《傷寒論條辨》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 辨不可發汗病脈證並治第十五
諸脈得動數微弱者。不可發汗。發汗則大便難。腹中乾。胃燥而煩。其形相象。根本異源。
此條三節。脈經只作通長一條。不分截。今按文意。此疑是末節。其形至末。乃總全條之結句。蓋謂寒慄不能自還。後節苦滿腹中堅。與此大便難。腹中乾。三者之變雖相似。其本源則不同之意也。不如此。則上下皆不相蒙。
脈微而弱。弱反在關。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發汗。發汗則寒慄不能自還。
此疑是上節。陽以風言。運。動也。故曰上實。謂邪氣實也。陰以裡言。寒。虛也。故曰下虛。謂裡氣虛也。微弦為虛承上起下之詞。寒慄不能自還。陽亡而陰獨治也。
咳者則劇。數吐涎沫。咽中必干。小便不利。心中飢煩。晬時而發。其形似瘧。有寒無熱。虛而寒慄。咳而發汗。踡而苦滿。腹中復堅。
此當是中節。首句是承上而言咳為病加劇之詞也。數吐以下。言劇之狀也。有寒無熱二句。申似瘧也。咳而發汗亦承上起下之詞。踡。謂咳屬肺。肺金寒。病則脹滿。所以反堅也。
咳而小便利。若失小便者。不可發汗。汗出則四肢厥逆冷。
小便利。失小便。肺腎二經俱病也。不可發汗。二經少血也。四肢厥冷。金水傷而土亦同敗也。
厥脈緊。不可發汗。發汗則聲亂。咽嘶。舌萎。聲不得前。
厥欲溫。緊則寒勝。不可發汗。陰陽不相順接也。聲亂咽嘶舌萎。病至少陰厥陰則厥。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。而厥陰之脈循喉嚨之外也。聲不得前者。聲出於肺而生於氣。氣生於腎。然則少陰腎者。聲之本。太陰肺者。聲之標。標本俱病。此又上敗而金水亦衰。合上條反覆示教之意。
諸逆發汗。病微者。難瘥。劇者。言亂。目眩者。死。命將難全。
逆。亦厥也。言亂。少陰衰而志喪也。目眩。厥陰衰而風亂也。蓋厥逆。無非少陰厥陰之證故也。
（一）汗家重發汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹餘糧丸。闕。
心主血而藏神。汗多則血虛而舍空。亂。舍空則神紛散也。陰。宗筋也。疼。液竭而失其所榮養也。
（二）亡血家不可發汗。發汗則寒慄而振。
伏皮為血。出則為汗。陰也。陰不自出。出之者。陽也。亡血。陰虛矣。寒慄而振。反汗復亡其陽也。
（三）衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能眴。不得眠。
衄。鼻血也。額上。通乎鼻也。不能眴。謂目上瞪。不能開闔而動搖也。所以不得瞑而眠也。
（四）淋家不可發汗。發汗必便血。
膀胱蓄熱而血妄。則淋。復發汗以迫其血。則血愈不循經而愈妄。便出者。其道順故也。
（五）瘡家雖身疼痛。不可發汗。發汗則痓。
痓。通作痙。病瘡。身疼痛。血熱表虛。非實也。發汗則表益虛。而易得重感。痙病出於重感。故禁。
白話文：
凡是脈象呈現跳動微弱、無力的情況，都不可以用發汗的方法治療。如果強行發汗，會導致大便困難、腹部乾燥、胃部燥熱而煩躁。這些症狀看起來相似，但根本原因卻不同。
這一段文字分成三小段，脈經原文只把它們當作一整段來寫，沒有分開。現在根據文意來看，這一段應該是最後一段。所說的「其形至末」，是總結全篇的結尾。意思是說，發冷顫抖無法自行停止，接著出現腹部脹滿堅硬，和之前說的大便困難、腹部乾燥，這三種情況雖然症狀相似，但病因卻不一樣。如果不這樣理解，就無法將上下文連貫起來。
