《傷寒論條辨》~ 卷之七 (19)

1. 辨脈法下篇第十四

陽氣厥微，陰無所使；客氣內入，嚏而出之。聲嗢咽寒；寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱；五液注下，下焦不闔；清便下重，令便數難；臍築湫痛，命將難全。

齦，音銀；嗢，音殟；清便之清，讀圊；令，平聲；數，音朔。清指風，濁指寒，曰潔，曰渾，以天地之偏氣言也。陰中於邪以下，至濁邪中上一節，是釋上文陰即下焦，陽即上焦也。

陰氣為慄以下，至血凝不流，是言證；若衛氣前通以下，言變癰膿之故；若陰氣前通以下，言變膿血利之故。衛氣即陽氣，榮氣亦陰氣；乃承上文榮衛不通而言清濁之所以為病在其中矣。陰陽俱厥以下，言證並於里而加重，故曰，命難全也。下重，後重也；湫，以水臟言也。

脈陰陽俱緊者：口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。

此以上條同感而異變者言。微發熱，邪退也；大發熱，邪勝也；惡寒，表在也；腹內痛，入陰也。

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。

至於吐利，乃承上條欲嘔欲利，而又以其變成者言。獨不解，言證變而脈獨在也；晚發，言後來更又發也。以上三條，一證而三變耳。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

六指傷寒，七指中風，蓋詳其欲解之狀而總言之也。然手足三部脈皆至，則是以十二經之病皆退言，傷寒不獨傳足經明矣。

若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。

上節以脈但皆至而未和，故有口噤躁擾；此以和也，故惟大煩，目重，而瞼內際見黃。與太陽上篇第十一條互意，但此以大概言耳。

脈浮而數。浮為風，數為虛；風為熱，虛為寒。風虛相搏，則灑淅惡寒也。

此概出惡寒之所以然。

脈浮而滑。浮為陽，滑為實。陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。

滑與前第十六條洪是互文。與第九篇第四條皆一意，但詳略不同耳。

傷寒咳逆上氣，其脈散者，死。謂其形損故也。

咳逆上氣，肺衰也；脈散，血衰也。肺主氣而衛外，血為陰而榮內；兩者俱衰，故曰形損。

少陰脈弱而澀。弱者微煩；澀者厥逆。

弱為虛損而不足，陰虛生內熱所以煩；然屬少陰，故雖煩亦微也。澀為少血而不滑，不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。

此一條乃補脈法上篇中之缺。

白話文：

陽氣非常虛弱，導致陰氣失去作用，外來的邪氣侵入體內，會以打噴嚏的方式排出。患者會發出低啞的聲音，喉嚨不適，全身發冷，寒冷和厥逆的症狀交替出現。這是因為體內有熱氣阻礙，導致血液凝結在下部，呈現像豬肝一樣的狀態。陰陽之氣都衰竭，脾氣也極度虛弱，體內各種津液會向下流失，下焦無法關閉，導致大便清稀且有下墜感，排便次數頻繁且困難。肚臍周圍會有像水潭一樣的疼痛，此時病人的生命已岌岌可危。

牙齦，讀音同「銀」。喉嚨不適的聲音，讀音同「殟」。清便的「清」字，讀音同「圊」。令，讀平聲。數，讀音同「朔」。這裡所說的「清」，指的是風邪；「濁」，指的是寒邪。潔淨和渾濁，是從天地陰陽之氣偏盛的角度來說的。陰氣受到邪氣侵襲，從下往上侵入，直到濁邪侵入到上一節部位。這裡解釋了上文說的陰指下焦，陽指上焦。陰氣發冷打顫，直到血液凝結不流動，這是在說病證的表現。如果衛氣能夠正常運行，以下則說明了會轉變成癰膿的原因。

