《傷寒論條辨》~ 卷之七 (18)

1. 辨脈法下篇第十四

環口黧黑，柔汗，發黃者，此為脾絕也。

黧：音黎。口為脾之竅；黧黑，熏黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。蓋汗者，血之液；血雖陰，行之者陽。脾敗不統血，則陰不守陽不固也。發黃者，脾屬土而主肌肉，土欲敗而色外奪也。

溲便遺矢，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。

矢：與屎同。溲便，遺溺也。腎司闔闢，闔闢廢，故二便皆無禁約也。腎藏志，經曰狂言者是失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精為瞳子；目反直視者，骨之精不上榮於瞳子，瞳子背而不能轉也。

又未知何臟陰陽前絕？若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

首句又承上文重起設問之詞，下乃答詞也。蓋五臟絕之先後，不可以上文之次第為拘，故復言臟氣之陰陽前後絕竭，有以驗之於既死之後，則臟有勝負，絕有遲速，大率可見矣。腋：左右肘脅之間也。成氏曰：陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死也，身色青，則陰未離乎體，故知陰氣後竭也；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣後竭也。

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知而反飲冷水，令汗大出。水得氣寒，冷必相搏，其人即䭇。

䭇：與噎通。飲：去聲。令：平聲。浮為氣，故曰無血；大為虛，故曰寒。䭇，俗謂之𩚚，義見下條。

趺陽脈浮。浮則為虛；浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎：責虛取實，守空迫血。脈浮鼻中燥者，必衄也。

此承上條，又出趺陽而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，過愆也。責虛，言求病於虛，虛與上條寒互文；取實，言反以虛為實而攻取之也。血屬陰而為內守，故曰空；迫血，言劫汗也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒；若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

此與第十三條互意。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者，瘥遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

此與太陽下篇第七條互意。

寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄。

足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，裡氣微急；三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁；榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡、出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者。

白話文：

口唇四周呈現像煤炭般的黑色，身體出虛弱的汗，頭髮枯黃，這表示脾臟功能衰竭了。

「黧」發音同「黎」，口是脾臟的孔竅，口唇呈現像被燻黑的黯淡顏色，是脾土衰敗的徵兆。所謂虛弱的汗，就是俗稱的冷汗，汗是血液的液體，血液屬陰，但推動血液循環的是陽氣。脾臟衰敗，無法統攝血液，就會造成陰氣無法固守，陽氣也不穩固。頭髮枯黃，是因為脾臟屬土，主導肌肉，當脾土衰敗時，就會在體表顯現出顏色。

大小便失禁，胡言亂語，眼睛向上翻，直直地盯著前方，這表示腎臟功能衰竭了。

「矢」和「屎」意思相同，大小便失禁，指的是無法控制排泄。腎臟掌管開闔，當開闔功能失效時，大小便就無法控制了。腎臟儲藏意志，經書說，胡言亂語是意志喪失的表現，意志喪失就會死亡。腎臟主導骨骼，骨骼的精華會上榮於瞳孔，眼睛向上翻，直直地盯著前方，是骨骼的精華無法上榮至瞳孔，導致瞳孔無法轉動。

如果還無法判斷是哪個臟腑的陰陽之氣先衰竭，若是陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，這個人就會死亡，身體的顏色必定是青色；若是陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，這個人也會死亡，身體的顏色必定是赤紅色，而且腋下會有溫熱感，心下會有熱感。

開頭這句話是承接上文，重新提出疑問。以下是解答，因為五臟衰竭的先後順序，不能被上文的順序所限制，所以再次說明臟腑之氣陰陽衰竭的先後，可以從人死後的情況來驗證，如此便可看出臟腑的強弱，以及衰竭的快慢，大概都能了解。腋下，指的是左右手肘與脅肋之間。成氏說，陽氣主熱，顏色是赤紅色的；陰氣主寒，顏色是青色的。如果這個人死後，身體的顏色是青色，代表陰氣還未離開身體，所以可知是陰氣後衰竭；如果身體顏色是赤紅色，腋下溫熱，心下有熱感，代表陽氣還未離開身體，所以可知是陽氣後衰竭。

寸口脈浮大，醫生反而使用瀉下的藥物，這是大逆之舉。浮脈代表體內沒有血液，大脈代表體內寒冷，寒氣相互搏擊，就會導致腸鳴。醫生如果不知道病因，反而給病人喝冷水，導致大量出汗，冷水進入體內，寒氣一定會相互搏擊，病人就會立刻噎住。

「䭇」同「噎」，「飲」字讀去聲，「令」字讀平聲。浮脈代表體內氣虛，所以說沒有血液；大脈代表體內虛弱，所以說寒冷。「䭇」就是俗稱的「噎住」，意思如下一段所述。

趺陽脈浮，浮脈代表虛弱，浮脈和虛弱的病況互相搏擊，就會導致氣噎住，表示胃氣虛弱衰竭了。脈象滑代表打嗝，這是醫生的過失。醫生責怪病人虛弱卻反而使用攻伐的藥物，不顧及虛弱的本質反而耗損血液。脈象浮、鼻子乾燥，必定會流鼻血。

這句話是承接上一段，再次說明趺陽脈的問題，並且用打嗝和流鼻血來解釋，都是因為妄用攻伐藥物，卻無法使汗排出所導致的。過咎是指過失。責虛是指責怪虛弱的狀況，虛弱和上一段的寒冷是相同的概念。取實是指反而將虛弱當作實證，而進行攻伐。血液屬陰，是體內守護的物質，所以說空，迫血是指強迫使汗流出。

各種脈象都浮而且數，本來應該會發熱並且發冷，但如果只是感到疼痛，飲食如常，表示體內有膿腫蓄積。

這段和第十三條的意思互相呼應。

脈象浮而且遲緩，臉色發熱潮紅且身體顫抖，六七天之後應該會出汗而好轉。如果反而發熱，表示病好得比較慢，遲脈代表體內沒有陽氣，無法產生汗水，身體一定會感到搔癢。

這段和太陽下篇第七條的意思互相呼應。

寸口的脈象陰陽都呈現緊脈，按照規律，應該是清邪侵犯到上焦，濁邪侵犯到下焦。清邪侵犯到上焦，稱作「潔」；濁邪侵犯到下焦，稱作「渾」。陰氣受到邪氣侵犯，一定會感到內裡發冷。因為表氣稍微虛弱，裡氣無法固守，所以邪氣會侵犯到陰氣。陽氣受到邪氣侵犯，一定會發熱、頭痛、脖子僵硬、頸部痙攣、腰痛、腿部痠痛。這就是所謂的陽氣受到霧露之氣的侵襲，所以說清邪侵犯上焦，濁邪侵犯下焦，陰氣受侵犯就會感到發冷。

腳和膝蓋冰冷，大小便失禁，表氣稍微虛弱，裡氣稍微急促，三焦功能混亂，體內外不通暢，上焦氣機鬱悶，臟腑之氣互相薰蒸，就會導致口瘡、牙齦潰爛。中焦功能失調，胃氣向上衝逆，脾氣無法運轉，導致胃中污濁，營衛之氣不通暢，血液凝滯不流通。如果衛氣能向前通暢，小便就會呈現赤黃色，因為與熱相搏擊，借助熱的作用，遊走於經絡，出入於臟腑，熱氣所到之處，就會形成癰腫。如果陰氣能向前通暢，後續病症如下。