《傷寒論條辨》~ 卷之八 (5)

1. 辨不可下病脈證並治第二十

齧。音孽。首二句乃總前第十五篇第五條，後兩節之兩首句，而通互其意。下之以下，言變證也。寒以虛言，故曰反汗出，身冷若冰也。不得前，猶言不能出也。舌主於心，較之聲屬脈之前條，則此為重矣，亦兩比也。

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血。浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒。數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在於脅。振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數，發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，小腹甚硬，小便則尿血也。

首三句與上條同。上條弦反在上，弦則為陰，陰者寒也，故曰微反在下。此條浮反在上，浮則為陽，陽者風也，故曰數反在下。蓋兩舉中風傷寒之本虛者，繹其變以曲致叮嚀之意。

脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復；正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之則必煩利不止。

皮毛相得以上，明脈之所以浮數也。煩利，亦協熱也。

脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。

此重出第十四篇第十七條之大略，以申致叮嚀之意。

嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

此即陽明篇第三十八條重出。

太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。

此太陽上之第十七條，蓋以凡在太陽皆然，故重出以申致叮嚀之意。

夫病，陽多者熱，下之則硬。

陽以風言，多，猶言勝也。熱以自汗言，硬，亡津液也。

無陽陰強，大便硬者，下之則必清穀、腹滿。

陰以寒言，強，猶言多也。清穀，陰不能化也。腹滿，陰凝滯而內脹也。亦兩比對言以互發之意。

脈浮而大。浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛。今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實。津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下汙泥而死。

傷寒發熱頭痛，微汗出。發汗，則不識人。熏之，則喘，不得小便，心腹滿。下之，則短氣，小便難，頭痛背強。加溫針則衄。

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頸痛目黃，衄不可制。貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重，便膿血。頭痛目黃者，若下則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完穀出；若發汗則口中傷。

舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便；六七日後必便血。若發汗，則小便自利也。

脈濡而緊。濡則胃氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒。榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身，客熱應時罷，慄慄而振寒。

白話文：

【辨不可下病脈證並治第二十】
（註解：「齧」音同「孽」。首兩句是總結第十五篇第五條，後兩段的首句，並貫通其意。「下之」以下說明病證變化。「寒」指虛症，故稱「反汗出」，身體冰冷如冰。「不得前」意指無法排出。舌屬心臟，相較於聲音與脈象的前條論述，此處更為嚴重，也是兩者對比。）

脈象濡而弱，弱在關部，濡在巔頂，浮在上部，數在下部。浮脈表示陽虛，數脈表示血虛；浮主虛症，數主熱症。浮脈為虛，會自汗出且畏寒；數脈主痛，會顫抖怕冷。微弱脈在關部，胸下緊繃，氣喘出汗而呼吸困難，呼吸時脅肋疼痛。寒戰交替，症狀類似瘧疾。若誤用下法，會導致脈數、發熱、發狂見鬼、心下痞硬、小便淋灕、小腹堅硬、尿血。

（首三句與前條相同。前條弦脈在上，弦屬陰，陰主寒，故稱「微反在下」。此條浮脈在上，浮屬陽，陽主風，故稱「數反在下」。這是以中風與傷寒的本虛為例，推演其變證以強調慎治之意。）

脈數持續不止，若突然停止表示邪氣凝結，正氣無法恢復；正氣內結於臟腑，邪氣外浮與皮毛相合。脈數時不可用下法，誤下會導致心煩下利不止。

（「皮毛相得」以上解釋脈浮數的成因。「煩利」亦屬熱症協同之象。）

脈浮大應發汗，若誤用下法則屬嚴重錯誤。
（此為重述第十四篇第十七條大意，再次強調慎治。）

嘔吐頻繁時，即使有陽明病症狀也不可攻下。
（此即《陽明篇》第三十八條重述。）

太陽病外證未解時不可攻下，誤下即屬逆治。
（此為《太陽篇》第十七條重述，泛指所有太陽病均適用，故重申警示。）

病症陽盛者多熱，誤下會導致腹硬。
（「陽」指風邪，「多」即偏勝；「熱」指自汗，「硬」為津液虧損所致。）

陰寒強盛而大便硬者，誤下必致完穀不化、腹脹滿。
（「陰」指寒邪，「強」即偏多；「清穀」是陰寒不化，「腹滿」為陰凝滯脹。此為對比論述以闡明交互影響。）

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛則陰虧，孤陽下迫陰部，本應小便赤澀、胞中虛；現反見小便利、大汗出，按理衛氣當微弱，卻更顯實象。津液外洩，營血耗竭，煩躁失眠，肌肉消瘦而津液暴脫。若再用峻藥攻胃，會使虛上加虛，陽氣將絕，必致下痢污穢而死。

傷寒發熱頭痛、微汗出時，若發汗過度會神昏不識人；誤熏則氣喘、小便不通、心腹脹滿；誤下會氣短、小便困難、頭痛背強；誤用溫針則衄血。

傷寒發熱、口吐熱氣、頸痛目黃、流鼻血不止者：嗜水者必嘔，惡水者手足厥冷。誤下則咽喉生瘡；若手足溫者，會裏急後重、便膿血。頭痛目黃者誤下則雙眼緊閉。嗜水者脈厥、聲微咽塞；誤發汗則寒戰，陰陽俱虛。惡水者誤下則胃冷厭食、完穀不化；誤發汗則口瘡。

舌苔白膩、煩躁、脈數實、便秘六七日者，可能便血。若誤發汗，則小便自利。

脈濡而緊，濡為胃氣虛弱，緊為營血受寒。陽虛衛弱受風，發熱惡寒；營緊胃冷，微嘔心煩。若誤認實熱而發汗，會導致陽虛煩躁、心下痞硬、表裏俱虛、突然頭眩。虛熱在表，鬱悶失眠。因未察胃寒、下焦緊寒，誤用冷水澆身，虛熱暫退後反致寒戰顫慄。