《傷寒論條辨》~ 卷之八 (4)

1. 辨可發汗病脈證並治第十六

大法，春夏宜發汗。

此叔和推法外意，舉大概以揭言之。春夏宜發汗者，順陽事也。然傷寒，冬病也，可以此拘乎？不可以此拘仲景肯言哉！

凡似此者，後學皆當別識。誠如此，則進道方為有益。

凡發汗，欲令手足俱周，時出，以漐漐然一時間許，亦佳。不可令如水流漓。若病不解，當重發汗。汗多必亡陽，陽虛不得重發汗也。

此叮嚀發汗之節度。

凡服湯發汗，中病便止，不必盡劑。

此叮嚀進湯之節度。

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯，隨證良驗。

此示人用湯丸經權應變之宜。以上五條，疑皆叔和語。

夫病脈浮大，問病者言但便硬爾，設利者為大逆。硬為實，汗出而解，何以故？脈浮，當以汗解。

此言便雖硬，若脈見浮，猶當從汗解，蓋互下不宜早，而曲致叮嚀之意。

下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。

此互太陽中篇第二十三條末節，而曲致叮嚀之意。

白話文：

總之，春夏季節適合發汗，這是順應自然陽氣的道理。但傷寒是冬天發生的疾病，不能一概而論，也不能拘泥於此。 後學者必須仔細分辨，這樣才能在醫道上有所進步。

發汗時，要讓汗水均勻地從手腳遍布全身，持續一段時間，汗出適中即可，不可像流水一樣大量流失。如果病症沒有好轉，可以再次發汗，但汗出太多會耗損陽氣，陽氣虛弱的人不能反覆發汗。

服用湯藥發汗，如果病症好了就停止，不必喝完所有的藥。

如果說可以發汗，沒有湯藥，也可以用丸散藥物，只要能出汗就表示藥效，但效果不如湯藥，要根據病情靈活運用。以上五點，大概都是王叔和的醫囑。

如果病人脈象浮大，病人說只是大便乾燥，如果病人腹瀉則是大逆，乾燥表示實證，此時只要出汗就能痊癒，這是因為脈象浮大，應該用發汗的方法治療。雖然大便乾燥，但脈象浮大，還是應該採用發汗法治療，因為瀉下療法不宜過早使用，這是特意提醒的重點。

如果腹瀉之後，身體疼痛，大便也自行恢復正常，就要急救肌表，應該服用桂枝湯發汗。這也是參考《傷寒雜病論》中相關內容，並特意加以提醒。

2. 辨發汗後病脈證並治第十七

發汗多。亡陽。譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。以通津液。後自愈。

此互誤汗亡陽。而曲致其輕者之救法。

此一卷第十七篇。凡三十一證。前有詳說。

白話文：

大量發汗導致陽氣虛脫，病人出現神志不清的譫語，此時不能再使用瀉下之法。應服用柴胡桂枝湯，調和營衛之氣，使津液通暢，如此病人就能自行痊癒。

這段文字描述的是因汗出過多而損傷陽氣，導致病情較輕的情況下的急救方法。

這是全卷的第十七篇，共收錄三十一種病證，前面已有詳細說明。

3. 辨不可吐病脈證並治第十八

合四證。已具太陽篇中。

以上二條。乃叔和類具篇目。指經中條冊之不能分出者而言。勉人當精詳經旨。務為通貫其義。以期盡道之意。讀者自會。則書之全求可言矣。

白話文：

這篇章節綜合了前面四種證候的診斷方法，這些內容其實在《太陽篇》中已經有所論述。

以上兩條，是叔和類似的章節目錄，指的是經文中條目難以區分的內容。勉勵讀者要仔細研讀經文要旨，務必通貫其義理，才能體會其中的精髓。讀者只要用心體會，就能夠理解全書的精要了。

4. 辨可吐病脈證並治第十九

大法。春宜吐。

春氣上行。萬物伏藏者，皆冒土而上出。故病之發於春者，大率宜宣而吐以出之。法天道也。

凡用吐湯，中病即止，不必盡劑也。

此與第十六篇第三條，汗吐不同而意同。並上條亦皆叔和語。然中之為言，注的也。知注的之為中，則知中病之節度矣。

宿食在上脘者，當吐之。

上脘，謂胃腑之口也。

病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。

第九篇第六條，言脈乍緊，邪氣在胸中。此言乍結，客氣在胸中。緊者結之漸，結者緊之劇。客氣即邪氣。彼則互相發而兩見輕重之意。

病，胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之。吐之則利止。

諸實，總上文宿食邪氣客氣而概言之。

白話文：

總之，春天適合催吐。

春天陽氣上升，所有冬天蟄伏的事物都會破土而出。因此春天發病，大多數情況都適合用宣通的方法催吐，以排出病邪，順應天道。

使用催吐藥物，只要病情好轉就停止，不必喝完整劑藥物。

這與第十六篇第三條的汗法與吐法，雖然方法不同，但用意相同。以上內容都是叔和的醫案記錄。文中「中」字，意思是「恰到好處」。了解「恰到好處」的含義，就能掌握催吐治療的度。

