《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (1)
傷寒瑣言卷之一 (1)
1. 傷寒瑣言卷之一
2. 辯張仲景傷寒論
客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝、麻黃二湯之難用也，服之而愈者，才一二；不愈而變重者，嘗八九。仲景立法之大賢也，何其方之難憑，有如此哉！今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之。予曰：籲，難言也，請以經語證之。
經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒；不即病者，其寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。以此言之，傷寒者，乃冬時感寒即病之名。
桂枝、麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑者，有何預焉？夫受病之原則同，亦可均謂之傷寒。所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。風亦因四時之氣，而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽。
天道和煦，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因，而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理鬱塞，乃有惡風惡寒之證。其餘時月，則無此證也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其為言特詳於此書而略於雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。
不幸此書傳世久遠，遺帙頗多。晉太醫令王叔和得於散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之，順文註釋，並無缺疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方，通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉！蓋傷寒之初中人，必先入表。
表者何？即足太陽寒水之經。此經行身之後，自頭貫脊，乃有頭疼脊強，惡寒之證。在他經，則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變有不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪，經曰辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。
曰：傷寒發於冬時，已聞命矣。邪之在表，為太陽經也。一經而有二藥之分又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之分焉。寒則傷榮，證乃惡寒發熱而無汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為傷寒，有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃湯輕揚之劑發而去之，寒邪退而汗出表和而愈矣。
曰：緊脈固為矣。脈之緩者，亦用桂枝湯又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗。緣太陽受風，不能衛護，腠理疏而汗泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者，二湯又難用也，故復設大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識也。
白話文：
辯張仲景傷寒論
有人向我請教，說傷寒的學問實在深奧，桂枝湯、麻黃湯很難運用，服藥後痊癒的只佔一、二成，沒治好反而病情加重的卻有八、九成。張仲景是醫學大家，他的方劑為何如此難以掌握呢？現在的人害怕使用他的方劑，改用參蘇飲、和解等溫和的藥劑代替，但效果也不理想。於是，他請我解說。
我說：唉，這很難說清楚，讓我用經文來驗證吧。
經文中說：冬天寒氣逼人，萬物潛藏，君子注重保暖，就不會受寒生病。只有冒犯寒邪的人，才稱為傷寒。其實四季都會生病，但特別把傷寒視為毒邪，是因為它是最具殺傷力的寒邪。寒邪入侵身體立即發病的，叫做傷寒；沒有立即發病的，寒邪會藏在肌膚，到春天變成溫病，到夏天變成暑病。暑病比溫病更熱更重。由此可知，傷寒指的是冬天受寒立即發病的疾病。
桂枝湯、麻黃湯是針對當時的傷寒而設的，跟其他季節的溫病、暑病有什麼關係呢？雖然致病的原則相同，都可以稱為傷寒，但發病的季節不同，治療方法就不能混淆。讓我簡單說明一下。
春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是四季正常的氣候，構成生長收藏的規律。風也隨著四季的氣候變化而溫暖、涼爽、寒冷、炎熱。如果氣候嚴寒，風也凜冽；如果天氣溫暖，風也溫和。冬天是坎水當令的季節，天地閉藏，水結冰，地凍結，風和寒氣結合，形成致命的寒邪。人如果受了寒邪，肌膚腠理閉塞，就會出現惡風惡寒的症狀。其他季節則不會有這種症狀。
張仲景很清楚傷寒是由於冬天的寒邪所致，不像其他疾病可以緩慢治療，所以他在《傷寒論》中對傷寒的描述特別詳細，而對其他雜病則比較簡略。如果能根據名稱去探究其本質，就能理解一半以上了。
不幸的是，這本書流傳至今，遺失的部分很多。晉朝的太醫令王叔和從散失的殘本中整理編排，使它得以流傳，功勞很大。可惜的是，他用自己的理解混淆了經文的意思，難免牽強附會。成無己據此注解，只是順著原文解釋，並沒有糾正錯誤，導致將冬天的傷寒的治療方法，泛用於溫病暑病，一直遺害至今。溫病暑病肯定有不同的治療方法，但現在都遺失了，沒有依據可循。我朝宋景濂學士曾感嘆《傷寒論》不是完整的一本書，他的見解很精闢！
概括來說，傷寒初期，寒邪一定先侵入表層。表層是什麼呢？就是足太陽膀胱經。這條經絡從頭到腳貫穿全身，所以會有頭痛、項強、惡寒等症狀。其他經絡則沒有這種症狀。而且，這條經絡是全身的綱領，是諸陽之氣的主宰，如同四通八達的交通要道，治療上稍有差池，就會產生不可預料的變化。所以應該用這兩種湯劑來疏散表層的寒邪，《傷寒論》中說「辛甘發散為陽」就是這個意思。如果用這兩種湯劑來治療春溫夏熱的疾病，那就大錯特錯了。
有人問：傷寒發病於冬天，這已經知道了。邪氣在表層，是太陽經的病症。一條經絡卻有兩種不同的藥物，這是為什麼呢？
我回答：雖然是在同一個經絡，但有榮衛之分的。寒邪傷及榮氣，症狀是惡寒發熱而無汗，脈象浮緊。浮脈表示邪氣在表層，緊脈表示傷寒，有寒邪才會出現，沒有寒邪就不會出現。應該使用麻黃湯這種輕揚的藥劑來發散邪氣，寒邪退去，汗出體表，病情就能痊癒。
又有人問：緊脈的情況已經明白了，脈象緩的，為什麼也要用桂枝湯呢？
我回答：風邪傷及衛氣，衛氣受損就會自汗。因為太陽經受了風邪，不能起到保護作用，腠理疏鬆，汗液外泄，所以脈象表現為浮緩。雖然脈象是浮緩的，但它受寒邪的性質是一樣的，所以也應該用桂枝這種辛溫的藥物來疏散寒邪，使腠理閉合，汗止，病情就能痊癒。還有一種情況是榮衛都受損，這兩種湯劑就難以使用了，所以又設了大青龍湯。但這種藥也很難使用，不是一般醫生所能理解的。