾潤不幹燥。天上的雨露，是上方的濕。地上的水潦，是下方的濕。人體的汗液，是身體中的濕。凡是沾潤不幹燥，長久不幹燥的，都能致病。這就是所謂的濕傷。暍，就是暑傷。史記中說「羽扇暍」，淮南子中說「武王蔭暍人於樾下，左擁而右扇之」，都是這個意思。
叔和之意。蓋謂三者皆風寒之變證。既成變證。則當別為立論。然自風寒變來。本屬太陽。猶有風寒涉似之疑。須當併為辨論。故揭己意而述之如下。
太陽病。發熱。脈沉而細。名曰痙。
白話文：
叔和的意思是說，這三種變證都是由風寒變化的，既然已經形成變證，就應該另外做一個論述。然而，由風寒變化而來，本屬於太陽，還有風寒涉似之疑，一定要同時辨證論治。因此，揭示自己的觀點並述如下。
當患了「太陽病」時，如果出現發燒的症狀，並且脈象表現為沉緩且細微，這種情況被稱為「痙」。
此揭痙之狀。發熱。太陽未除也。沉。寒也。細。濕也。中風傷寒。病猶在太陽。而脈變如此者。則是重感寒濕而變痙。不可仍以中風傷寒稱也。詳見下。
太陽病。發汗太多。因致痙。
白話文：
這是發作痙狀的症狀。發熱。太陽病的症症狀尚未消除。脈沉。是寒症。脈細。是濕症。中風傷寒，病症仍屬太陽病。而脈象卻出現這種變化的人。這是重感寒濕而發作痙狀。不能仍以中風傷寒稱呼這種病症。詳情見下文。
另一種情況也是在患「太陽病」的過程中，如果出汗過多，導致身體出現了「痙」的病狀。
此承上條復原變痙之由。千金曰。太陽中風。重感寒濕則變痙。然則發汗太多者。重感寒濕而變痙之原因也。蓋中風自汗。傷寒發汗。汗出過多。衣被必濕。濕勝寒生。過時不更。汗後新虛。易於感受。濕漬寒侵。滲注關節。所以有痙之變也。不然。則太陽病而發汗。安得別有所謂寒濕而可以為重感哉。
白話文：
此條承接上文，解釋了變痙的原因。千金方中說，太陽中風，如果再受寒濕的影響，就會變成痙攣。因此，發汗過多的人，容易再受寒濕的影響而變成痙攣。這是因為中風自汗、傷寒發汗，汗出過多，衣被一定會被汗水浸濕。濕氣勝過寒氣就會產生寒邪，如果不及時更換衣物，汗後新虛，很容易受到寒邪的侵襲。濕氣和寒邪浸漬關節，所以就會引起痙攣的變化。如果不是這樣，只是單純的太陽病而發汗，怎麼會有所謂的寒濕，而可以作為重感的條件呢？
太陽病。發熱。汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
此以中風而致變言。汗出不惡寒。風傷衛也。柔。風性軟緩也。
太陽病。發熱。無汗。反惡寒者。名曰剛痙。
此以傷寒而致變言。無汗。反惡寒。寒傷榮也。剛。寒性勁急也。
病。身熱。足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
白話文：
當患了「太陽病」，出現發熱、出汗且不怕冷的症狀時，這種情況被稱為「柔痙」。這裡是指由中風（即受到風邪侵襲）而引發的變化。因為出汗而不怕冷，表示風邪主要影響了體表的防護系統（衛氣）。「柔」形容的是風性本來就具有柔和、緩慢的特點。
相反地，如果患「太陽病」時發熱，卻沒有出汗，反而更加怕冷，這被稱為「剛痙」。這裡描述的是由傷寒（即寒邪侵犯）所導致的變化。無汗且怕冷加劇，顯示寒邪主要損傷了體內的營養系統（榮血）。「剛」形容的是寒性本質上嚴峻、急迫。