如果宿食停留在上腹部，就應該催吐。

上腹部指的是胃腑的入口。

病人手腳冰冷，脈象時而停滯，胸中感覺有外邪入侵，心下脹滿煩悶，想吃東西卻吃不下，說明病邪在胸中，應該催吐。

第九篇第六條提到脈象時而緊，邪氣在胸中。這裡說脈象時而停滯，外邪在胸中。緊是停滯的漸進，停滯是緊的加劇。外邪也就是邪氣。兩者互相闡發，說明了病情的輕重程度。

病人胸部以上脹滿，胸中鬱悶疼痛，吃不下東西，想讓人按壓，卻伴隨唾液增多，大便一天十多次，脈象反而遲緩，寸口脈微滑，這種情況也可以催吐。催吐後腹瀉就會停止。

「諸實」概括了以上提到的宿食、邪氣、外邪等情況。

5. 辨不可下病脈證並治第二十

脈濡而弱；弱反在關，濡反在巔；微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。

澀。與澀同。此下六條，即前十五篇第二條以下之六條，又以不可下再出。痞硬，即結胸痞氣。

動氣在右，不可下；下之則津液內竭、咽燥、鼻乾、頭眩、心悸也。

頭眩者，肺屬金；金衰不能制木，木甚則風生也。然木甚火必熾，而肺太陰之脈行手少陰心主之前，心為火臟，所以悸也。

動氣在左，不可下；下之則腹內拘急、食不下，動氣更劇；雖有身熱，臥則欲踡。

腹內拘急、食不下者，厥陰肝脈挾胃，絡肝也。身熱，胃合於脾，脾主肌肉而統四肢。然則欲踡者，裡寒也。

動氣在上，不可下；下之則掌握熱煩、身上浮冷、熱汗自泄，欲得水自灌。

掌握熱煩者，手少陰心之脈抵掌後兌骨之端，入掌內後廉；手心主之脈入掌中也。身上浮冷者，火敗而土無氣也。熱汗已下，汗生於血而主於心；心屬火，敗則液不斂，劇則自求救也。

動氣在下，不可下；下之則腹脹滿、卒起頭眩、食則下清穀、心下痞也。

卒，清勿切。腹脹滿，腎痹也。頭眩者，腎少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈；肝主風也。食則下清穀者，水橫溢也。心下痞者，腎主氣，其脈之支者從肺出絡心，注胸中也。

咽中閉塞，不可下；下之則上輕下重、水漿不下、臥則欲踡、身急痛，下利日數十行。

上輕，以咽言；下重，以胃言。水漿不下以下，詳下重之狀也。臥則欲踡身急痛者，胃主肌肉而統四肢也。下利，土敗而水無制也。蓋咽門小腸，太倉胃腑之傳送也，故應病如此。夫汗下者，法之對比也；兩比以示教，前哲之心亦甚深切矣，後學當仰體。

諸外實者不可下；下之則發微熱、亡脈，厥者當臍握熱。

諸外實，指凡一切邪在表而言也。發微熱，邪入里也。亡脈，陽內陷也。握，持也；謂當臍有熱，持而不散，蓋以熱入深者言也。

諸虛者不可下；下之則大渴，求水者欲愈，惡水者劇。

惡，去聲。諸虛，指凡一切汗吐下後，若亡血、與精氣奪、肉脫色敗、脈不應者言也。大渴，津液竭也。求水，陽回也。惡水，無陽也。然虛乃上文實之對，亦兩比之意。

脈濡而弱；弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，虛者不可下也。

此舉第十五篇第五條後二節，而復以不可下重出。下文乃言下之之變也。

微則為逆，咳則吐涎；下之則咳止，而利因不休。利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁；極寒反汗出，身冷若水，眼睛不慧，語言不休而穀氣多入。此為除中，口雖欲言，舌不得前。

