《傷寒論條辨》~ 卷之八 (1)

1. 卷之八

2. 辨不可發汗病脈證並治第十五

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要旨難得，故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

此叔和自揭其編述以下諸篇之由。

脈濡而弱。弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。

此疑太陽下篇首條末節之互意。叔和以不可汗類此。倫序鉏鋙難曉，似此者皆當缺疑可也。

動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

五臟皆有動氣，詳見難經。在右，以肺言也。不可發汗，內證也。衄渴煩吐，皆見太陽上篇。蓋手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺，從肺系橫出腋下，下循腰內，行少陰心主之前，而其臟通竅於鼻。所以有諸證之變見如此。

動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。

在左，肝之內證也。肝屬少陽，其脈絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。其主風，故頭眩也。汗不止者，肝納血，血之液為汗；迫汗則肝不納血，血不歸經，故液有出而無斂也。筋惕肉瞤者，筋賴血以榮；血虛則榮衰，汗多則亡陽而亡津液，所以然也。

動氣在上。不可發汗。發汗則氣上衝，正在心端。

在上，心之內證也。氣上衝正在心端者，心屬火而主血，腎屬水而主氣；逼汗則心虛，水能剋火，故腎乘心之虛欲上凌之也。而心之脈起於心中，出屬心系，下膈，絡小腹。腎足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽；其別者並經上走於心包。然則上衝之氣，亦當正在心端也。

動氣在下。不可發汗。發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

在下，腎之內證也。無汗者，腎水臟，在時為冬，陰沉在下，其主閉藏，其經少血也。大煩者，強發其汗則水乾，火無制也。骨節苦疼，目暈者，腎主骨，骨之精為瞳子；水乾則骨枯，而瞳子無榮養也。惡寒者，腎合太陽也。食則反吐谷不得前者，王冰曰：病嘔而吐，食久反出，是無水也，此之謂也。難經動氣有五，此言四臟而無脾。豈以脾不與四臟同禁邪？抑欲人與四臟同推也？

咽中閉塞。不可發汗。發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得踡臥，不能自溫。

咽門乃胃之系，而脾之脈絡胃，上膈，挾咽，連舌本。然則咽中閉塞者，脾胃之邪，上客於咽而作逆阻也。吐血者，脾統血而胃為之合；脾傷不能統血，故妄行上溢而從胃道出也。氣欲絕者，亡陽也。手足為四肢，乃諸陽之本；陽欲外絕，則陰亦不能內守，陰陽不相順接而厥冷，故畏寒而欲得踡臥也。夫如此，溫之且未得，豈能自得其溫乎？

白話文：

辨不可發汗病脈證並治

認為疾病十分危急，倉促診治，往往難以抓住要點，因此我重新匯集了哪些病症可以發汗治療，哪些不可以發汗治療的處方和治法，與《三陰三陽篇》相比，這就容易理解了。而且，有時不只是三陰三陽的病症，也出現在哪些可以和不可以發汗治療的範圍之中。

這是叔和自己說明編寫以下各篇章的緣由。

脈象濡弱，弱在關脈，濡在巔脈，微弱在上，澀滯在下。脈象微弱表示陽氣不足，澀滯則表示血虛。陽氣虛弱而發汗，反而會躁煩不安；血虛而發汗，則會四肢厥冷。陽氣虛弱而發汗，會躁動不安而睡不著覺。

這可能是《太陽下篇》首條末節的互文之意，叔和以此例說明不可發汗的病症。篇章的順序和內容的銜接很難理解，像這樣的內容，都應該存疑。

動氣在右側，不可發汗。發汗則會鼻出血、口渴、心煩意亂，喝水就嘔吐。

五臟都有動氣，詳見《難經》，動氣在右側，以肺而言。不可發汗，這是內在的病證。鼻出血、口渴、煩躁、嘔吐，這些都見於《太陽上篇》。這是手太陰經的脈絡，起於中焦，向下絡於大腸，再沿著胃口向上行至膈肌，屬肺，從肺系橫出腋下，向下循行於腰內，行於少陰心經之前，而肺臟的經脈與鼻竅相通，所以會有這些症狀的變化出現。

動氣在左側，不可發汗。發汗則會頭暈目眩，汗出不止，肌肉抽搐。

動氣在左側，是肝臟的內在病證。肝屬少陽，其經脈與膽經相連，向上貫穿膈肌，佈於脅肋，沿著喉嚨的後面，向上進入眉間，連接目系，向上出於額頭，與督脈會於頭頂。肝主風，所以會頭暈目眩。汗出不止，是因為肝臟藏血，血液的精華化為汗液，強行發汗則肝臟不能藏血，血液不能歸於經脈，所以汗液不斷外泄而不能收斂。肌肉抽搐，是因為肌肉依靠血液滋養，血液虛弱則滋養衰退，汗出過多則陽氣耗損，津液虧虛，所以會這樣。

動氣在上，不可發汗。發汗則氣上衝，直衝心臟。

動氣在上，是心臟的內在病證。氣上衝直衝心臟，是因為心屬火而主血，腎屬水而主氣，強行發汗則心氣虛弱，水能克火，所以腎氣乘虛而上，想要凌駕於心臟之上。而心臟的經脈起於心臟，出於心系，下行至膈肌，絡於小腹，是腎足少陰經的分支，名曰大鐘，在大腳踝後面繞過腳跟，再分支通向太陽經，其分支的經脈都向上通向心包，所以上衝之氣，也會直衝心臟。

動氣在下，不可發汗。發汗則無汗，心中煩躁不安，骨節疼痛，頭暈目眩，惡寒，吃東西反而嘔吐，食物下不去。

動氣在下，是腎臟的內在病證。不出汗，是因為腎臟屬水，主藏，在季節上應為冬天，陰氣沉降於下，其經脈血少。煩躁不安，是因為強行發汗則津液耗竭，火無制約。骨節疼痛、頭暈目眩，是因為腎臟主骨，骨的精華為瞳仁，津液耗竭則骨頭乾枯，瞳仁缺乏滋養。惡寒，是因為腎與太陽經相通。吃東西反而嘔吐，食物下不去，王冰說：病症是嘔吐，吃下去的東西過了一會又吐出來，這是沒有津液的緣故。就是這個意思。《難經》中說動氣有五種，這裡只講了四臟而沒有脾臟，難道是因為脾臟與其他四臟不同，不會受邪氣侵犯，還是想讓人們同時推論其他四臟呢？

咽喉阻塞，不可發汗。發汗則會吐血，氣息將絕，手足厥冷，想要蜷臥，不能自行保暖。

咽喉是胃的通道，而脾經的脈絡與胃相通，向上通過膈肌，經過咽喉，連接舌根，所以咽喉阻塞，是脾胃的邪氣上犯咽喉而造成阻塞。吐血，是因為脾臟統攝血液，而胃是血液的彙集處，脾臟受損不能統攝血液，所以血液妄行上溢，從胃道排出。氣息將絕，是陽氣耗損。手足是四肢，是諸陽之根本，陽氣將要外泄，則陰氣也不能內守，陰陽不相順接而厥冷，所以畏寒而想要蜷臥。像這樣的情況，即使用溫熱的方法治療，也未必能得到溫暖，更何況能自行保暖呢？