《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (1)

1. 小便自利

太陽身黃，小便當不利，今反自利，其人如狂，血證也，抵當湯。

傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反自利，為有血也，抵當丸下之。尿血，延胡索湯：延胡索、朴硝二兩，為末，每服四錢。水一盞，煎八分，溫服。

陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也。屎雖硬，不可攻，宜蜜導煎、豬膽汁法。

少陰四逆，小便自利，虛寒也，四逆湯及真武湯去茯苓；小便秘或赤，知內有熱也；小便自利，其人如狂，小腹滿，知不為熱，乃蓄血也。若陽明津竭自利，與夫少陰自利，乃胞寒不禁，可不溫乎？

白話文：

小便自利

太陽病出現身體發黃時，小便理應不通暢，如今反而通利，且患者狂躁不安，這是瘀血的證候，可用抵當湯治療。

傷寒患者發熱、小腹脹滿，本應小便不暢，如今反而通利，表示體內有瘀血，應以抵當丸攻下。若出現尿血，可用延胡索湯：延胡索、朴硝各二兩，研成細末，每次服用四錢。以一杯水煎至八分，溫熱服用。

陽明病自發汗出，理應小便不利卻反而通利，這是體內津液枯竭的表現。即使大便乾硬，也不可強行攻下，宜用蜜導煎或豬膽汁導便法。

少陰病四肢冰冷、小便通利，屬於虛寒證，可用四逆湯或真武湯（去除茯苓）；若小便不通或偏紅，表示體內有熱；若小便通利、患者狂躁、小腹脹滿，則非熱證，而是蓄血所致。至於陽明病津液枯竭導致的小便通利，以及少陰病虛寒不固的小便通利，豈能不溫補呢？

2. 熱入血室

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。

婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈。

婦人中風七八日，續得寒熱發作，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故如瘧狀，小柴胡湯。

陽明下血譫語，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。

婦人熱入血室，有二經水適來。二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血止，則熱亦出矣，故不可用汗下藥犯其胃氣及上中焦。如其胸滿譫語，此內實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯。若陽明熱入血室，此男子失血之證，但當刺以瀉熱也。

白話文：

熱入血室

女性因外感風邪，出現發熱、怕冷的症狀，此時月經剛來，持續約七八天後，熱退、脈搏變慢、身體轉涼，但感到胸脅脹滿，像結胸一樣，並有胡言亂語的現象，這是「熱入血室」，應針刺期門穴，根據實證情況瀉熱。

女性因傷寒發熱，月經剛來，白天神志清醒，但到了晚上卻胡言亂語，像見鬼一樣，這也是「熱入血室」。此時不可損傷胃氣及上、中二焦，病情會自行好轉。

女性外感風邪七八天後，反覆出現寒熱交替，月經突然停止，這是「熱入血室」，血液必然瘀結，症狀類似瘧疾，可用小柴胡湯治療。

陽明病出現下血、胡言亂語，也是「熱入血室」。若只有頭部出汗，應針刺期門穴，根據實證瀉熱，全身微微出汗後即可痊癒。

關於「熱入血室」，有兩種情況與月經剛來有關。其中兩條未提及用藥，是因為月經期間，熱邪趁虛而入，待經血停止，熱邪也會隨之排出，因此不可使用發汗或瀉下藥物，以免損傷胃氣及上、中二焦。若出現胸悶、胡言亂語，屬於內實證，可針刺期門穴瀉熱。若月經突然停止，隨後寒熱交替，表示血液瘀結，應服用小柴胡湯。若是陽明熱入血室（此證也見於男性失血），則只需針刺瀉熱即可。