《傷寒論條辨》~ 卷之七 (17)

1. 辨脈法下篇第十四

前條太陰以脾言；此言胃，對舉而兩見貫意。惡瘡與屎膿雖不同，其為血熱則皆然也。瘡者，如《素問》所謂「膏粱之變，足生大疔」，與夫多病癰疽之類是也。

師曰：「病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血。病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱也。此醫發其汗，令陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。」

以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。

以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

「數」，音「速」；「令」、「勝」，皆平聲。此以醫誤致惡寒發熱者言。所以然者以下，申明上文之詞。「復」，夾衣也。

脈浮而大，心下反硬。有熱屬臟者，攻之不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬；汗多，則熱愈；汗少，則便難。脈遲，尚未可攻。

此舉結胸、痞氣、胃實等之當下者，概致叮嚀戒慎之意。屬臟者，主結胸痞氣也，故曰：「攻之不令發熱。」屬腑者，指胃實等也，故曰：「不令溲數」，謂不可利小便也。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

此節乃此條之總，下五節乃五目；末節，乃總結上文之詞。蓋指第九篇第四條，而以其不可治者，詳言之之意也。

又未知何臟先受其災？若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。

首句乃承上文重起設問之詞。「若汗出」以下，至「此為腎絕也」，乃五答詞。「汗出發潤」，即「身汗如油」，變文之互詞；「喘而不休」同。然上節曰「命絕」，此曰「肺絕」，何也？曰：「人以氣在則生，氣絕則死。肺主氣，氣主命。故以總一身而概言之，則曰命絕；及以通下文析五臟而詳言之，則又曰肺先絕也。」

陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此心絕也。

此下當有「為」字。「陽反獨留」，乃承上接下之詞。人之有生，氣血焉耳；氣在則生，氣去則死，死道之常，氣先絕也。然血氣之交，亦有偏勝而不可以常論者，故曰：「陽反獨留。」言上節之證若不先見，則是肺不先絕，陽氣反獨遲留。「陽反獨留」，則陰先絕；陰，血也。心主血，故次言之。

「煙燻」，火欲燼而昏暗先形也。「直視」者，少陰之脈，其支者，從心系上挾咽系目也。「搖頭」者，頭為諸陽之會，陰去則陽無所依附，故不寧也。

唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。

「吻」，微袞切，口唇邊曰吻。肝之脈，其支者，從目系，下頰裡，環口裡。「青」，肝之色也。「四肢」，手足也。「漐」，汗出焉；「習」，鳥數飛也。「頭搖」，如鳥之習飛奮振而不已。蓋肝屬木而主風，脾屬土而主四肢；土受木賊，木欲折而風不息，土受傷而欲崩壞也。

白話文：

《辨脈法下篇第十四》

前文提到「太陰」時，是指脾臟；而這裡說的「胃」，是與脾對應而言，兩者相互關聯。惡瘡與膿瘡雖然不同，但都屬於血分有熱的表現。瘡的成因，如《素問》所說：「因飲食過於肥甘厚味，易長大疔瘡」，或是經常發生癰疽之類的病症。

醫者說：「病人脈象微弱且澀滯，是醫治不當所致。若過度發汗，又多次瀉下，會導致患者失血。此時應見惡寒，隨後又發熱，且反覆不斷。夏天極熱時，反而想穿厚衣；冬天極寒時，卻想裸露身體。之所以如此，是因為陽氣虛弱則怕冷，陰氣不足則發熱。醫者誤發其汗，使陽氣虛微；又誤用瀉下，令陰氣衰弱。五月夏季，陽氣浮於體表，胃中虛寒。」

因陽氣內虛，無法抵禦寒冷，故想穿厚衣。十一月冬季，陽氣內斂於裡，胃中燥熱。

因陰氣內弱，不能制約熱氣，故想裸露身體。此外，陰脈遲緩澀滯，可知是失血所致。

（「數」讀作「速」；「令」、「勝」皆為平聲。此段說明醫者誤治導致惡寒發熱的機理。「所以然者」以下，是進一步解釋。「復衣」指夾衣。）

脈象浮而大，心窩處反而緊硬。若熱邪在臟，治療時應避免發汗；若熱邪在腑，則不可過度利尿。過度利尿會使大便乾硬；若發汗過多，熱症會加劇；汗出不足，則排便困難。脈象遲緩時，更不可貿然攻下。

此段泛論結胸、痞氣、胃實等應攻下的病症，強調謹慎處理。「屬臟」指結胸、痞氣，故說「攻之不令發熱」；「屬腑」指胃實等症，故稱「不令溬數」，即不可利小便。

脈象浮而洪大，全身汗出如油，喘息不止，無法進食，身體麻木，時而安靜、時而躁亂，這是生命垂危的徵兆。

此節為總綱，後五節分述具體症狀；末節總結上文。主旨是引用第九篇第四條，詳述無法救治的狀況。

進一步探討哪一臟腑先受損？若汗出如油且頭髮濕潤，喘息不止，是肺氣先絕。

（首句承接上文設問。「若汗出」至「此為腎絕也」為五種回答。「汗出發潤」即「身汗如油」的變換說法；「喘而不休」同義。前文說「命絕」，此處說「肺絕」，差異在於：人以氣存而生，氣絕則亡。肺主氣，氣維繫生命，故總稱「命絕」；細分五臟則稱「肺先絕」。）

陽氣反常獨存，身形如被煙燻，雙眼直視且搖頭晃腦，是心氣衰竭。

（此處應有「為」字。「陽反獨留」承上啟下。人之生死繫於氣血，氣在則生，氣絕則亡。死亡常因氣先絕，但氣血失衡也可能使陽氣異常獨留。若前述肺絕之症未現，表示陽氣延滯未消，此時陰血先絕。心主血，故次論心絕。）

（「煙燻」比喻生命如將熄之火，昏暗無光。「直視」因少陰脈絡連目系；「搖頭」因諸陽匯聚於頭，陰血枯竭則陽氣無所依附，故躁動不安。）

口唇發青，四肢顫抖如鳥振翅，是肝氣衰竭。

（「吻」為唇邊。肝經脈絡環繞口唇，青色屬肝。「四肢」即手足。「漐」指汗出；「習」形容鳥頻繁振翅。此症因肝屬木主風，脾屬土主四肢；木剋土使肝風妄動，脾土受損而四肢失控。）