《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (3)
傷寒瑣言卷之一 (3)
1. 厥分寒熱辯
或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何邪？曰：胃寒則手足冷，胃熱則手足熱，此病之常也。若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制。火氣亢極，反兼水化，故有此象耳。
陰陽反復，病之逆從，未可以常理論也。凡經言厥逆，厥冷，厥寒，手足寒冷等，皆變文耳，不可以論輕重。若言四肢則有異也，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以上，則為真寒無疑矣，急用薑、附等藥溫之，少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘，下過乎膝，非內有真寒達於四肢而何？然更當與脈並所兼之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以脈兼證參之，方知端的。
如手足厥逆，兼之以腹痛腹滿，泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹痛後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。
白話文：
厥分寒熱辯
有人說：人的手腳，是脾胃之氣的末端，脾胃有熱，手腳就熱；脾胃有寒，手腳就冷，這是正常的道理。但是傷寒論中提到「厥深熱亦深，厥微熱亦微」，這是怎麼回事呢？回答是：胃寒則手腳冷，胃熱則手腳熱，這是疾病的常態。但是，如果病情發展到極端，就會出現變化，就不能用常理來推斷了。因為，事物發展到極致就會產生危害，而後就會被抑制。火氣極盛，反而會轉化為水寒，所以才會出現這種現象。
陰陽互相轉化，疾病的發展變化，不能用常理來推斷。所有經書上說的「厥逆」、「厥冷」、「厥寒」、「手腳寒冷」等等，都是變化的表現，不能單憑這些來判斷疾病的輕重。如果說到四肢，情況就有所不同了，也不能完全當作寒證。如果厥冷達到手臂和小腿以上，那就是真正的寒證無疑了，要趕緊用生薑、附子等溫熱的藥物來治療，如果延誤治療，就難以治癒了。所謂寒邪上達肘部以上，下達膝蓋以下，如果不是體內有真正的寒邪到達四肢，怎麼會這樣呢？但是，還必須結合脈象和其他的症狀來綜合判斷，才能避免錯誤。看傷寒病，不能單憑厥逆就判斷為寒證，必須結合脈象和其他的症狀來綜合判斷，才能知道真正的病因。
例如，手腳厥逆，同時伴有腹痛、腹脹、腹瀉稀薄清澈，小便也清澈，口不渴，惡寒戰慄，面色蒼白如刀削，這些都是寒證。如果腹痛下墜，腹瀉黏稠，小便短赤澀痛，口渴想喝水，這些都是熱證。應該仔細辨別。
2. 傷寒用浮中沉三脈法
夫傷寒治之得其綱領，不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也？脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之，無所遁其情也。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼脊強之證。
寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者何？表裡之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。
然亦有二焉。若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛，鼻乾不得眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯下之，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為陰證，便當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。
今將浮、中、沉三脈列圖於後，可熟玩之。
傷寒以脈大、浮、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，初學未能識察。予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮、中、沉三脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列為三圖，圖下就注證治之法，則陰陽表裡易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩仲景之書，庶幾可以入道矣。
白話文：
傷寒治療只要掌握其要領，並不困難。如果追求方法繁多，就會導致治療支離破碎而難以奏效。為什麼呢？因為關鍵在於脈象、症狀和病理的辨證。我曾經用浮、中、沉三種脈象詳細診治，從未發現病情有所隱瞞。既然是傷寒，寒邪就一定是從體外侵入體內而致病。寒邪入侵的深淺程度是有次第的，從體表到裡，循序漸進，以此推斷病情就不難了。
例如風寒剛開始入侵時，一定先侵犯太陽經（膀胱經與太陽經），這條經絡本就屬寒而表現為熱，因此病人會有惡風惡寒、頭痛、項強（脖子僵硬）等症狀。寒邪鬱結於皮膚毛髮，這就是表證。如果侵犯其他經絡，則不會出現這些症狀。如果脈象浮緊，無汗，就是傷寒，用麻黃湯發汗治療，出汗即為痊癒。脈象浮緩，有汗，則是傷風，用桂枝湯散寒解表，止汗則為痊癒。如果沒有頭痛惡寒，脈象又不浮，這是表證已經消退，但邪氣仍在裡面的情況。什麼是「中」呢？它指的是表裡之間，也就是陽明經與少陽經的分界處，脈象不浮不沉，在肌肉之間，也就是皮膚之下。
然而這也分兩種情況。如果脈象微洪而長，就是陽明經的脈象，外在症狀有眼睛疼痛、鼻乾、睡不著覺等，用葛根湯解肌；如果脈象弦而數，是少陽經的脈象，症狀是胸脅疼痛、耳聾，如果出現這種症狀和脈象，就用小柴胡湯調和。陽明經與少陽經的治療，並非從表裡兩方面入手，而是從中間著手。如果病情發展，邪氣侵入里層而化為熱實，脈象不浮而沉，沉脈是指用手指按壓到筋骨之間才能感覺到。如果脈象沉實有力，外在症狀則不惡風寒而反惡熱，神志不清、口渴、六七天不大便，說明熱邪侵入里層，腸胃燥熱積實，輕則用大柴胡湯瀉下，重則選用三承氣湯，大便通暢後熱邪即可痊癒。如果脈象沉遲無力，這是陰證，就要觀察外在症狀，輕則用理中湯，重則用姜附四逆湯溫補。
