《傷寒論條辨》~ 卷之七 (19)
卷之七 (19)
1. 辨脈法下篇第十四
陽氣厥微。陰無所使。客氣內入。嚏而出之。聲嗢咽寒。寒厥相逐。為熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。陰陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數難。臍築湫痛。命將難全。
齦。音銀。嗢。音殟。清便之清。讀圊。令。平聲。數。音朔。清指風。濁指寒。曰潔。曰渾。以天地之偏氣言也。陰中於邪以下。至濁邪中上一節。是釋上文陰即下焦。陽即上焦也。陰氣為慄以下。至血凝不流。是言證。若衛氣前通以下。言變癰膿之故。
若陰氣前通以下。言變膿血利之故。衛氣即陽氣。榮氣亦陰氣。乃承上文榮衛不通而言清濁之所以為病在其中矣。陰陽俱厥以下。言證並於里而加重。故曰。命難全也。下重。後重也。湫。以水臟言也。
脈陰陽俱緊者。口中氣出。唇口乾燥。踡臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人微發熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發熱者。此為難治。設使惡寒者。必欲嘔也。腹內痛者。必欲利也。
此以上條同感而異變者言。微發熱。邪退也。大發熱。邪勝也。惡寒。表在也。腹內痛。入陰也。
脈陰陽俱緊。至於吐利。其脈獨不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發。水停故也。為未解。食自可者。為欲解。
至於吐利。乃承上條欲嘔欲利。而又以其變成者言。獨不解。言證變而脈獨在也。晚發。言後來更又發也。以上三條。一證而三變耳。
病六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。
六指傷寒。七指中風。蓋詳其欲解之狀而總言之也。然手足三部脈皆至。則是以十二經之病皆退言。傷寒不獨傳足經明矣。
若脈和。其人大煩。目重。瞼內際黃者。此為欲解也。
上節以脈但皆至而未和。故有口噤躁擾。此以和也。故惟大煩。目重。而瞼內際見黃。與太陽上篇第十一條互意。但此以大概言耳。
脈浮而數。浮為風。數為虛。風為熱。虛為寒。風虛相搏。則灑淅惡寒也。
此概出惡寒之所以然。
脈浮而滑。浮為陽。滑為實。陽實相搏。其脈數疾。衛氣失度。浮滑之脈數疾。發熱汗出者。此為不治。
滑與前第十六條洪是互文。與第九篇第四條皆一意。但詳略不同耳。
傷寒咳逆上氣。其脈散者。死。謂其形損故也。
咳逆上氣。肺衰也。脈散。血衰也。肺主氣而衛外。血為陰而榮內。兩者俱衰。故曰形損。
少陰脈弱而澀。弱者微煩。澀者厥逆。
弱為虛損而不足。陰虛生內熱所以煩。然屬少陰。故雖煩亦微也。澀為少血而不滑。不能上與陽相順接。所以厥而逆冷也。
此一條乃補脈法上篇中之缺。
白話文：
陽氣非常虛弱，導致陰氣失去作用，外來的邪氣侵入體內，會以打噴嚏的方式排出。患者會發出低啞的聲音，喉嚨不適，全身發冷，寒冷和厥逆的症狀交替出現。這是因為體內有熱氣阻礙，導致血液凝結在下部，呈現像豬肝一樣的狀態。陰陽之氣都衰竭，脾氣也極度虛弱，體內各種津液會向下流失，下焦無法關閉，導致大便清稀且有下墜感，排便次數頻繁且困難。肚臍周圍會有像水潭一樣的疼痛，此時病人的生命已岌岌可危。