脈象呈現微弱，而且弱的脈象反而出現在寸關部位，原本濡軟的脈象反而出現在頭頂，弦緊的脈象反而出現在上面，微弱的脈象反而出現在下面。弦緊屬於陽氣運行，微弱屬於陰寒。這表示上面是實證，下面是虛證，身體需要溫補。脈象微弱而弦緊，是虛證，不可以用發汗的方法治療。如果強行發汗，會導致發冷顫抖無法自行停止。
這應該是第一段，陽氣用風來比喻，運行就是動的意思，所以說「上面是實證」，指的是邪氣充實。陰氣用內部來比喻，寒就是虛的意思，所以說「下面是虛證」，指的是裡氣虛弱。「微弦為虛」是承上啟下的說法，發冷顫抖無法自行停止，是因為陽氣耗損，只剩下陰氣在主導。
咳嗽症狀會更加劇烈，並且頻繁吐出黏液，喉嚨一定會乾燥，小便不順暢，心中感到飢餓煩躁，發病時間固定，症狀類似瘧疾，只感到寒冷卻沒有發熱，身體虛弱而發冷顫抖，咳嗽卻還在發汗，身體蜷曲彎縮而感到腹部脹滿，腹部又變得堅硬。
這應該是中間一段，第一句話是承接上一段說，咳嗽是病情加劇的表現。「頻繁吐出黏液」以下，是描述病情加劇的狀況。「只感到寒冷卻沒有發熱」這兩句話，是說明症狀類似瘧疾。咳嗽卻還在發汗，也是承上啟下的說法。「蜷曲彎縮」是因為咳嗽屬於肺部疾病，肺屬金，感受寒邪，所以才會脹滿，因此反而變得堅硬。
咳嗽而且小便順利，如果小便失禁，都不能用發汗的方法治療。如果發汗，會導致四肢冰冷麻木。
小便順利和失禁，都表示肺和腎這兩條經脈同時生病。不可以用發汗的方法治療，是因為這兩條經脈氣血不足。四肢冰冷麻木，是金和水受損，連帶土也一起衰敗。
如果脈象呈現緊澀，不可以用發汗的方法治療。如果發汗，會導致聲音嘶啞、喉嚨沙啞、舌頭萎縮、說不出話。
脈象緊澀表示寒邪佔優勢，不可以用發汗的方法治療，因為陰陽之氣不協調。聲音嘶啞、喉嚨沙啞、舌頭萎縮，是疾病影響到少陰和厥陰經脈。少陰經脈循行於喉嚨，連結舌根，厥陰經脈循行於喉嚨外側。說不出話，是因為聲音發於肺，而氣產生於腎。這樣看來，少陰腎是聲音的根本，太陰肺是聲音的表面。如果根本和表面都生病，就是上面損傷，金和水也一起衰敗。這又重複強調上述不可以發汗的道理。
凡是出現氣逆，如果用發汗的方法，病情輕微的，不容易痊癒；病情嚴重的，會胡言亂語、頭暈目眩，甚至死亡，性命難保。
氣逆也是指厥逆。胡言亂語是少陰衰弱，神志喪失；頭暈目眩是厥陰衰弱，風邪侵擾。大凡厥逆，都是少陰和厥陰的病證。
（一）經常發汗的人，如果再次發汗，一定會神情恍惚、心煩意亂，小便排完之後，陰部會疼痛。可以用禹餘糧丸來治療，（原文缺少具體說明）
心臟主導血液，藏有精神。發汗過多會導致氣血虛弱，導致心神無法安穩。心煩意亂，是心神無法安穩，所以散亂。陰部，指的是宗筋。疼痛，是陰液枯竭，無法滋養宗筋所致。
（二）失血的人不可以發汗，如果發汗，會導致發冷顫抖。
伏在皮膚內的稱為血，排出體外就變成汗，屬於陰。陰氣不會自己排出，是依靠陽氣推動。失血表示陰氣虛弱，發冷顫抖，是因為再次發汗，導致陽氣更加耗損。
（三）流鼻血的人不可以發汗，如果發汗，額頭一定會凹陷，脈象急促而緊繃，眼睛會直視，無法眨眼，無法入睡。
流鼻血，是鼻孔出血。額頭，是和鼻子相通的地方。無法眨眼，是指眼睛向上瞪，不能開合轉動，所以無法閉眼入睡。
（四）有淋病的人不可以發汗，如果發汗，一定會排出血尿。
膀胱積熱，導致血液妄行，就會形成淋病。如果再發汗，迫使血液運行更加不正常，就會從小便排出，因為小便的通道比較順暢。
（五）有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可以用發汗的方法治療。如果發汗，會導致痙攣。
痙，也就是痙攣。生瘡瘍、身體疼痛，是因為氣血熱，屬於表虛，並不是實證。如果發汗，會導致表更加虛弱，容易再次感受外邪，痙攣病就是因為再次感受外邪而產生的，所以禁止發汗。