如果陰氣能運行，說明會轉變成膿血瀉痢。衛氣就是陽氣，營氣就是陰氣，這裡承接上文所說的營衛之氣不通暢，說明了清濁之氣在體內形成疾病的原因。陰陽之氣都衰竭，說明病情已經深入到體內，更加嚴重了。所以說，此時生命難以保全。「下重」，指的是有便意但難以排出。「湫」，是用水藏來形容。

如果脈象呈現陰陽俱緊，患者會口中呼出熱氣，嘴唇乾燥，身體蜷縮且足部冰冷，鼻涕流出，舌苔濕滑，此時不要隨意用藥。到了第七天左右，如果病人微微發熱，手腳溫暖，這表示病情即將好轉。如果到了第八天以上，反而高燒不退，這就表示病情難以治癒。如果病人感到怕冷，必定會想嘔吐；如果腹部疼痛，必定會想腹瀉。

以上這些條文說明了雖然感受的病邪相同，但是病情發展卻各不相同。微微發熱，表示邪氣正在消退；高燒不退，表示邪氣仍然很強盛；怕冷，表示病邪還在表層；腹部疼痛，表示病邪已經進入到內臟。

如果脈象呈現陰陽俱緊，甚至出現嘔吐和腹瀉，但脈象仍然沒有鬆解，當緊脈消失時，病情就會好轉。如果脈象遲緩，到六七天還沒有食慾，這表示病情發展較晚，是由於體內有水液停留，說明病情還沒有好轉。如果食慾恢復，就表示病情即將好轉。

至於嘔吐和腹瀉，這是承接上面說的想嘔吐和腹瀉，而進一步說明病情發展變化。脈象獨不解，是說病症發生變化，但脈象卻沒有改變。晚發，是說疾病後來再次發作。以上三條，都是指同一種病症的三種不同變化。

如果發病六七天，手足三部的脈象都能摸到，病人極度煩躁且口噤不能說話，身體躁動不安，這表示病情即將好轉。

六，指的是傷寒；七，指的是中風。這是在詳細說明疾病好轉的徵兆，總括來說的。然而，手足三部脈都能摸到，說明十二經的病邪都已消退。傷寒不僅僅只會傳到足經，這點是很明確的。

如果脈象平和，病人仍然極度煩躁，眼睛沉重，眼瞼內側發黃，這也表示病情即將好轉。

上一段說的是脈象雖然都能摸到，但還沒有平和，所以出現口噤和躁動不安的情況。這段說的是脈象已經平和了，所以只有煩躁、眼睛沉重、眼瞼內側發黃等症狀。這和太陽上篇第十一條的意思相近，只是這裡說的是大概情況。

脈象浮而數，浮表示風邪，數表示虛弱。風邪會引起發熱，虛弱會引起怕冷。風邪和虛弱互相影響，就會導致怕冷發抖。

這是在概括說明怕冷的原因。

脈象浮而滑，浮表示陽氣，滑表示實邪。陽氣和實邪互相搏擊，脈象就會呈現快速疾速的狀態。這表示衛氣失去了正常的運行規律，出現浮滑而數疾的脈象，同時伴有發熱和出汗的病人，是難以治癒的。

滑脈和前面第十六條說的洪脈是互文，和第九篇第四條意思相同，只是詳細程度不同而已。

傷寒患者出現咳嗽、氣喘，脈象散亂，這是死亡的徵兆，說明身體的精氣已經嚴重虧損。

咳嗽、氣喘，是肺功能衰退的表現。脈象散亂，是血液衰退的表現。肺主呼吸之氣，負責體表的防禦；血屬於陰，負責滋養身體內部。兩者都衰弱了，所以說身體的精氣已經虧損。

少陰脈呈現虛弱而澀滯，虛弱表示微微煩躁，澀滯表示四肢厥冷。

虛弱是虛損不足的表現，陰虛會產生內熱，所以會煩躁。但由於是少陰病，所以煩躁也只是微微的。澀滯表示血液不足，運行不暢，不能順利地與陽氣銜接，所以會出現四肢厥冷的情況。

這條是補充脈法上篇中缺少的內容。