白話文：

脈象濡弱，弱脈在關脈處，濡脈則在巔脈處。微弱的脈象在上，澀滯的脈象在下。脈象微弱表示陽氣不足，澀滯則表示氣血不足。陽氣衰微，中風後汗出反而煩躁不安；脈象澀滯則氣血不足，手足厥冷且發寒。陽氣衰微的病人不可服用瀉下藥，服用瀉下藥會導致心下痞硬，脈象澀滯。以上六條，與前十五篇第二條以下的六條相同，再次強調不可服用瀉下藥。痞硬指結胸痞氣。

氣機逆亂在右側，不可服用瀉下藥。服用瀉下藥會導致體內津液枯竭，咽喉乾燥，鼻乾，頭暈，心悸。

頭暈是因為肺屬金，金氣衰弱不能克制木氣，木氣過盛則生風。然而，木氣過盛，火氣也必旺盛，而肺經與心經相連，心屬火臟，所以會心悸。

氣機逆亂在左側，不可服用瀉下藥。服用瀉下藥會導致腹部拘急，飲食不下，氣機逆亂更甚。即使有發熱症狀，臥床時也喜歡蜷縮身體。

腹部拘急，飲食不下，是因為厥陰肝脈挾胃，與肝臟相連。發熱是因為胃與脾相通，脾主肌肉和四肢，所以喜歡蜷縮身體是因為內寒。

氣機逆亂在上，不可服用瀉下藥。服用瀉下藥會導致手掌心煩熱，身上浮冷，自汗不止，想喝大量的水。

手掌心煩熱是因為心經循行於手掌。身上浮冷是因為火氣衰敗，土氣不足。自汗不止是因為汗液由血而生，而心屬火，火氣衰敗則汗液不能收斂，病情嚴重則病人自己求救。

氣機逆亂在下，不可服用瀉下藥。服用瀉下藥會導致腹部脹滿，突然頭暈，進食後則清水樣大便，心下痞悶。

「卒」字在此處指突然。腹部脹滿是腎臟受阻。頭暈是因為腎經循行於肝膈，肝主風。進食後則清水樣大便，是因為水液橫溢。心下痞悶是因為腎主氣，腎經的支脈從肺而出，絡於心，注於胸中。

咽喉阻塞，不可服用瀉下藥。服用瀉下藥會導致上輕下重，水液不能嚥下，臥床時喜歡蜷縮身體，身體疼痛，下痢日數十次。

上輕指咽喉，下重指胃部。水液不能嚥下等，詳見下重症狀描述。臥床時喜歡蜷縮身體，身體疼痛，是因為胃主肌肉和四肢。下痢是因為土氣衰敗，水液失控。咽喉、小腸、胃腑之間是相互傳導的，所以病情如此。汗下與藥物瀉下是相對比的，通過兩相對比來教學，前輩們的用心良苦，後學應該細細體會。

所有外邪實證的病人，不可服用瀉下藥。服用瀉下藥會導致微熱，脈象消失，厥冷，臍周握熱。

所有外邪實證，指一切邪氣在表證。微熱是因為邪氣入裡。脈象消失是因為陽氣內陷。握指握住，即臍周有熱，停滯不散，是指邪熱深入的表現。

所有虛證的病人，不可服用瀉下藥。服用瀉下藥會導致極度口渴，想喝水則病情好轉，厭惡喝水則病情加重。

「惡」字讀去聲。所有虛證，指一切汗吐瀉後，或失血，或精氣耗損，或肌肉消瘦，面色敗壞，脈象不應者。極度口渴是因為津液枯竭。想喝水是因為陽氣回升。厭惡喝水是因為陽氣不足。虛證與上文實證相對，也是兩相對比的意思。

脈象濡弱，弱脈在關脈處，濡脈則在巔脈處，弦脈在上，微弱的脈象在下。弦脈為陽氣運化，微弱的脈象為陰寒，上實下虛，想獲得溫煦。微弱弦脈為虛證，虛證不可服用瀉下藥。

這段文字與第十五篇第五條後兩節相同，再次強調不可服用瀉下藥，下文是服用瀉下藥後病情的變化。

脈象微弱為逆證，咳嗽時吐出涎液，服用瀉下藥後咳嗽停止，但腹瀉不止。腹瀉不止，則胸中像蟲子啃咬一樣，喝粥後就拉出來，小便不利，兩脅拘急，呼吸困難，頸背牽引疼痛，手臂麻木，極度寒冷反而出汗，身體冰冷如水，眼睛昏花，說話不止，穀氣大量進入。這是除掉裡面的病邪。雖然想說話，但舌頭伸不出來。