《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (4)

1. 治傷寒用藥大略

凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也，何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也，但在冬時惡寒為甚。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其餘時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。

然風與寒常相因。寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理以散邪，汗止即愈。經云辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所以治也，須大青龍湯。然此湯大峻，又非庸俗所可擬也。

予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，為至穩。嗚呼，一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎？但庸俗輩所未知也。

過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。（本方有加減法。）此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡湯加葛根、芍藥治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此奇妙耳。

過此不已，則傳陽明之本。為入里。大便作實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡寒，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三乙承氣湯選用。或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何其用方之雜遝也？余曰：傳來非一，治之乃殊耳。

病有三焦俱傷者，則痞、滿、燥、實俱全矣，則宜大承氣湯，厚朴苦寒以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實、厚朴以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣，調胃之名，於此立矣。

上焦受傷，則為痞、實，用小承氣湯，枳實、厚朴除痞，大黃以泄實，去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除而里證又急，不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。猶有老弱及血氣兩虛之人，不宜用此。三陽之邪在裡為患，春、夏、秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。

暑病亦然，比之溫病，猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤肺。又宜升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效。經曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。若夫陰證，則別有法，不在此例矣。

白話文：

治療傷寒用藥概要

凡是出現頭痛、怕冷的症狀，都屬於傷寒；若無這些症狀，則不是。為什麼呢？因為傷寒會怕冷，傷食會厭食，這是自然的道理。尤其在冬季，怕冷的症狀更為明顯，因為冬季是正傷寒的季節，天氣嚴寒，風寒強烈，一旦受寒，怕冷會特別嚴重。其他季節雖然也有怕冷的症狀，但較輕微，不像冬季那麼嚴重。雖然一年四季都可能得傷寒，但治療方法不可一概而論。冬季氣候寒冷，毛孔緊閉，必須使用辛甘溫熱的藥物，因此用桂枝湯等方劑治療。

風與寒常相伴而生。寒邪會損傷營氣，導致怕冷、頭痛、脈浮緊且無汗，此時用麻黃湯發汗解表，驅散邪氣，出汗後即可痊癒。風邪會損傷衛氣，導致頭痛、怕風、脈浮緩且自汗，此時用桂枝湯調和營衛，驅散邪氣，汗止後即可痊癒。經典所說「辛甘發散為陽」，正是此理。若營衛俱傷，則非麻黃湯或桂枝湯所能治，須用大青龍湯。但此方藥性峻烈，非一般人所能輕易使用。

我也有替代的方劑。冬季正傷寒時，風寒猛烈，受寒者宜用辛溫藥物發散。若非冬季卻有怕冷、頭痛的症狀，則宜用辛涼之劑疏通表裡，調和後即可痊癒。若用冬季的桂枝湯等辛溫藥物治療非冬季的傷寒，反而會害人。所謂辛涼之劑，如羌活沖和湯，不僅能替代大青龍湯，且更為穩妥。唉！一方能替代三方，將危險之藥化為平穩，豈非神妙？只是普通人不懂罷了。

若病情進一步發展，邪入少陽、陽明二經，處於半表半裡、肌肉之間，脈象不浮不沈。陽明經的外證包括眼睛痛、鼻乾、失眠，脈象洪而長，可用葛根湯、解肌湯、升麻湯等治療。少陽經的症狀則為胸脅痛、耳聾，脈象弦數，可用小柴胡湯加減調和。（此方有加減法。）此二經的治療不從標本，而從中治。我常用小柴胡湯加葛根、芍藥治療少陽陽明合病，效果極佳，只是世俗之人不知此妙法。

若病情未癒，邪傳陽明之裡，形成裡實證，外證（頭痛、怕寒）消失，脈象沈實不浮，出現譫語、怕熱、六七日不大便、口乾咽燥而渴等症狀。輕者用大柴胡湯，重者選用三乙承氣湯。有人問：「邪已入裡成實，為何不直接用大黃等苦寒藥攻下，反而用方如此複雜？」我答：邪氣傳變不同，治法自然各異。

若三焦俱傷，出現痞、滿、燥、實全部症狀，則宜用大承氣湯：厚朴苦寒消痞，枳實苦寒除滿，芒硝鹹寒潤燥軟堅，大黃苦寒瀉實清熱，如此病可痊癒。若邪在中焦，僅有燥、實、堅三證，則用調胃承氣湯：甘草和中，芒硝潤燥，大黃瀉實，不用枳實、厚朴以免損傷上焦清輕之氣，「調胃」之名由此而來。

上焦受損，出現痞、實，則用小承氣湯：枳實、厚朴消痞，大黃瀉實，去芒硝以免傷及下焦血分之陰，避免損害根本。至於大柴胡湯，適用於表邪未除而裡證急迫，不得不下時，以此湯緩解表裡。但年老體弱或氣血兩虛者不宜使用。

三陽之邪在裡為患，春、夏、秋季若無頭痛怕寒卻反渴，則為溫病。暑病亦類似，但比溫病更熱，宜用加減小柴胡湯治療。此湯春季可治溫病，夏季宜治暑病，秋季能潤肺。另可用升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者，依口渴程度選用小柴胡石膏湯或人參白虎湯，無不效驗。經典雲：「發熱不惡寒而渴者，溫病也。」至於陰證，另有治法，不在此例。