《傷寒論條辨》~ 卷之七 (13)

1. 辨脈法上篇第十三

趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。（上闕一條，補七卷之末。脾不上下，言其不能淫輸水穀之精氣，以榮養於周身之上下也。身冷膚硬者，脾胃主肌肉；胃陽不為溫，而脾陰不為潤也。）少陰脈不至，腎氣微，少精血。奔氣促迫，上入胸膈；宗氣反聚，血結心下；陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁。此為屍厥，當刺期門、巨闕。

奔氣：言厥氣上奔也。屍厥：言厥逆若屍之不溫也。蓋三焦主行呼吸，反聚而呼吸不行，則血結心，阻遏陽氣不得上升，反下陷入於陰中，與陰相搏而動。陰寒甚，所以令人身體不仁而成屍厥也。期門見太陽上篇；刺之所以散心下之血結也。巨闕在上脘上一寸五分；刺之所以行宗氣之反聚也。

寸口脈微，尺脈緊。其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。

寸為陽，微為虛。陽虛則衛不固，所以多汗；汗多亡陽，故曰絕不見陽也。尺為陰，緊為寒。陰傷於寒則損，以由陰損而病，故曰知陰常在也。

寸口諸微亡陽；諸濡亡血；諸弱發熱；諸緊為寒。諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁。以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。

諸：猶凡也。微為氣虛，故曰亡陽。濡為陰虛，故曰亡血。發熱，陰虛也。諸乘寒者之諸，指上文四句而總言之也。鬱冒不仁以下，詳厥而言也。無穀氣，厥則飲食不通也。脾統血，無血，故澀也。口為脾之竅。言心聲也。心主血，血不榮，則筋牽急而舌強，故不能言也。戰而慄，虛寒甚也。

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。

此義未詳。或曰：濡弱者，萬物之初始，莫不皆先濡弱。適：往也。言五臟六腑相乘而往反，初皆濡弱，故濡弱者，通該夫十一者之首事。未知是否。

問曰：何以知乘腑？何以知乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑；諸陰遲澀為乘臟也。

浮數，陽也。以陽部而見陽脈，故知乘腑也。遲澀，陰也。以陰部而見陰脈，故知乘臟也。

白話文：

腳踝上的脈搏摸不到，代表脾臟的功能失調，無法將營養物質往上往下輸送到身體各處，導致身體冰冷，皮膚僵硬。（這段之前缺了一段文字，從第七卷補上。脾不上下，是指脾臟無法將水穀精微之氣輸送到全身，來滋養身體的各個部位。身體冰冷皮膚僵硬，是因為脾胃主導肌肉，胃陽氣不足以溫暖身體，脾陰氣不足以潤澤皮膚。）

少陰脈搏微弱，代表腎氣衰弱，精血不足，氣向上衝逆，擠壓胸腔和橫膈膜，導致宗氣逆向聚集，血在心下凝結，陽氣往下退散，熱氣跑到陰股部位，與陰氣互相作用，使身體麻木不仁，這屬於「屍厥」的病症，應該針刺期門穴和巨闕穴。

「奔氣」是指氣往上衝逆。「屍厥」是指昏厥時身體像死屍一樣冰冷。「三焦」負責呼吸，宗氣逆向聚集導致呼吸困難，血在心下凝結，阻礙陽氣上升，反而下陷到陰中，與陰氣搏鬥，陰寒嚴重，所以導致身體麻木不仁，變成屍厥。期門穴在太陽上篇有提到，針刺它可以散開心下凝結的血塊。巨闕穴在上脘穴上一寸五分的位置，針刺它可以疏通逆向聚集的宗氣。

寸口脈微弱，尺脈緊繃，這個人身體虛弱且多汗，可知體內陰氣偏盛，陽氣已經完全耗盡。

寸口是陽脈，微弱代表陽氣虛弱。陽虛則衛氣不固，所以容易出汗。汗多會耗損陽氣，所以說陽氣已經完全耗盡。尺脈是陰脈，緊繃代表寒氣。陰氣受寒損傷，導致虛損。因為是由陰虛而生病，所以說體內陰氣偏盛。

寸口脈若呈現各種微弱，代表陽氣虛竭；各種濡脈代表失血；各種弱脈代表發熱；各種緊脈代表寒氣。凡是遇到寒邪入侵的人，就會昏厥、意識模糊、麻木不仁，這是因為胃氣虛弱，無法消化食物，脾氣壅塞不通，口齒急促說不出話，身體顫抖發冷。

「諸」的意思是凡是。微脈代表氣虛，所以說陽氣虛竭。濡脈代表陰虛，所以說失血。發熱是陰虛的表現。這裡的「諸乘寒者」的「諸」，是指前面四句話所說的情況，並加以總結說明。意識模糊、麻木不仁以下，是詳細描述昏厥的症狀。胃氣虛弱，昏厥時就會無法進食。脾臟統管血液，沒有血液，所以會壅塞不通。口是脾臟的通道，說話是心聲，心主血，血不足無法滋養筋脈，就會導致筋脈拘急，舌頭僵硬，所以說不出話。顫抖發冷，是因為虛寒非常嚴重。

有人問：「濡脈、弱脈為何又適用於十一種頭痛的狀況？」老師回答說：「五臟六腑互相影響，所以導致十一種頭痛。」

這段意思還不清楚，有人說，「濡弱」代表萬物初始，都是先呈現濡弱的狀態。「適」是指前往，也就是說，五臟六腑互相影響，而它們最初都呈現濡弱的狀態，所以濡弱的脈象，可以涵蓋十一種頭痛的原因。但這個說法是否正確，還不確定。

有人問：「如何區分是影響到腑，還是影響到臟？」老師回答說：「各種陽脈呈現浮數的狀況，代表影響到腑；各種陰脈呈現遲澀的狀況，代表影響到臟。」

浮數是陽脈，陽脈出現在陽部，所以知道是影響到腑。遲澀是陰脈，陰脈出現在陰部，所以知道是影響到臟。