《傷寒論條辨》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 辨可發汗病脈證並治第十六
大法，春夏宜發汗。
此叔和推法外意，舉大概以揭言之。春夏宜發汗者，順陽事也。然傷寒，冬病也，可以此拘乎？不可以此拘仲景肯言哉！
凡似此者，後學皆當別識。誠如此，則進道方為有益。
凡發汗，欲令手足俱周，時出，以漐漐然一時間許，亦佳。不可令如水流漓。若病不解，當重發汗。汗多必亡陽，陽虛不得重發汗也。
此叮嚀發汗之節度。
凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。
此叮嚀進湯之節度。
凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯，隨證良驗。
此示人用湯丸經權應變之宜。以上五條，疑皆叔和語。
夫病脈浮大，問病者言但便硬爾，設利者為大逆。硬為實，汗出而解，何以故？脈浮，當以汗解。
此言便雖硬，若脈見浮，猶當從汗解，蓋互下不宜早，而曲致叮嚀之意。
下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。
此互太陽中篇第二十三條末節，而曲致叮嚀之意。
白話文：
辨可發汗病脈證並治第十六
一般來說，春夏兩季適合發汗治療。
這是王叔和推論醫理之外的見解，大致舉例說明。春夏宜發汗，是順應陽氣生發的規律。然而，傷寒是冬季的疾病，難道能完全拘泥於此嗎？如果仲景認為不可拘泥，他會直接說明嗎？
類似這樣的論述，後學之人應加以辨別。若能如此，對醫道的精進才有幫助。
凡是發汗，應讓手腳都微微出汗，持續一段時間為佳，不可讓汗出如水流般過多。若病情未解，可再次發汗，但汗出過多會導致陽氣耗損，陽虛者不可過度發汗。
這是提醒發汗的節制原則。
凡是服用湯藥發汗，達到效果即可停藥，不必服完整劑。
這是提醒用藥的節制原則。
凡是說可以發汗的情況，若無湯藥，丸劑或散劑也可使用，關鍵在於出汗以解病。但湯劑效果更佳，能隨證靈活調整。
這是說明湯藥與丸散的使用時機與應變方法。以上五條，可能都是王叔和的論述。
若病人脈象浮大，詢問後得知僅有大便乾硬，若誤用瀉下法，則屬嚴重錯誤。大便硬屬實證，發汗可解，為何？因脈浮，應以汗解。
此段說明即使大便硬，若脈浮仍應發汗，強調不宜過早攻下，反覆叮囑其重要性。
腹瀉後，若身體疼痛，但大小便已恢復正常，應急治其表證，宜用桂枝湯發汗。
此段與《傷寒論》太陽中篇第二十三條末節相呼應，再次強調治療的細緻考量。
2. 辨發汗後病脈證並治第十七
發汗多。亡陽。譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。以通津液。後自愈。
此互誤汗亡陽。而曲致其輕者之救法。
此一卷第十七篇。凡三十一證。前有詳說。
白話文：
主題：[辨發汗後病脈證並治第十七]
內容：
發汗過多，導致陽氣耗損而出現胡言亂語的症狀時，不可使用瀉下法。應給予柴胡桂枝湯，調和營衛之氣，使津液運行通暢，之後自然會痊癒。
此段是針對誤用發汗法導致陽氣耗損的變證，而提出較輕微情況的救治方法。
本卷第十七篇共記載三十一則證候，前文已有詳細論述。
3. 辨不可吐病脈證並治第十八
合四證。已具太陽篇中。
以上二條。乃叔和類具篇目。指經中條冊之不能分出者而言。勉人當精詳經旨。務為通貫其義。以期盡道之意。讀者自會。則書之全求可言矣。
白話文：
[辨不可吐病脈證並治第十八]的
總共四種證候，已經全部記載在太陽篇中。
以上這兩條內容，是王叔和整理歸類在篇目中的，指的是經典條文中無法單獨分出的部分。勉勵人們應當精細詳盡地探究經典要旨，務必貫通理解其意義，以達到完全掌握其內涵的目的。讀者自然能夠領會，如此一來，這本書的完整追求就能夠說清楚了。
