陶華

《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (3)

1. 厥分寒熱辯

或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何邪？曰：胃寒則手足冷，胃熱則手足熱，此病之常也。若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制。火氣亢極，反兼水化，故有此象耳。

陰陽反復，病之逆從，未可以常理論也。凡經言厥逆，厥冷，厥寒，手足寒冷等，皆變文耳，不可以論輕重。若言四肢則有異也，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以上，則為真寒無疑矣，急用薑、附等藥溫之，少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘，下過乎膝，非內有真寒達於四肢而何？然更當與脈並所兼之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以脈兼證參之，方知端的。

如手足厥逆，兼之以腹痛腹滿，泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹痛後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。

2. 傷寒用浮中沉三脈法

夫傷寒治之得其綱領，不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也？脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之，無所遁其情也。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼脊強之證。

寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者何？表裡之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。

然亦有二焉。若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛，鼻乾不得眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯下之，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為陰證，便當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。

今將浮、中、沉三脈列圖於後，可熟玩之。

傷寒以脈大、浮、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，初學未能識察。予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮、中、沉三脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列為三圖，圖下就注證治之法，則陰陽表裡易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩仲景之書，庶幾可以入道矣。

3. 浮

浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃；風傷衛則有汗惡風，用桂枝。一通一塞，不可同也。

浮緊有力，無汗惡寒，頭痛項背強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時用麻黃湯，餘三時皆用羌活沖和湯。有渴，加石膏、知母；無渴，不用加。

浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時皆用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝加大黃湯。

4. 中

中，按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也。

長而有力，此為陽明證，有頭疼眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過不解而渴，白虎湯，或加人參；無汗不渴，並不可服，則為大忌。

弦而數，此為少陽經，其證胸脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯。（有加減法。）若兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。

5. 沉

沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力，則為陽，為熱；沉而無力，則為陰，為寒也。

沉數有力，則為陽明之本，表解熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂躁，口燥咽乾，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。

沉遲無力，為寒，外證無熱，不渴，反怕風寒，或面上惡寒甚如刀刮，或腹滿脹痛，泄利，小便清白，或大小腹痛，皆為陰證，輕則理中湯，重則四逆姜附湯。

傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕輕手在皮膚之上，候脈來三動是也。中診三候，沉診三候，三而三之而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？明脈識證，辯名定經，得乎心而應乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。