《傷寒論條辨》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 辨不可發汗病脈證並治第十五
諸脈得動數微弱者，不可發汗。發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩。其形相象，根本異源。
此條三節。脈經只作通長一條，不分截。今按文意，此疑是末節。其形至末，乃總全條之結句。蓋謂寒慄不能自還，後節苦滿腹中堅，與此大便難，腹中乾三者之變雖相似，其本源則不同之意也。不如此，則上下皆不相蒙。
脈微而弱。弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗。發汗則寒慄不能自還。
此疑是上節。陽以風言；運，動也。故曰上實，謂邪氣實也。陰以裡言；寒，虛也。故曰下虛，謂裡氣虛也。微弦為虛承上起下之詞。寒慄不能自還，陽亡而陰獨治也。
咳者則劇。數吐涎沫，咽中必乾，小便不利，心中飢煩，晬時而發。其形似瘧，有寒無熱。虛而寒慄，咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅。
此當是中節。首句是承上而言咳為病加劇之詞也。數吐以下，言劇之狀也。有寒無熱二句，申似瘧也。咳而發汗亦承上起下之詞。踡，謂咳屬肺，肺金寒，病則脹滿，所以反堅也。
咳而小便利，若失小便者，不可發汗。汗出則四肢厥逆冷。
小便利，失小便，肺腎二經俱病也。不可發汗，二經少血也。四肢厥冷，金水傷而土亦同敗也。
厥脈緊，不可發汗。發汗則聲亂，咽嘶，舌萎，聲不得前。
厥欲溫，緊則寒勝。不可發汗，陰陽不相順接也。聲亂咽嘶舌萎，病至少陰厥陰則厥。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，而厥陰之脈循喉嚨之外也。聲不得前者，聲出於肺而生於氣，氣生於腎。然則少陰腎者，聲之本；太陰肺者，聲之標。標本俱病，此又上敗而金水亦衰，合上條反覆示教之意。
（一）汗家重發汗，必恍惚心亂。小便已，陰疼。與禹餘糧丸。闕。
心主血而藏神。汗多則血虛而舍空。亂，舍空則神紛散也。陰，宗筋也。疼，液竭而失其所榮養也。
（二）亡血家不可發汗。發汗則寒慄而振。
伏皮為血，出則為汗，陰也。陰不自出，出之者，陽也。亡血，陰虛矣。寒慄而振，反汗復亡其陽也。
（三）衄家不可發汗。汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。
衄，鼻血也。額上，通乎鼻也。不能眴，謂目上瞪，不能開闔而動搖也。所以不得瞑而眠也。
（四）淋家不可發汗。發汗必便血。
膀胱蓄熱而血妄，則淋。復發汗以迫其血，則血愈不循經而愈妄。便出者，其道順故也。
（五）瘡家雖身疼痛，不可發汗。發汗則痓。
痓，通作痙。病瘡，身疼痛，血熱表虛，非實也。發汗則表益虛，而易得重感。痙病出於重感，故禁。
白話文：
辨不可發汗病脈證並治第十五
各種脈象如果呈現動數、微弱的情況，不可發汗。如果強行發汗，會導致大便困難、腹中乾燥、胃部燥熱而煩躁。這些症狀表面看似相似，但根源不同。
這一條包含三節，《脈經》中將其合為一條不分段。根據文意推測，此段可能是最後一節。從「其形相象」到結尾，是對整條內容的總結。意指寒冷顫抖無法自行恢復，後文提到的腹中脹滿堅硬，與此處的大便困難、腹中乾燥三種症狀變化雖相似，但根本病因不同。若不這樣解釋，前後文義便無法連貫。
脈象微弱而無力，弱脈集中在關部，濡脈出現在巔部，弦脈在上，微脈在下。弦脈代表陽氣浮動，微脈代表陰寒內生。上實下虛，患者傾向溫暖。微弦脈象屬虛證，不可發汗。若發汗會導致寒冷顫抖無法自行恢復。
此段推測是上一節的補充。陽指風邪，「運」意為浮動，故稱「上實」，指邪氣實盛。陰指體內，「寒」代表虛弱，故稱「下虛」，即裏氣虛弱。「微弦為虛」是承接上文的過渡句。寒冷顫抖無法恢復，是因陽氣耗散而陰寒獨盛。
咳嗽劇烈者，常嘔吐涎沫，咽喉必然乾燥，小便不利，心中飢餓煩躁，症狀每日定時發作。表現類似瘧疾，但只有寒戰無發熱。體虛寒冷顫抖，若因咳嗽而發汗，會蜷縮身體並感到腹中脹滿堅硬。
這應是中間一節。首句承接上文，咳嗽代表病情加劇。「數吐涎沫」以下描述加劇的症狀。「有寒無熱」兩句解釋類似瘧疾的原因。「咳而發汗」同樣是過渡句。「踡」指咳嗽屬肺病，肺金受寒會導致脹滿，故腹中反覺堅硬。
咳嗽且小便通利，或遺尿者，不可發汗。若發汗會導致四肢冰冷厥逆。
小便通利或失禁，表示肺腎兩經皆病。不可發汗是因二經津液不足。四肢厥冷是肺金腎水受損，連帶脾胃功能敗壞。
厥逆脈象緊者，不可發汗。發汗會導致聲音嘶啞混亂、咽喉乾澀、舌體萎縮、發聲困難。
厥逆需溫養，脈緊則寒邪盛。不可發汗是因陰陽失調。聲音混亂、咽喉嘶啞、舌萎，是病情至少陰厥陰所致。少陰經循喉嚨挾舌根，厥陰經循喉嚨外側。發聲困難是因聲音源於肺而根於腎氣。少陰腎為聲之本，太陰肺為聲之標，標本俱病則肺腎衰竭，與上文反覆強調的禁忌相呼應。
以下條目分述特殊禁忌：
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汗家（易出汗者）：反覆發汗會導致心神恍惚、排尿後陰部疼痛。應使用禹餘糧丸（方劑缺失）。
（心主血藏神，汗多血虛則神不守，宗筋失養而疼痛。） -
失血者：不可發汗，否則會寒戰顫抖。
（血屬陰，汗出靠陽氣推動。失血者陰虛，再發汗亡陽則陰寒加劇。） -
鼻衄者：發汗會導致額部下陷、脈搏緊急、雙目直視無法閉合、失眠。
（衄血與額鼻相通，汗後陰傷，目系失濡而躁動不眠。） -
淋證患者：發汗可能引發尿血。
（膀胱蓄熱致淋，汗後熱迫血妄行，從尿道而出。） -
瘡瘍者：即使身體疼痛也不可發汗，否則易發痙病。
（瘡瘍屬血熱表虛，汗後表更虛，易外感致痙。痙病多因重感外邪，故需禁止發汗。）