另外一種病症特徵如下：病人身體發熱，但腳部寒冷，頸項部位感到僵硬緊張，畏寒，時而頭部發熱，面部紅赤，眼周血管也呈現紅色，只有頭面部會不自主地搖動，突然之間嘴部緊閉無法張開，背部反向弓起，這些都是「痙病」的典型表現。
卒。清勿切。噤。郡軫切。此以痙之具證言。身熱頭熱。面赤。目脈赤。陽邪發於陽也。足寒。陰邪逆於陰也。獨頭面搖者。風行陽而動於上也。卒。忽然也。噤。寒而口閉也。蓋口者脾之竅。胃為脾之合。而脈挾口。環唇。脾虛胃寒。故忽然唇口吻合。噤急而飲食不通也。
白話文：
卒：忽然發生的。噤：緊閉、不張開。這些都是痙病的具體症狀。身熱、頭熱、面赤、兩眼脈絡充血充血，這是陽邪發於陽的症狀。足部發涼，這是陰邪逆於陰的症狀。僅僅頭面搖振的，這是風邪沿著陽經運行而上犯於頭。卒，是忽然發生的意思。噤，是寒而口閉的症狀。按中醫學說，口為脾臟的竅，胃為脾臟的合，而脾胃的經脈分佈於口脣，因此，脾虛胃寒，就會忽然脣口緊閉，患痙而不能飲食。
背反張者。太陽之脈挾背。故寒則筋急而拘攣。熱則筋緩而縱弛也。然剛柔二痙。則各見證之一偏。惟風寒俱有而致變者。則具見也。痙止此。詳見痙書。
濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如似熏黃。
白話文：
背反張：指背部肌肉痙攣，不能伸直。
太陽之脈挾背：太陽經的脈絡分佈在背部。
故寒則筋急而拘攣：所以寒邪侵襲，筋脈拘急，就會引起痙攣。
熱則筋緩而縱弛也：熱邪侵襲，筋脈鬆弛，就會出現縱弛的症狀。
然剛柔二痙。則各見證之一偏：然而，剛痙和柔痙，各自只表現出證狀的一部分。
惟風寒俱有而致變者。則具見也：只有風寒同時存在，導致疾病發生變化，才會同時出現剛痙和柔痙的症狀。
痙止此。詳見痙書：關於痙證的詳細內容，請參閱痙病的專著。
至於「濕家」的病症特點是：全身疼痛，伴有發熱，皮膚顏色如同被煙熏過一般泛黃。
一身盡疼者。人身之土。內則主脾胃。外則主肌肉。土惡濕。濕自外入。肌肉先傷也。發熱。濕鬱而蒸也。熏黃者。土本黃色。濕則昏滯。故黧暗而不明也。
白話文：
全身疼痛：人體的土。內在主控脾胃，外在主控肌肉。土屬性厭惡濕氣。濕氣從外侵入，肌肉首先受到損傷。發燒：濕氣鬱結而蒸騰。皮膚發黃：土的本色是黃色。濕氣則昏濁滯塞。所以皮膚暗沉而不明亮。
濕家病。身上疼痛。發熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。塞。心勿切。內。音納。此以上濕言。亦風濕也。身上疼痛。與上條互詞。面黃。喘。煩。脈大者。風為陽。而陽受之也。能飲食者。陽能化谷。
所以胃和而里無病也。病在頭以下。申上文之意。寒以濕之性言。鼻氣通於天。故邪獨甚而專主治也。
白話文：
濕性病症。頭重腳重，發熱，面色發黃，又喘氣。頭痛鼻塞，煩躁不安。脈搏粗大。能夠吃飯，腹中無病。這種病是頭部受寒濕的緣故，所以鼻塞，把藥塞進鼻孔就痊癒。鼻塞勿心切，內是納入之意。以上說的都是濕症，也是風濕。身體疼痛，與前面的一條互相解釋。面黃、喘、煩，脈搏大的，是風為陽，而陽接受了它的緣故。能夠吃飯，是因為陽能消化穀物。
因此，如果胃氣調和且臟腑內部沒有疾病，那麼問題就出在頭部以下的部位，這是在進一步解釋前文的意思。這裡所說的「寒」是基於濕邪的性質而言，因為鼻子是人體與外界天氣相通的通道之一，所以邪氣特別容易在此聚集並引起專門的治療需求。
濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早。則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水而不能飲。則口燥煩也。
白話文：
濕家：
患有濕家的人，僅頭部盜汗，背部僵硬，想蓋被子靠近火源。如果過早地下藥，就會嘔吐、胸悶、小便不利。舌苔如同青苔一般。這時的人，因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水但無法喝，所以會出現口乾煩躁的症狀。
強。上聲。此以下濕言。亦寒濕也。但頭汗出者。寒為陰。陰邪客於陰。陽上越而不通於下也。背強欲得被覆向火者。太陽之脈挾背。背居北。最為畏寒。寒濕之陰邪。注經絡。滲骨髓。所以筋脈牽急。而惡寒甚也。噦。胸滿者。凡在太陽下早皆然也。丹田。下焦也。胸中。
白話文：
強。讀音ㄑㄧㄤˊ。以下的文字都是描述濕證。這也是寒濕。但是如果只有頭部出汗，這是因為寒為陰，陰邪侵犯了陰位，陽氣向上運行，無法通達下焦。背部僵硬，想要蓋被子靠近火，這是因為太陽經脈經過背部，背部位於北方，最怕寒冷。寒濕的陰邪侵犯經絡，滲入骨髓，所以筋脈牽引急迫，惡寒十分嚴重。噦，胸中滿悶，凡是在太陽經以下的部位，早期都會出現這種情況。丹田，是指下焦，胸中。
上焦也。熱在下而寒在上。所以渴欲得水。反逆而不能飲。且又亡津液。所以口乾燥而內作煩悗也。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當利其小便。
白話文：
當病邪影響到上焦（心肺部位），若熱邪在下而寒邪在上，就會產生口渴想喝水的感覺，但又因為病邪逆行，實際上無法順利飲水。同時，由於體內津液流失，所以不僅口乾，還會感到內心煩躁不安。
此以濕之入里者言。關節疼痛者。寒濕之氣。走注內滲。所以脈沉而細也。痹以疼痛言。小便不利。大便反快者。濕即水。甚則橫流。不遵故道。妄逆而暴亂也。利其小便者。導其遵故道而行。禹之治功也。
病者一身盡疼。發熱日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。
白話文：
這主要是在說明濕氣進入體內之後的情況。關節疼痛，是寒氣和濕氣在體內運行，滲入體內，所以脈搏沉且細。痺病以疼痛為主要症狀，小便不利，大便反而通暢，這是因為濕氣就是水，濕氣嚴重時就會橫行無度，不再遵循固定的路徑，胡亂逆行而引起暴亂。促進小便通暢，就是引導濕氣遵循固定的路徑運行，就像禹治水一樣。
患了「太陽病」，如果出現關節疼痛且感到煩躁不安，脈象沉細，這是濕痹的特徵。這樣的病人往往小便不通暢，但大便反而正常或排便順暢。治療上應該著重於疏通小便，以利濕排毒。
如果病人全身疼痛，且發熱的症狀在每天下午申時（約下午三至五時）加劇，這種情況被稱為「風濕」。這種病通常是因為出汗後受風，或是長期接觸寒冷環境所導致的。
發熱。日晡所劇者。陽明主胃而屬土。土主濕。所以熱甚於陽明之王時也。然汗出當風而為風濕。則是以身中之濕言。此其所以陽明王而熱則劇。與久傷取冷。與夏月傷於冷水之意同。
白話文：