4. 辨可吐病脈證並治第十九
大法。春宜吐。
春氣上行。萬物伏藏者，皆冒土而上出。故病之發於春者，大率宜宣而吐以出之。法天道也。
凡用吐湯，中病即止，不必盡劑也。
此與第十六篇第三條，汗吐不同而意同。並上條亦皆叔和語。然中之為言，注的也。知注的之為中，則知中病之節度矣。
宿食在上脘者，當吐之。
上脘，謂胃腑之口也。
病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。
第九篇第六條，言脈乍緊，邪氣在胸中。此言乍結，客氣在胸中。緊者結之漸，結者緊之劇。客氣即邪氣。彼則互相發而兩見輕重之意。
病，胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之。吐之則利止。
諸實，總上文宿食邪氣客氣而概言之。
白話文：
辨可吐病脈證並治第十九
春季適宜使用吐法。
春天陽氣上升，原本潛藏於地下的萬物紛紛破土而出。因此，春季發病的病症，大多適合用宣發和吐法來治療，這是順應自然規律的治法。
凡是使用催吐湯藥，一旦病情緩解就應停止，不必服完整劑藥。
此處與第十六篇第三條所述汗法、吐法雖方法不同，但道理相通。以上條文均為王叔和的論述。所謂「中病」，意指對症治療。明白對症治療的關鍵，就能掌握治療的適當時機。
若宿食停滯在上脘（胃的上口），應當使用吐法。
病人手足冰冷，脈搏時而結滯，是因外邪滯留胸中，導致心窩脹滿、煩悶，想吃卻無法進食，此為胸中病證，應以吐法治療。
第九篇第六條提到脈搏突然緊繃，是邪氣在胸中；此處則說脈搏突然結滯，是外邪在胸中。緊脈是結脈的初期表現，結脈則是緊脈加重的結果。「外邪」即「邪氣」，兩條文互相補充，說明病情的輕重差異。
若病症表現為胸中實邪鬱結、悶痛、無法進食，想讓人按壓卻反而吐出涎沫，且每日腹瀉十多次，脈象遲緩但寸口脈微滑，此時可用吐法。吐後腹瀉便會停止。
「諸實」一詞，是統稱上文所述的宿食、邪氣、外邪等實證。
5. 辨不可下病脈證並治第二十
脈濡而弱；弱反在關，濡反在巔；微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。
澀。與澀同。此下六條，即前十五篇第二條以下之六條，又以不可下再出。痞硬，即結胸痞氣。
動氣在右，不可下；下之則津液內竭、咽燥、鼻乾、頭眩、心悸也。
頭眩者，肺屬金；金衰不能制木，木甚則風生也。然木甚火必熾，而肺太陰之脈行手少陰心主之前，心為火臟，所以悸也。
動氣在左，不可下；下之則腹內拘急、食不下，動氣更劇；雖有身熱，臥則欲踡。
腹內拘急、食不下者，厥陰肝脈挾胃，絡肝也。身熱，胃合於脾，脾主肌肉而統四肢。然則欲踡者，裡寒也。
動氣在上，不可下；下之則掌握熱煩、身上浮冷、熱汗自泄，欲得水自灌。
掌握熱煩者，手少陰心之脈抵掌後兌骨之端，入掌內後廉；手心主之脈入掌中也。身上浮冷者，火敗而土無氣也。熱汗已下，汗生於血而主於心；心屬火，敗則液不斂，劇則自求救也。
動氣在下，不可下；下之則腹脹滿、卒起頭眩、食則下清穀、心下痞也。
卒，清勿切。腹脹滿，腎痹也。頭眩者，腎少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈；肝主風也。食則下清穀者，水橫溢也。心下痞者，腎主氣，其脈之支者從肺出絡心，注胸中也。
咽中閉塞，不可下；下之則上輕下重、水漿不下、臥則欲踡、身急痛，下利日數十行。
上輕，以咽言；下重，以胃言。水漿不下以下，詳下重之狀也。臥則欲踡身急痛者，胃主肌肉而統四肢也。下利，土敗而水無制也。蓋咽門小腸，太倉胃腑之傳送也，故應病如此。夫汗下者，法之對比也；兩比以示教，前哲之心亦甚深切矣，後學當仰體。
