《傷寒論條辨》~ 卷之七 (17)

1. 辨脈法下篇第十四

前條太陰以脾言；此言胃，對舉而兩見貫意。惡瘡與屎膿雖不同，其為血熱則皆然也。瘡者，如《素問》所謂「膏粱之變，足生大疔」，與夫多病癰疽之類是也。

師曰：「病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血。病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱也。此醫發其汗，令陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。」

以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。

以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

「數」，音「速」；「令」、「勝」，皆平聲。此以醫誤致惡寒發熱者言。所以然者以下，申明上文之詞。「復」，夾衣也。

脈浮而大，心下反硬。有熱屬臟者，攻之不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬；汗多，則熱愈；汗少，則便難。脈遲，尚未可攻。

此舉結胸、痞氣、胃實等之當下者，概致叮嚀戒慎之意。屬臟者，主結胸痞氣也，故曰：「攻之不令發熱。」屬腑者，指胃實等也，故曰：「不令溲數」，謂不可利小便也。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

此節乃此條之總，下五節乃五目；末節，乃總結上文之詞。蓋指第九篇第四條，而以其不可治者，詳言之之意也。

又未知何臟先受其災？若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。

首句乃承上文重起設問之詞。「若汗出」以下，至「此為腎絕也」，乃五答詞。「汗出發潤」，即「身汗如油」，變文之互詞；「喘而不休」同。然上節曰「命絕」，此曰「肺絕」，何也？曰：「人以氣在則生，氣絕則死。肺主氣，氣主命。故以總一身而概言之，則曰命絕；及以通下文析五臟而詳言之，則又曰肺先絕也。」

陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此心絕也。

此下當有「為」字。「陽反獨留」，乃承上接下之詞。人之有生，氣血焉耳；氣在則生，氣去則死，死道之常，氣先絕也。然血氣之交，亦有偏勝而不可以常論者，故曰：「陽反獨留。」言上節之證若不先見，則是肺不先絕，陽氣反獨遲留。「陽反獨留」，則陰先絕；陰，血也。心主血，故次言之。

「煙燻」，火欲燼而昏暗先形也。「直視」者，少陰之脈，其支者，從心系上挾咽系目也。「搖頭」者，頭為諸陽之會，陰去則陽無所依附，故不寧也。

唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。

「吻」，微袞切，口唇邊曰吻。肝之脈，其支者，從目系，下頰裡，環口裡。「青」，肝之色也。「四肢」，手足也。「漐」，汗出焉；「習」，鳥數飛也。「頭搖」，如鳥之習飛奮振而不已。蓋肝屬木而主風，脾屬土而主四肢；土受木賊，木欲折而風不息，土受傷而欲崩壞也。

白話文：

前一條說的太陰指的是脾臟，這裡說的是胃，它們是相對應的，兩者合起來才能貫徹其中的含義。雖然惡瘡和屎膿不一樣，但它們都是因為血熱引起的。瘡，就像《素問》說的吃太多肥甘厚膩食物造成的疾病，像是腳上長大疔，以及其他各種癰疽之類的病。

醫生說：病人脈象微弱而澀，這是被醫生治壞了。醫生給病人大量發汗，又多次用瀉藥，導致病人失血。病人的情況應該是先覺得怕冷，然後才開始發熱，而且發冷發熱沒有停止的時候。夏天很熱的時候，卻想穿厚衣服；冬天很冷的時候，卻想脫光衣服。會這樣的原因是，陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生發汗導致陽氣虛弱，又用瀉藥導致陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在體表，胃裡面卻虛寒。

因為陽氣內虛，不能抵抗寒冷，所以想穿厚衣服。十一月的時候，陽氣在體內，胃裡面卻煩熱。因為陰氣內虛，不能抵抗熱，所以想脫光衣服。而且脈象遲緩而澀，就知道是失血了。

“數”讀音同速， “令”、“勝”都讀平聲。這段是說醫生誤治導致病人發冷發熱的情況。以下“所以然者”是為了說明上一段話的意思。“復”指的是夾衣。

脈象浮大，心下反而硬結，如果有熱在臟腑的，攻治時不要用發汗的方法。如果熱在胃腸等腑的，不要讓小便次數增多。小便次數增多，就會導致大便變硬。如果汗出得多，熱就會退；如果汗出得少，大便就會難解。脈象遲緩，還不能用攻下的方法。

這一段是舉出結胸、痞氣、胃實等需要攻下的情況，大致提醒要謹慎。熱在臟的，主要是結胸、痞氣等病症，所以說“攻治時不要用發汗的方法”。熱在腑的，指的是胃實等病症，所以說“不要讓小便次數增多”，意思是不能用利尿的方法。

脈象浮而洪大，全身汗如油一樣，氣喘不停，水都喝不下去，身體麻木不仁，時而安靜時而躁動，這是生命要終結的徵兆。

這一段是這一條的總結，下面五段是五個方面的說明，最後一段是總結前面說的內容，大致指的是第九篇第四條，並且詳細說明了不可治的情況。

又不知道哪個臟腑先受到損害。如果汗出很多且皮膚濕潤，氣喘不停的，這是肺臟先衰竭了。

第一句是承接上一段，重新提出疑問。“如果汗出”以下，到這裡是說腎臟衰竭了，共有五種回答。汗出且皮膚濕潤，就是全身汗如油一樣，只是換了個說法。氣喘不停也是同樣的意思。但上一段說是“生命要終結”，這裡又說是“肺臟先衰竭”，這是為什麼呢？因為人有氣才能活著，氣絕了就會死。肺主管氣，氣主管生命，所以總體來說就說是“生命要終結”。等到要分析五臟，詳細說明時，就說是肺臟先衰竭。

陽氣反常地獨自停留，身體像被煙燻過一樣，眼睛直愣愣地看著，頭不停地搖晃，這是心臟衰竭了。

這裡應該有個“為”字。“陽反獨留”是承上啟下的說法。人之所以能活著，是因為有氣血。氣在就能活著，氣走了就會死，這是死亡的常態，氣是先衰竭的。但是氣血之間的相互作用，也有偏盛而不可以用常理來判斷的時候，所以說“陽反獨留”。是說，如果前面說的症狀不先出現，那麼就不是肺先衰竭，而是陽氣反常地獨自停留。陽氣反常地獨自停留，就是陰先衰竭。陰是血，心主管血，所以接著說心臟衰竭。

“煙燻”是說火要熄滅時，會先出現昏暗的樣子。眼睛直愣愣地看著，是少陰經脈的走向，它分支從心系統向上連接著咽喉和眼睛。“搖頭”是因為頭是陽氣聚集的地方，陰氣消失了，陽氣就沒有依附，所以不安寧。

嘴唇發青，四肢抖動不停，這是肝臟衰竭了。

嘴唇邊緣叫做吻。肝經脈的分支，從眼睛連到下巴裡面，環繞著嘴唇。青色是肝臟的顏色。四肢是指手和腳。“漐”是說汗出的樣子，“習”是說鳥不斷地飛翔。頭搖晃，就像鳥不斷地振動翅膀一樣，不停地抖動。因為肝屬木，主管風；脾屬土，主管四肢。土受到木的侵害，木要斷裂了，風就不會停止。土受到傷害，就要崩塌了。