《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (2)
傷寒瑣言卷之一 (2)
1. 治傷寒用藥大略
凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也，何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也，但在冬時惡寒為甚。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其餘時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。
白話文：
凡是症狀出現頭痛發冷的，都是傷寒，沒有這些症狀的，那都否定了是傷寒。為什麼呢？因為傷寒一定會發冷，傷食則會厭惡食物，這是一個必然的道理。但是在冬天，發冷的症狀特別明顯。因為冬天正值傷寒的高發季節，天氣嚴寒，風寒強烈，接觸到這些因素的人，發冷的症狀會特別嚴重。其他季節，即使出現發冷的症狀，也比較輕微，不會像冬天那麼嚴重。雖然一年四季都有傷寒，但是治療的方法不能一概而論。冬天天氣寒冷，皮膚毛孔收縮，非辛辣甘溫的藥物不能治癒，所以用桂枝等湯劑來治療。
然風與寒常相因。寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝充塞腠理以散邪，汗止即愈。經云辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所以治也，須大青龍湯。然此湯大峻，又非庸俗所可擬也。
白話文：
風和寒往往同時存在。寒邪侵襲會傷及血脈，出現惡寒、頭痛等症狀，脈象浮而緊，無汗，此時使用麻黃湯來打開毛孔散發邪氣，出汗後就能痊癒。風邪侵襲則會傷及衛氣，出現頭痛、惡風等症狀，脈象浮而緩，自汗，此時使用桂枝湯來充實毛孔散發邪氣，汗止後就能痊癒。經典中說辛味和甘味發散為陽性，這是指麻黃湯和桂枝湯的藥性。如果榮氣和衛氣都受到傷害，這兩種湯劑都不能治療，需要使用更強效的大青龍湯。不過大青龍湯藥性峻烈，不是一般人能使用的。
予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，為至穩。嗚呼，一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎？但庸俗輩所未知也。
白話文：
我也有一個替代方案：
冬季是正傷寒的季節，天氣嚴寒，風寒猛烈，如果冒犯了它，必須用辛溫藥散去風邪。如果非冬季也有惡寒頭痛的症狀，都應該用辛涼的藥劑疏通表裡，調和後就能痊癒。如果用冬季使用的桂枝辛溫藥普治，那會害死很多人。
問：辛涼藥是什麼？答：羌活沖和湯就是。它還能代替大青龍湯，非常穩定。
唉，一方藥可以代替三方藥，危險的藥物變得像平地一樣安全，這不是神乎其技嗎？但是庸俗之輩卻不知道。
過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。（本方有加減法。）此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡湯加葛根、芍藥治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此奇妙耳。
白話文：
過了手太陰肺經之後，就是少陽膽經和陽明胃經。這兩個經絡介於表裡之間，在肌肉層中，脈象既不浮也不沉。如果外證位於陽明胃經，就會出現眼睛疼痛、鼻子乾燥以及失眠的症狀，脈象表現為洪大而長，可以用葛根湯、解肌湯、升麻湯等藥方治療。如果外證位於少陽膽經，就會出現胸脇疼痛和耳聾的症狀，脈象表現為弦而數，可以用小柴胡湯加減方來治療。（這個藥方有加減變化。）這兩個經絡的治療方法不拘泥於標本，而是在其中間部位治療。我曾經使用小柴胡湯加上葛根、芍藥來治療少陽膽經和陽明胃經的合病，簡直是輕而易舉。但是我沒有將這個妙方公諸於世。
過此不已，則傳陽明之本。為入里。大便作實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡寒，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三乙承氣湯選用。或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何其用方之雜遝也？余曰：傳來非一，治之乃殊耳。
白話文：