我會在後面列出浮、中、沉三種脈象的圖表，可以仔細研讀。
傷寒的脈象，脈大、浮、數、動、滑為陽證；沉、澀、弱、弦、微為陰證。但脈象的道理非常精深，初學者很難辨別。我認為，傷寒的邪氣侵入人體，是由淺入深，先從皮膚肌肉開始，然後進入腸胃筋骨，用浮、中、沉三種脈象來觀察，似乎沒有什麼病情可以隱瞞。我會列出三張圖表，圖表下方會註明證狀和治療方法，這樣陰陽表裡就很容易分辨了，可以通過脈象了解病情，根據病情進行治療，由此及彼，由粗入精，這也可以作為初學者的階梯。想要深入研究，必須潛心研讀仲景的著作，才能有所成就。
3. 浮
浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛則有汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。
浮緊有力，無汗惡寒，頭痛項背強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時用麻黃湯，餘三時皆用羌活沖和湯。有渴，加石膏、知母；無渴，不用加。
浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時皆用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
白話文：
浮證是指按壓皮膚表面，輕輕一按就能感覺到的脈象。這是寒邪剛入侵足太陽經，病症在肌表，可以發散治療。治療方法有兩種：寒邪傷及營氣則無汗惡寒，需用麻黃湯；風邪傷及衛氣則有汗惡風，需用桂枝湯。這兩種情況病理不通，治療方法不能混用。
如果脈象浮而有力，無汗惡寒，伴隨頭痛、項背僵硬、發熱，這是表證傷寒，宜用發散法治療。冬天用麻黃湯，其他季節用羌活沖和湯。若有口渴，則加石膏、知母；無口渴，則不加。
如果脈象浮而無力，有汗惡風，伴隨頭痛、項頸僵硬、發熱，這是表證傷風，冬天用桂枝湯，其他季節用加減沖和湯。如果腹痛，用小建中湯；疼痛嚴重，則用桂枝加大黃湯。
4. 中
中，按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也。
長而有力，此為陽明證，有頭疼眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過不解而渴，白虎湯，或加人參；無汗不渴，並不可服，則為大忌。
弦而數，此為少陽經，其證胸脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯。（有加減法。）若兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。
白話文：
[中] 按壓皮膚以下、肌肉之間，稍微用力按壓才能感覺到脈搏，這是半表半裡證。但也有兩種情況，這是因為少陽、陽明兩經的病症不從表面或裡層，而從中間表現出來。
脈象有力且有力度，這是陽明經的證狀，會有頭痛、眼眶痛、鼻乾、失眠、發熱無汗等症狀，可用葛根湯、解肌湯治療。如果口渴且出汗但症狀未解，或已經出汗很久但症狀未解且口渴，可用白虎湯，或加人參；若無汗也不口渴，則絕對不能服用白虎湯，這是禁忌。
脈象弦細且脈搏頻數，這是少陽經的證狀，症狀包括胸脅疼痛、耳聾，或寒熱往來交替、嘔吐等，都可用小柴胡湯治療（可以根據情況加減藥物）。如果兩種經絡同時生病，脈象就會弦細而有力，此時的小柴胡湯中需加入葛根、芍藥。
5. 沉
沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力，則為陽，為熱；沉而無力，則為陰，為寒也。
沉數有力，則為陽明之本，表解熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂躁，口燥咽乾，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。
沉遲無力，為寒，外證無熱，不渴，反怕風寒，或面上惡寒甚如刀刮，或腹滿脹痛，泄利，小便清白，或大小腹痛，皆為陰證，輕則理中湯，重則四逆姜附湯。
傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕輕手在皮膚之上，候脈來三動是也。中診三候，沉診三候，三而三之而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？明脈識證，辯名定經，得乎心而應乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。
白話文：
沉脈是指按壓到肌肉之下、筋骨之間才能感覺到的脈象。沉脈又分陰陽寒熱兩種：沉而有力的是陽，屬熱；沉而無力的是陰，屬寒。
沉脈有力且數，是陽明病的本質，表示表證的寒熱已解，邪氣深入臟腑，患者不再惡寒頭痛，反而感到惡熱，想脫衣服、亂動手腳、胡言亂語、躁動不安，口乾舌燥，五六天不排便。病情輕者用大柴胡湯，病情重者選用三承氣湯。
沉脈遲緩無力，屬寒證，沒有發熱症狀，不口渴，反而怕冷，甚至覺得臉上像刀割一樣寒冷，或腹部脹滿疼痛、腹瀉、小便清澈，或大小腹疼痛，這些都是陰證的表現。病情輕者用理中湯，病情重者用四逆湯加附子。
傷寒病發展到出現沉脈時，才能區分陰陽寒熱，必須仔細辨別，用藥不可輕率，否則出錯了，責任將由醫生自己承擔。診脈時必須分三部九候，每一部都要先浮診三候（輕輕地把手放在皮膚上，感覺脈搏跳動三次），然後再中診三候，最後沉診三候，這樣才能完成九候的診脈。通過九候診脈，才能了解疾病的深淺、表裡情況，以此確定治療的目標，怎麼能忽略脈象而妄圖找到疾病的所在呢？
醫生必須明辨脈象和證候，準確判斷病名和經絡，做到心中有數，手法準確，這樣治療，還能出現冤枉致死的病例，我可不相信！如果脈證不明，處方不當，胡亂行醫，把人命當草芥，將來不受天譴，我也同樣不相信！