諸外實者不可下；下之則發微熱、亡脈，厥者當臍握熱。
諸外實，指凡一切邪在表而言也。發微熱，邪入里也。亡脈，陽內陷也。握，持也；謂當臍有熱，持而不散，蓋以熱入深者言也。
諸虛者不可下；下之則大渴，求水者欲愈，惡水者劇。
惡，去聲。諸虛，指凡一切汗吐下後，若亡血、與精氣奪、肉脫色敗、脈不應者言也。大渴，津液竭也。求水，陽回也。惡水，無陽也。然虛乃上文實之對，亦兩比之意。
脈濡而弱；弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，虛者不可下也。
此舉第十五篇第五條後二節，而復以不可下重出。下文乃言下之之變也。
微則為逆，咳則吐涎；下之則咳止，而利因不休。利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁；極寒反汗出，身冷若水，眼睛不慧，語言不休而穀氣多入。此為除中，口雖欲言，舌不得前。
白話文：
【辨不可下病脈證並治第二十】
以下六條是重複前文第十五篇第二條的內容，再次強調不可瀉下的情況：
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動氣在右側時不可瀉下，誤下會導致津液耗竭，出現咽喉乾燥、鼻乾、頭暈、心悸。頭暈是因肺金衰弱無法制約肝木，肝風內動；木盛則火旺，肺經循行於心經之前，心屬火臟，故引發心悸。
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動氣在左側時不可瀉下，誤下會導致腹部拘急、食慾不振、動氣加劇，即使身體發熱，躺臥時仍蜷縮怕冷。腹部拘急是因肝經挾胃絡肝；身熱則因脾胃主肌肉，裡寒故蜷縮。
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動氣在上腹部時不可瀉下，誤下會引發手心煩熱、身體表面發冷卻熱汗自出，甚至想用水澆灌身體。手心煩熱因心經與心包經行於掌中；體表發冷是火衰土虛；熱汗則因心主血汗，心火衰敗則汗液失控。
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動氣在下腹部時不可瀉下，誤下會導致腹脹、突然頭暈、進食後腹瀉清穀、心下痞塞。腹脹因腎氣痹阻；頭暈因腎經貫肝膈，肝風上擾；腹瀉是腎水泛濫；心下痞因腎經支脈絡心注胸。
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咽喉閉塞時不可瀉下，誤下會使上部症狀減輕但下部加重，無法進食水漿，躺臥蜷縮、身體劇痛，每日腹瀉數十次。咽喉與胃相關，胃主肌肉四肢，腹瀉因土虛水泛。
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表證實邪不可瀉下，誤下會輕微發熱、脈搏消失，若四肢厥冷則臍周發熱不退，表示熱邪深陷。
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體質虛弱不可瀉下，誤下會極度口渴：想喝水者預後較佳，厭惡飲水者病情惡化。虛證泛指汗吐下後氣血虧虛、形瘦色敗、脈象無力等狀況。
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脈象微弦（上實下虛）者不可瀉下，因微為陰寒，弦為陽氣浮越，本質屬虛。誤下會咳嗽吐涎，雖咳止但腹瀉不止，伴隨胸中蟲咬感、進食即吐、小便不利、兩脅拘急、喘息困難、頸背牽痛、手臂麻木、冷汗身冷、視物模糊、言語混亂卻暴食（除中證），最終舌僵難言。