《傷寒論條辨》~ 卷之七 (18)
卷之七 (18)
1. 辨脈法下篇第十四
環口黧黑，柔汗，發黃者，此為脾絕也。
黧：音黎。口為脾之竅；黧黑，熏黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。蓋汗者，血之液；血雖陰，行之者陽。脾敗不統血，則陰不守陽不固也。發黃者，脾屬土而主肌肉，土欲敗而色外奪也。
溲便遺矢，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
矢：與屎同。溲便，遺溺也。腎司闔闢，闔闢廢，故二便皆無禁約也。腎藏志，經曰狂言者是失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精為瞳子；目反直視者，骨之精不上榮於瞳子，瞳子背而不能轉也。
又未知何臟陰陽前絕？若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
首句又承上文重起設問之詞，下乃答詞也。蓋五臟絕之先後，不可以上文之次第為拘，故復言臟氣之陰陽前後絕竭，有以驗之於既死之後，則臟有勝負，絕有遲速，大率可見矣。腋：左右肘脅之間也。成氏曰：陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人死也，身色青，則陰未離乎體，故知陰氣後竭也；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離乎體，故知陽氣後竭也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知而反飲冷水，令汗大出。水得氣寒，冷必相搏，其人即䭇。
䭇：與噎通。飲：去聲。令：平聲。浮為氣，故曰無血；大為虛，故曰寒。䭇，俗謂之𩚚，義見下條。
趺陽脈浮。浮則為虛；浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎：責虛取實，守空迫血。脈浮鼻中燥者，必衄也。
此承上條，又出趺陽而以噦與衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，過愆也。責虛，言求病於虛，虛與上條寒互文；取實，言反以虛為實而攻取之也。血屬陰而為內守，故曰空；迫血，言劫汗也。
諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒；若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。
此與第十三條互意。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者，瘥遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。
此與太陽下篇第七條互意。
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄。
足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，裡氣微急；三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁；榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡、出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者。
白話文：
辨脈法下篇第十四
若患者嘴脣周圍呈現青黑色，伴有冷汗和膚色發黃，這是脾臟功能衰竭的表現。
若患者大小便失禁、胡言亂語、雙眼上翻或直視不動，這是腎臟功能衰竭的徵兆。
若無法確定哪一臟腑的陰陽之氣先衰竭：
- 陽氣先絕而陰氣後竭者，死後身體會呈現青色；
- 陰氣先絕而陽氣後竭者，死後身體會發紅，腋下與心窩處溫熱。
（此段說明五臟衰竭順序需通過死後體徵推測，陽主熱顯赤色，陰主寒顯青色。若屍身青冷表示陰氣尚存，屬陽先絕；若屍身紅熱則陽氣未散，屬陰先絕。）
寸口脈象浮大卻誤用瀉下法治療，屬嚴重錯誤。浮脈表示血虛，大脈代表虛寒，寒氣相爭會引發腸鳴。若醫師未察覺反讓患者喝冷水，導致大汗淋灕，冷水與寒氣交搏，會引發噎塞症狀。
趺陽脈浮主胃氣虛弱，虛氣相搏會引發氣噎。若脈滑則為呃逆，此屬醫治錯誤——將虛證誤作實證治療，強發虛汗反而耗血。若脈浮兼鼻乾燥，可能出現鼻衄。
（此段承接上條，指出誤治導致汗不出而引發的噦逆與鼻衄。「責虛取實」指誤判虛寒為實熱，「守空迫血」指強迫陰血外發。）
脈象浮數時應有發熱怕冷症狀；若局部疼痛但飲食正常，可能體內有膿瘍。
（此條需與前文第十三條對照理解。）
脈浮而遲，面赤發熱且顫抖者，通常六七天會汗出病癒；若持續發熱則痊癒較慢。脈遲表示陽氣不足難以發汗，可能伴隨皮膚瘙癢。
（此條與《傷寒論》太陽篇相關條文呼應。）
寸口脈陰陽俱緊時：
- 清邪（如霧露之氣）侵犯上焦稱「潔」；
- 濁邪（穢濁之氣）侵犯下焦稱「渾」。
陰經受邪會內心寒顫，因表氣虛弱、裡氣不固使邪入陰分。陽經受邪會出現發熱、頭痛、項強、腰痛、小腿痠軟等症狀。
若邪氣進一步內侵，會導致：
- 腳膝冰冷、二便失禁；
- 表裡氣機紊亂，三焦壅塞；
- 上焦鬱熱燻蒸口腔，引發潰瘍；
- 中焦失調使胃氣上逆，脾不運化，營衛滯塞而血瘀。
後續發展分兩種情況：
- 衛氣先通者：小便黃赤，熱邪流竄經絡臟腑，形成膿瘍；
- 陰氣先通者：……（下文未完整）