發燒。太陽快下山的時候症狀非常嚴重。陽明主要支配胃，並屬於胃土。土主要控制濕氣。因此在陽明經脈旺盛的時候，發熱會特別嚴重。然而，當汗液被風吹乾後，就會形成風濕。這是指身體內部的濕氣。因此，陽明經脈旺盛時，發熱會特別嚴重。這與長久受到寒冷傷害與在夏天受到冷水傷害的意思相同。
問曰。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。
白話文：
有人問道：風濕相併，全身都疼痛，依法應該發汗治療，但現在天天陰雨連連，醫生說也可以發汗，但是發汗之後，病情不但沒有好轉，反而更嚴重了，這是為什麼？
回答說：發汗時，汗水大量排出，此時風氣被去除，但濕氣仍舊存在，所以疾病不會好轉。如果治療風濕，發汗的時候，汗水只微微地透出，像是要發汗的狀態，風濕就會一起祛除。
此承上條復設問答而喻治。陰雨不止。則濕不除。所以益當發汗也。然風濕本由汗出當風而得。則汗之大出者。必反濕轉加甚可知也。微微似欲汗出而不見出。則濕消而風散矣。此固發汗之微機。後之動輒以大汗為言者。其去道奚啻尋常而已哉。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者。死。若下利不止者。亦死。
白話文：
這段話是接著上一條再次設置問答來說明治療方法。陰雨連綿不止，那麼濕邪就不會消除。所以更應該發汗。可是，風濕本來就是因為汗出當風而得的。那麼，大量出汗，濕邪反而加重，這是可以知道的。微微地似乎要出汗但又沒有出汗，那麼濕邪就消除了，風邪也就散了。這本來就是發汗的微妙之處。後世的人動不動就把大量出汗掛在嘴上，他們背離正道的遠近恐怕不止尋常了。
對於患有濕病的人，如果使用瀉下的治療方法之後，出現額頭出汗、輕微喘息，並且小便依然不通暢的情況，這是一個危險的信號，預示可能有生命危險。同樣地，如果出現持續不斷的腹瀉不止，也同样是危重的徵兆，可能致命。
額上汗出微喘者。陽亡於上也。小便利與下利不止者。陰脫於下也。然治濕當利其小便。而以小便利主死。何也。誤治而陰陽散亡也。濕止此。
太陽中熱者。暍是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
白話文：
額頭上冒汗且微喘的人，是體內陽氣不足的症狀。小便和腹瀉不停的人，是體內陰液不足的症狀。然而，治療濕症應該讓小便通暢，而不是以小便通暢與否來判斷死活。為什麼呢？因為治療錯誤，導致陰陽散失。這時，濕邪就會停止。
當人在「太陽病」中遭受熱邪侵襲，這就是所謂的「暍病」（中暑）。患此病的人會出汗、怕冷，身體發熱並且感到口渴。
蒸熱謂之暑。傷暑謂之暍。汗出惡寒者。太陽表不固也。身熱者。暑邪傷陽也。渴者。亡津液而內燥也。然渴為內證。太陽主表而有渴。何也。炎暑之時。陽浮外越。人之津液本少。渴為常事。況更汗出而重亡津液乎。且太陽溫病已有渴。又況暍乎。
太陽中暍者。身熱。疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。
白話文：
蒸熱的氣候稱為暑。感染暑氣的症狀稱為暍。汗出又怕冷的症狀，是太陽表證不固造成的。全身發熱的症狀，是暑邪侵犯陽氣造成的。口渴的症狀，是津液不足而內部乾燥造成的。然而口渴是內在的症狀。太陽經主表證，卻有口渴的症狀，這是什麼原因呢？炎熱的夏天，陽氣浮越在外，人體的津液本來就少，因此口渴是經常發生的症狀，何況再加上汗出，更讓津液大量流失呢？而且太陽溫病已經有口渴的症狀了，更何況是暍症呢？