如果病情發展到這種程度還沒有好轉，就轉變成陽明經的實證了。這種情況稱為「入裡」。大便變硬，其它的外在症狀都消失了，也就是沒有頭痛和惡寒。脈象表現為沉實不浮，患者有胡言亂語和惡寒，六七天沒有大便，口乾舌燥而口渴，病情較輕時選用大柴胡湯，病情較重時選用三乙承氣湯。有人說：邪氣既然已經入裡化熱而形成實證，不外乎使用大黃這種苦寒的藥物導下，為什麼開的方劑這麼複雜呢？我說：病邪傳變不只有一種，所以治法也各不相同。
病有三焦俱傷者，則痞、滿、燥、實俱全矣，則宜大承氣湯，厚朴苦寒以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實、厚朴以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣，調胃之名，於此立矣。
白話文：
如果疾病同時損傷了三焦，就會出現腹脹、滿腹、乾結、便祕等症狀，此時宜服用大承氣湯，其中厚朴性苦寒，能消除腹脹；枳實性苦寒，能通瀉滿腹；芒硝性鹹寒，能潤燥軟堅；大黃性苦寒，能瀉實熱。服下此藥，病症即可痊癒。若邪氣位於中焦，則會出現乾結、便祕、堅硬等三種病症，所以使用調胃承氣湯。其中，甘草能調和中氣，芒硝能潤燥，大黃能瀉實，而不使用枳實、厚朴，以免損傷上焦虛弱無力的元氣。調胃之名由此而來。
上焦受傷，則為痞、實，用小承氣湯，枳實、厚朴除痞，大黃以泄實，去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除而里證又急，不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。猶有老弱及血氣兩虛之人，不宜用此。三陽之邪在裡為患，春、夏、秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。
白話文：
上焦受傷，會出現消化不良（痞）和腹脹（實）。此時可以使用小承氣湯治療。枳實和厚朴可以消除消化不良，大黃可以通便排出腹脹。去除芒硝可以避免損傷下焦的血分真陰，這也是為了不傷及根本。
至於大柴胡湯，則適用於表邪尚未祛除而裡證又很急迫的情況。不得已之下，只能使用此湯來同時治療表邪和裡證，並緩解病情。但是，對於體質虛弱或氣血兩虛的人來說，不建議使用此湯。
三陽之邪（風熱邪）在裡部發作，會導致春季、夏季和秋季患者出現不頭痛、不惡寒，而口渴的症狀。這類情況屬於溫病。
暑病亦然，比之溫病，猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤肺。又宜升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效。經曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。若夫陰證，則別有法，不在此例矣。
白話文：
暑病和溫病類似，但暑病比溫病更熱，治療上宜加減小柴胡湯。因為小柴胡湯在春天可以治療溫病，夏天可以治療暑病，秋天可以潤肺。
此外，還可以根據病情採用升麻葛根湯、解肌湯和敗毒散等方劑。
如果中暑感到口渴，可以視口渴的程度服用小柴胡石膏湯或人參白虎湯，都很有效。
《傷寒論》中說：發燒不畏寒而口渴的，是溫病。至於陰證，則有不同的治療方法，不在此討論範圍內。
2. 傷寒言證不言病
夫傷寒言證不言病者，厥有旨哉！證之一字，有明證、見證、對證之義存焉。如婦以證奸，贓以證盜，刃以證殺，不容辭而無所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、腎在人身中，藏而不見者。若夫口、鼻、舌、耳、目則露而共見者也，五臟受病，人焉能知之？蓋有諸中，必形諸外。
白話文：
古文中說，傷寒病談論的是「證候」而非疾病本身，裡頭是有道理的！「證」這個字包含了明顯的證據、看得見的證據和互相對照的證據。就像婦人用證據指控姦夫、贓物用來證明盜竊、刀刃用來證實殺人，這些證據不容抵賴，也無法逃避犯罪的事實。
此外，人體的心、肝、脾、肺、腎等內臟藏在身體裡，無法直接看到。而口、鼻、舌、耳、目則是外露的，大家都可以看見。如果五臟生病了，我們怎麼會知道呢？其實，身體內部的情況，一定會表現在身體外部。
肝有病則目不能視，心有病則舌不能言，脾有病則口不知味，肺有病則鼻不聞香，腎有病則耳不聽聲，以此言之，則證亦親切矣。況風寒之中人，受之必有經絡部分，一或傷之，本經之證見矣。更能以脈參之，庶無差忒矣。吾故曰傷寒言證耳。如太陽傷寒，為表之表，其經行身之後，從頭下至足，則頭項痛，腰脊強之證見於項背也。
