《傷寒論條辨》~ 卷之八 (1)

1. 卷之八

2. 辨不可發汗病脈證並治第十五

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要旨難得，故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

此叔和自揭其編述以下諸篇之由。

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。

此疑太陽下篇首條末節之互意。叔和以不可汗類此。倫序鉏鋙難曉，似此者皆當缺疑可也。

動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

五臟皆有動氣，詳見難經。在右，以肺言也。不可發汗，內證也。衄渴煩吐，皆見太陽上篇。蓋手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺，從肺系橫出腋下，下循腰內，行少陰心主之前，而其臟通竅於鼻。所以有諸證之變見如此。

動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。

在左，肝之內證也。肝屬少陽，其脈絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。其主風，故頭眩也。汗不止者，肝納血，血之液為汗；迫汗則肝不納血，血不歸經，故液有出而無斂也。筋惕肉瞤者，筋賴血以榮；血虛則榮衰，汗多則亡陽而亡津液，所以然也。

動氣在上。不可發汗。發汗則氣上衝，正在心端。

在上，心之內證也。氣上衝正在心端者，心屬火而主血，腎屬水而主氣；逼汗則心虛，水能剋火，故腎乘心之虛欲上凌之也。而心之脈起於心中，出屬心系，下膈，絡小腹。腎足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽；其別者並經上走於心包。然則上衝之氣，亦當正在心端也。

動氣在下。不可發汗。發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

在下，腎之內證也。無汗者，腎水臟，在時為冬，陰沉在下，其主閉藏，其經少血也。大煩者，強發其汗則水乾，火無制也。骨節苦疼，目暈者，腎主骨，骨之精為瞳子；水乾則骨枯，而瞳子無榮養也。惡寒者，腎合太陽也。食則反吐谷不得前者，王冰曰：病嘔而吐，食久反出，是無水也，此之謂也。難經動氣有五，此言四臟而無脾。豈以脾不與四臟同禁邪？抑欲人與四臟同推也？

咽中閉塞。不可發汗。發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得踡臥，不能自溫。

咽門乃胃之系，而脾之脈絡胃，上膈，挾咽，連舌本。然則咽中閉塞者，脾胃之邪，上客於咽而作逆阻也。吐血者，脾統血而胃為之合；脾傷不能統血，故妄行上溢而從胃道出也。氣欲絕者，亡陽也。手足為四肢，乃諸陽之本；陽欲外絕，則陰亦不能內守，陰陽不相順接而厥冷，故畏寒而欲得踡臥也。夫如此，溫之且未得，豈能自得其溫乎？

白話文：

辨不可發汗病脈證並治第十五

疾病來勢急迫，一時難以掌握要領，因此重新整理各種可發汗與不可發汗的治療方法。相較於三陰三陽篇章，此處更易查閱。此外，有些病症不僅限於三陰三陽範疇，也出現在這些可與不可的條文中。

（此段為王叔和自述編寫後續篇章的緣由。）

脈象濡弱，弱脈出現在關部，濡脈顯於寸部，微脈在上，澀脈在下。微脈表示陽氣不足，澀脈表示血虛。陽氣虛弱時，中風出汗反而會煩躁；血虛則四肢冰冷且畏寒。若陽氣微弱時誤發汗，會導致躁動難眠。

（此段疑為《傷寒論》太陽病下篇首條末節的補充，王叔和將此歸類於不可發汗的範疇。但因條理不清，難以理解，類似情況應存疑待考。）

動氣在右側時，不可發汗。誤發汗會導致鼻出血、口渴、心煩，喝水後即嘔吐。

五臟皆有動氣（詳見《難經》），此處「在右」指肺。不可發汗是因其屬內證。鼻血、口渴、煩躁、嘔吐等症狀亦見於太陽病上篇。因手太陰肺經起於中焦，下行絡大腸，再上行繞胃，穿膈屬肺，從肺系橫出腋下，沿手臂內側下行，其臟竅通於鼻，故發汗後會引發這些症狀。

動氣在左側時，不可發汗。誤發汗會導致頭暈、汗出不止、筋肉跳動。

「在左」指肝的內證。肝屬少陽，經脈絡膽，上貫膈，布於脅肋，循喉嚨後方，連目系，上至額部與督脈會於巔頂。肝主風，故發汗後頭暈；汗不止是因肝藏血，汗為血之液，強發汗則肝不藏血，血不歸經，導致津液外洩無度。筋肉跳動是因血虛筋失所養，加上汗多亡陽傷津所致。

動氣在上部時，不可發汗。誤發汗會使氣上衝，直抵心口。

「在上」指心的內證。氣上衝心是因心屬火主血，腎屬水主氣；強發汗則心氣虛，腎水乘虛上凌。心經起於心中，下絡小腹，而腎經別支上通心包，故氣逆時直衝心口。

動氣在下部時，不可發汗。誤發汗會導致無汗、心煩、骨節劇痛、頭暈畏寒、食後嘔吐、無法進食。

「在下」指腎的內證。無汗因腎主閉藏，經脈少血；心煩是強發汗致腎水枯竭，心火無制；骨痛頭暈因腎主骨，骨精養瞳，水枯則骨失養；畏寒因腎與太陽膀胱相表裏；嘔吐不食因腎水虧虛，胃失潤降（如王冰所言「無水則食久反吐」）。《難經》提到五臟動氣，此處僅述四臟而未提脾，可能是脾不與四臟同禁，或需類推理解。

咽喉閉塞時，不可發汗。誤發汗會吐血、氣微欲絕、手足冰冷、蜷臥不起、無法自暖。

咽部為胃之系，脾經絡胃上膈挾咽。咽喉閉塞是脾胃邪氣上逆阻塞所致。吐血因脾不統血，血妄行從胃出；氣欲絕是陽氣外亡；手足冰冷因陽虛陰盛，陰陽不相順接，故畏寒蜷臥。此時需外力溫補，難以自復。