至於「太陽中暍」的情況，是指病人出現身體發熱、感覺身體沉重疼痛，並且脈搏表現得微弱。這種狀況往往是因為在夏天時受到冷水的侵害，冷水之氣滲入皮膚所導致的。
身熱疼重。而曰夏月傷冷水。水行皮中所致者。土主肌肉而惡濕。水滲土而蒸發也。脈微弱者。熱則血乾而氣耗也。然夏日則飲水。故人之常事。而曰傷。何哉。良由暑迫。飲之過多。或得之澡洗。暑反內入也。然則庸俗以當盛暑時濯流飲泉。而得身熱疼重。遽謂為閉水傷寒者。水其暑之訛。而傷寒則浮謠之謬也。
白話文：
身體發熱疼痛嚴重。而且說夏天受了涼水的傷害。是水在皮膚中運行所引起的。脾胃主肌肉而憎惡濕邪。水濕滲入脾土並蒸發出來。脈象微弱的。是熱邪則血乾而氣耗。然而夏天就喝水。所以是人的常事。而說成傷害。為什麼呢？實在是因為暑熱逼迫。喝得太多。或者從洗澡中得到的。暑熱反而內進了。那麼庸俗的人在炎熱的夏天洗浴喝泉水。而得到身體發熱疼痛嚴重。就急忙認為是閉水傷寒引起的。閉水是暑邪的誤傳。而傷寒則是浮濫的謠傳。
太陽中暍者。發熱。惡寒。身重而疼痛。其脈弦細而芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口開。前板齒燥。若發汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。
白話文：
太陽中暑的人，會發熱、怕冷、身體沉重且疼痛。他的脈搏細而弦，且遲緩。小便已經排出，汗津津的毛孔豎立。手腳冰冷，稍微勞動就會發熱。嘴巴張開著，門牙乾燥。如果發汗，則惡寒更加嚴重。加溫針灸，則發熱更加嚴重。數次通便，則小便頻繁。
數。音速。發熱。惡寒。身重而疼痛。總上文具證而言。下乃申其詳而致戒也。弦細芤遲。亦詳微弱之意。小便已。洒洒然毛聳者。陰虛而寒內作也。手足逆冷者。陽熱內陷也。小有勞身即熱者。陽虛氣怯。不勝力任之甚也。口開者熱甚也。故反則噤是也。前板齒燥者。陽明熱甚而津液干也。
白話文：
脈搏數、聲音急促、發熱、惡寒、身體沉重且疼痛。總之，根據上述症狀看，下面再詳細地說明症狀並提出警告。脈弦細而微弱，說明病情微弱。小便已經排出，但少量汗毛豎立者，是陰虛而寒氣內生的意思。手足逆冷者，是陽熱內陷的意思。稍微勞累身體就發熱者，是陽虛氣怯，不能勝任用力過度的事情。口張開是熱度太甚的意思，所以反而閉口。前額牙齒乾燥者，是陽明熱度太甚而津液幹的意思。
惡寒甚者。以虛其表也。發熱甚者。以擾其陽而損其陰也。淋甚者。損其陰而津液竭也。言三法皆不可也。然則治之奈何。金匱治暍以白虎加人參湯。白虎有嘯則生風之能。薦涼解秋之義。人參有益陽補虛之用。生津止渴之功。是故通寒暑而妙應。神矣哉。所謂方而世為萬病祖者。
此之謂也。
白話文：
如果惡寒非常嚴重，這是因為表虛所致；如果發熱非常嚴重，這是因為陽氣被擾亂，陰氣受損所致；如果淋證非常嚴重，這是因為陰氣受損，津液枯竭所致。這三種情況都不可取。那麼，該如何治療呢？《金匱要略》中記載，治療暍病可以使用白虎湯加人參湯。白虎湯具有生風（使風通暢）的能力，具有清涼解熱的功效；人參具有益陽補虛的作用，具有生津止渴的功能。因此，白虎湯和人參湯能夠通調寒熱，功效非常靈驗，真是妙不可言啊。這可以說是方劑中的祖宗，可以治療各種疾病。