白話文：
肝臟生病，眼睛就會無法看東西；心臟生病，舌頭就會無法說話；脾臟生病，嘴巴就會失去味覺；肺部生病，鼻子就會聞不到香味；腎臟生病，耳朵就會聽不到聲音。從這裡可以看出，症狀和疾病之間的關係很密切。
尤其當受寒傷風入侵人體時，必定會對經絡的某個部位造成影響。只要傷到一點，原本經絡的證狀就會出現。再配合脈象來觀察，就不容易誤診了。所以我說，診斷傷寒只需要觀察症狀。
例如太陽傷寒，是表證中的表證，其經絡從後腦勺開始，一路經過身體後部，延伸到腳底。因此，頭痛、頸部疼痛、腰部僵硬等證狀，就會出現在後腦和背部。
惡寒證亦在表。蓋傷寒惡寒，傷風惡風。太陽為寒水之經，凡見惡寒便為在表，最為的當。傳至陽明之經，則不惡寒，便不宜發表。如有一毫頭痛惡寒，尚在太陽，便是表證未罷，不可攻裡。故戒曰：發表不開，不可攻裡。此事不明，殺人至速。又曰：凡嘔者，不可下。經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。
白話文：
畏寒的症狀屬於表證。通常，傷寒會畏寒，傷風會畏風。太陽經是寒水的經絡，所以出現畏寒症狀就肯定是表證，這是最常見的。如果傳染到陽明經，就不會畏寒，就不應該再用發汗的方法治療。如果還有輕微的頭痛和畏寒，那就說明太陽經的病症還沒有完全消除，不能攻裡。所以古人告誡說：發汗治療沒有見效，不能攻裡。如果不明白這一點，很容易導致患者死亡。另外，古人也說：出現嘔吐的症狀不能攻下。經典中記載：頻繁嘔吐，即使有陽明經的症狀，也不能攻下，否則會導致病情惡化。
心下硬者，不可下。切宜仔細。陽明經為表之裡，其經行身之前，夾鼻絡於目，故目痛，鼻乾不眠。少陽經行身之側，為半表半裡，始於目銳眥，循脅絡於耳，交於膻中兩乳正中，故胸脅痛而耳聾。此三經病之易見，蓋如此便當診脈以參之。若太陽經則有二證，一為傷寒，一為傷風。
白話文：
如果患者的心臟部位發硬，不能用瀉下法治療。一定要小心仔細。
陽明經是表層的內部，它的經絡行走在身體的正面，經過鼻子、連接眼睛，所以眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠。
少陽經行走在身體的側面，是表裡之間，從眼睛的銳利部位開始，沿著脅部、連接耳朵，交會於膻中（兩乳中間），所以胸脅疼痛、耳聾。
這三條經絡的病症比較容易發現，因此可以根據這些症狀來診脈，瞭解具體情況。
如果是太陽經出現問題，會有兩種情況，一種是傷寒，一種是傷風。
脈浮緊，惡寒無汗，為傷寒。脈浮為在表，緊為有寒。表受寒邪而未入里，宜麻黃湯辛甘溫之劑以發之。（冬用正藥，三時用羌活湯。）此皆有惡寒頭痛，為在太陽之表，尚未傳入里，通宜發而散之。若在陽明則脈微洪而長，按之皮膚之下，肌肉之間，此非表非里而為在經。
白話文：
脈象浮而緊實，害怕寒冷但沒有出汗，這是傷寒的表現。脈象浮代表寒邪在體表，脈象緊代表有寒氣。身體表層受到寒邪侵襲，但尚未深入體內，可以使用辛甘溫熱的麻黃湯來發散表邪。（冬天使用正方，其他季節使用羌活湯。）這些情況都有惡寒頭痛的症狀，代表寒邪還在體表太陽經，尚未傳入內裏，適合使用發散治療法。如果寒邪在陽明經，脈象會微洪而綿長，按壓皮膚下、肌肉間的位置有反應，這時寒邪既不在表也不在裏，而是停留在經絡中。
或渴，用葛根湯以解肌。少陽經則脈弦數，不浮不沉，在乎半表半裡之間，宜小柴胡湯以和之。（有加減法。）此二經者，不從標本從乎中治也。中之下即肌肉之下，筋骨之間也。脈按之沉數有力，則為熱入陽明之本，宜大柴胡湯、三承氣湯，看燥結微甚而下之。前之所云惡寒頭痛俱通治。
白話文：
如果感到口渴，可用葛根湯解除肌表之邪。
少陽經脈象則表現為脈弦緊且跳動次數多，不浮也不沉，介於表證和裏證之間，應使用小柴胡湯來調和。（根據具體情況加減藥方。）
這兩條經絡的治療，不是從表證或裏證著手，而是從中間部位治療。中間部位是指肌肉之下，筋骨之間。
如果脈象按壓時沉數有力，則表示熱邪已進入陽明經的本層，應使用大柴胡湯、三承氣湯，根據乾燥結滯的程度輕重而決定是否瀉下。
前面提到的惡寒頭痛，無論哪一種證狀，都可以用上述方法治療。
脈不浮而沉實有力，此為表證罷而里證具，宜泄去其胃中實熱而愈矣。若老弱產虛，或帶表證必須下者，皆用大柴胡湯。脈若沉遲，微弱無力，則又為陰證也，宜溫而不宜下也，謹之。
白話文：
脈搏不浮，沉穩有力，說明表證已退，裡證已成。此時應清除胃中的熱症，即可痊癒。若老人、體虛產後者，或是還有表證需要往下瀉的，都可用大柴胡湯。脈搏若沉遲，微弱無力，則又是陰證，宜溫補而不宜瀉下，請謹慎。