牙齦，讀音同「銀」。喉嚨不適的聲音，讀音同「殟」。清便的「清」字，讀音同「圊」。令，讀平聲。數，讀音同「朔」。這裡所說的「清」，指的是風邪；「濁」，指的是寒邪。潔淨和渾濁，是從天地陰陽之氣偏盛的角度來說的。陰氣受到邪氣侵襲，從下往上侵入，直到濁邪侵入到上一節部位。這裡解釋了上文說的陰指下焦，陽指上焦。陰氣發冷打顫，直到血液凝結不流動，這是在說病證的表現。如果衛氣能夠正常運行，以下則說明了會轉變成癰膿的原因。
如果陰氣能運行，說明會轉變成膿血瀉痢。衛氣就是陽氣，營氣就是陰氣，這裡承接上文所說的營衛之氣不通暢，說明了清濁之氣在體內形成疾病的原因。陰陽之氣都衰竭，說明病情已經深入到體內，更加嚴重了。所以說，此時生命難以保全。「下重」，指的是有便意但難以排出。「湫」，是用水藏來形容。
如果脈象呈現陰陽俱緊，患者會口中呼出熱氣，嘴唇乾燥，身體蜷縮且足部冰冷，鼻涕流出，舌苔濕滑，此時不要隨意用藥。到了第七天左右，如果病人微微發熱，手腳溫暖，這表示病情即將好轉。如果到了第八天以上，反而高燒不退，這就表示病情難以治癒。如果病人感到怕冷，必定會想嘔吐；如果腹部疼痛，必定會想腹瀉。
以上這些條文說明了雖然感受的病邪相同，但是病情發展卻各不相同。微微發熱，表示邪氣正在消退；高燒不退，表示邪氣仍然很強盛；怕冷，表示病邪還在表層；腹部疼痛，表示病邪已經進入到內臟。
如果脈象呈現陰陽俱緊，甚至出現嘔吐和腹瀉，但脈象仍然沒有鬆解，當緊脈消失時，病情就會好轉。如果脈象遲緩，到六七天還沒有食慾，這表示病情發展較晚，是由於體內有水液停留，說明病情還沒有好轉。如果食慾恢復，就表示病情即將好轉。
至於嘔吐和腹瀉，這是承接上面說的想嘔吐和腹瀉，而進一步說明病情發展變化。脈象獨不解，是說病症發生變化，但脈象卻沒有改變。晚發，是說疾病後來再次發作。以上三條，都是指同一種病症的三種不同變化。
如果發病六七天，手足三部的脈象都能摸到，病人極度煩躁且口噤不能說話，身體躁動不安，這表示病情即將好轉。
六，指的是傷寒；七，指的是中風。這是在詳細說明疾病好轉的徵兆，總括來說的。然而，手足三部脈都能摸到，說明十二經的病邪都已消退。傷寒不僅僅只會傳到足經，這點是很明確的。
如果脈象平和，病人仍然極度煩躁，眼睛沉重，眼瞼內側發黃，這也表示病情即將好轉。
上一段說的是脈象雖然都能摸到，但還沒有平和，所以出現口噤和躁動不安的情況。這段說的是脈象已經平和了，所以只有煩躁、眼睛沉重、眼瞼內側發黃等症狀。這和太陽上篇第十一條的意思相近，只是這裡說的是大概情況。
脈象浮而數，浮表示風邪，數表示虛弱。風邪會引起發熱，虛弱會引起怕冷。風邪和虛弱互相影響，就會導致怕冷發抖。
這是在概括說明怕冷的原因。
脈象浮而滑，浮表示陽氣，滑表示實邪。陽氣和實邪互相搏擊，脈象就會呈現快速疾速的狀態。這表示衛氣失去了正常的運行規律，出現浮滑而數疾的脈象，同時伴有發熱和出汗的病人，是難以治癒的。
滑脈和前面第十六條說的洪脈是互文，和第九篇第四條意思相同，只是詳細程度不同而已。
傷寒患者出現咳嗽、氣喘，脈象散亂，這是死亡的徵兆，說明身體的精氣已經嚴重虧損。
咳嗽、氣喘，是肺功能衰退的表現。脈象散亂，是血液衰退的表現。肺主呼吸之氣，負責體表的防禦；血屬於陰，負責滋養身體內部。兩者都衰弱了，所以說身體的精氣已經虧損。
少陰脈呈現虛弱而澀滯，虛弱表示微微煩躁，澀滯表示四肢厥冷。
虛弱是虛損不足的表現，陰虛會產生內熱，所以會煩躁。但由於是少陰病，所以煩躁也只是微微的。澀滯表示血液不足，運行不暢，不能順利地與陽氣銜接，所以會出現四肢厥冷的情況。
這條是補充脈法上篇中缺少的內容。