《傷寒論條辨》~ 卷之七 (19)

1. 辨脈法下篇第十四

陽氣厥微，陰無所使；客氣內入，嚏而出之。聲嗢咽寒；寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱；五液注下，下焦不闔；清便下重，令便數難；臍築湫痛，命將難全。

齦，音銀；嗢，音殟；清便之清，讀圊；令，平聲；數，音朔。清指風，濁指寒，曰潔，曰渾，以天地之偏氣言也。陰中於邪以下，至濁邪中上一節，是釋上文陰即下焦，陽即上焦也。

陰氣為慄以下，至血凝不流，是言證；若衛氣前通以下，言變癰膿之故；若陰氣前通以下，言變膿血利之故。衛氣即陽氣，榮氣亦陰氣；乃承上文榮衛不通而言清濁之所以為病在其中矣。陰陽俱厥以下，言證並於里而加重，故曰，命難全也。下重，後重也；湫，以水臟言也。

脈陰陽俱緊者：口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。

此以上條同感而異變者言。微發熱，邪退也；大發熱，邪勝也；惡寒，表在也；腹內痛，入陰也。

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。

至於吐利，乃承上條欲嘔欲利，而又以其變成者言。獨不解，言證變而脈獨在也；晚發，言後來更又發也。以上三條，一證而三變耳。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

六指傷寒，七指中風，蓋詳其欲解之狀而總言之也。然手足三部脈皆至，則是以十二經之病皆退言，傷寒不獨傳足經明矣。

若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。

上節以脈但皆至而未和，故有口噤躁擾；此以和也，故惟大煩，目重，而瞼內際見黃。與太陽上篇第十一條互意，但此以大概言耳。

脈浮而數。浮為風，數為虛；風為熱，虛為寒。風虛相搏，則灑淅惡寒也。

此概出惡寒之所以然。

脈浮而滑。浮為陽，滑為實。陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。

滑與前第十六條洪是互文。與第九篇第四條皆一意，但詳略不同耳。

傷寒咳逆上氣，其脈散者，死。謂其形損故也。

咳逆上氣，肺衰也；脈散，血衰也。肺主氣而衛外，血為陰而榮內；兩者俱衰，故曰形損。

少陰脈弱而澀。弱者微煩；澀者厥逆。

弱為虛損而不足，陰虛生內熱所以煩；然屬少陰，故雖煩亦微也。澀為少血而不滑，不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。

此一條乃補脈法上篇中之缺。

白話文：

[辨脈法下篇第十四]

陽氣極度虛微，陰氣無所依存；外邪侵入體內，通過打噴嚏排出。聲音沙啞、咽喉寒冷；寒氣與厥逆相繼，被熱邪阻滯，血液凝結下行，狀如豬肝。陰陽之氣皆厥逆，脾氣孤立衰弱；五臟津液下洩，下焦失去閉固；排便後重墜，導致頻繁困難；臍部絞痛如築，生命將難以保全。

（註釋：）
「齦」讀音同「銀」；「嗢」讀音同「殟」；「清便」的「清」讀作「圊」；「令」為平聲；「數」讀音同「朔」。清指風邪，濁指寒邪，「潔」與「渾」是以天地之偏氣來說明。陰氣受邪以下，至濁邪中上一節，是解釋上文陰為下焦、陽為上焦的道理。

陰氣戰慄以下，至血液凝滯不行，是描述證候；若衛氣先通以下，說明癰膿形成的緣由；若陰氣先通以下，則解釋膿血下利的緣由。衛氣即陽氣，榮氣即陰氣；承接上文榮衛不通，進而闡明清濁之邪致病的機理。陰陽俱厥以下，說明病證集結於裡而加重，因此說「命難全」。「下重」指排便後重墜；「湫」指水臟（腎）。

脈象陰陽皆緊者：口中呼氣，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻流清涕，舌苔滑膩。切勿胡亂治療。七日後，若病人微微發熱，手足轉溫，表示將痊癒；若八日後反而大發熱，則難治。若惡寒者，必會嘔吐；腹內疼痛者，必會腹瀉。

此處以上一條說明同種感受卻有不同變化。微發熱是邪退，大發熱是邪盛；惡寒是表證仍在，腹內疼痛是病已入陰。

脈象陰陽皆緊，甚至出現嘔吐腹瀉，但脈緊仍未緩解。緊脈消失則人安，表示將愈；若脈遲，至六七日仍不欲進食，是延遲發作，因水濕停滯所致，病未解。若能進食，則將痊癒。

「至於吐利」承接上條的欲嘔欲利，進一步說明變化的證候。「獨不解」指症狀變化但脈象未變；「晚發」指後期再次發作。以上三條，是同證而有三種變化。

病至六七日，手足三部脈皆恢復，雖大煩躁、口不能言且躁動不安，卻是將解之兆。

「六」指傷寒，「七」指中風，此處詳述將解的狀態並總括而言。手足三部脈皆至，表示十二經之病皆退，可見傷寒不僅傳於足經。

若脈象平和，病人大煩，眼皮沈重，眼瞼內緣發黃，是將解之徵。

上一節脈雖恢復但未平和，故有口噤躁動；此節脈已和，故僅見大煩、眼皮沈重及眼瞼內黃。與太陽篇第十一條互相呼應，但此處為概括說明。

脈浮而數：浮為風邪，數為虛；風邪化熱，虛則生寒。風虛相搏，故惡寒顫抖。

此為惡寒的機理概述。

脈浮而滑：浮為陽，滑為實。陽實相搏，脈象疾速，衛氣運行失常。浮滑脈象兼數疾，發熱汗出者，難以治癒。

「滑」與前第十六條的「洪」意義相通，與第九篇第四條同義，但詳略不同。

傷寒咳嗽氣逆，脈象散亂者，死。因形體耗損之故。

咳逆氣喘是肺氣衰，脈散是血氣衰。肺主氣而護衛體表，血為陰而滋養內臟；兩者皆衰，故稱形損。

少陰脈弱而澀：弱則微煩，澀則厥逆。

弱為虛損不足，陰虛生內熱故煩；但因屬少陰，所以煩亦輕微。澀為血少不暢，無法與陽氣順接，故四肢厥冷。

此條補足脈法上篇的遺漏。