《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (5)

1. 傷寒言證不言病

夫傷寒言證不言病者，厥有旨哉！證之一字，有明證、見證、對證之義存焉。如婦以證奸，贓以證盜，刃以證殺，不容辭而無所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、腎在人身中，藏而不見者。若夫口、鼻、舌、耳、目則露而共見者也，五臟受病，人焉能知之？蓋有諸中，必形諸外。

肝有病則目不能視，心有病則舌不能言，脾有病則口不知味，肺有病則鼻不聞香，腎有病則耳不聽聲，以此言之，則證亦親切矣。況風寒之中人，受之必有經絡部分，一或傷之，本經之證見矣。更能以脈參之，庶無差忒矣。吾故曰傷寒言證耳。如太陽傷寒，為表之表，其經行身之後，從頭下至足，則頭項痛，腰脊強之證見於項背也。

惡寒證亦在表。蓋傷寒惡寒，傷風惡風。太陽為寒水之經，凡見惡寒便為在表，最為的當。傳至陽明之經，則不惡寒，便不宜發表。如有一毫頭痛惡寒，尚在太陽，便是表證未罷，不可攻裡。故戒曰：發表不開，不可攻裡。此事不明，殺人至速。又曰：凡嘔者，不可下。經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。

心下硬者，不可下。切宜仔細。陽明經為表之裡，其經行身之前，夾鼻絡於目，故目痛，鼻乾不眠。少陽經行身之側，為半表半裡，始於目銳眥，循脅絡於耳，交於膻中兩乳正中，故胸脅痛而耳聾。此三經病之易見，蓋如此便當診脈以參之。若太陽經則有二證，一為傷寒，一為傷風。

脈浮緊，惡寒無汗，為傷寒。脈浮為在表，緊為有寒。表受寒邪而未入里，宜麻黃湯辛甘溫之劑以發之。（冬用正藥，三時用羌活湯。）此皆有惡寒頭痛，為在太陽之表，尚未傳入里，通宜發而散之。若在陽明則脈微洪而長，按之皮膚之下，肌肉之間，此非表非里而為在經。

或渴，用葛根湯以解肌。少陽經則脈弦數，不浮不沉，在乎半表半裡之間，宜小柴胡湯以和之。（有加減法。）此二經者，不從標本從乎中治也。中之下即肌肉之下，筋骨之間也。脈按之沉數有力，則為熱入陽明之本，宜大柴胡湯、三承氣湯，看燥結微甚而下之。前之所云惡寒頭痛俱通治。

脈不浮而沉實有力，此為表證罷而里證具，宜泄去其胃中實熱而愈矣。若老弱產虛，或帶表證必須下者，皆用大柴胡湯。脈若沉遲，微弱無力，則又為陰證也，宜溫而不宜下也，謹之。

白話文：

《傷寒論》談證不論病的深意

傷寒學說之所以著重討論"證"而非籠統說"病"，實有深刻道理。"證"字包含明證、見證、對證三重含義。如同通姦要有實證，盜竊要見贓物，殺人須驗兇器，證據確鑿則真相無可遁形。人體中心、肝、脾、肺、腎深藏體內不可見，而口鼻舌耳目則顯露於外。五臟染疾時，常人如何知曉？其實內在病變必會顯現於外。

具體表現為：肝病則視力受損，心病則言語障礙，脾病則味覺失靈，肺病則嗅覺喪失，腎病則聽覺衰退。由此觀之，外在證候與內在疾病關聯密切。風寒侵襲人體時，必循特定經絡途徑，一旦傷及某經，該經特有證候就會顯現。若能結合脈象參詳，診斷就更精准。這正是傷寒學說重視"證"的原因。

以太陽經傷寒為例（屬表證之表）：此經循行身後，自頭頂延伸至足，故證見頭項痛、腰脊強等症狀集中表現在項背部。惡寒亦是表證特徵——傷寒多惡寒，傷風多惡風。太陽經屬寒水之性，凡見惡寒即可判定為表證，此診斷最為準確。若傳至陽明經則不再惡寒，此時就不宜發汗解表。只要尚存絲毫頭痛惡寒，說明仍在太陽經階段，表證未解就不可攻里。故有戒律："表證未除，不可攻里"，若違反此原則，極易造成醫療事故。另有禁忌：凡見嘔吐不可用下法，經雲："嘔吐嚴重時，縱有陽明證候亦不可攻下，誤攻則成逆證。"心下硬滿者同樣禁用下法，務必審慎。

陽明經屬表之里，循行身前，經夾鼻絡目，故證見目痛、鼻乾、失眠。少陽經行身側屬半表半里，起於目外眥，沿脅絡耳，交會兩乳間羶中穴，故見胸脅痛、耳聾。這三經病症較易辨識，但仍需脈診佐證。太陽經病變分兩類：傷寒與傷風。脈浮緊、惡寒無汗屬傷寒——浮主表證，緊主寒邪，表寒未入裡宜用辛甘溫的麻黃湯發散（冬季用正方，其他三季用羌活湯）。凡具惡寒頭痛皆屬太陽表證，尚未傳里者均宜發散。

陽明經脈微洪而長，按之在皮膚下肌肉間，屬非表非里的經證。若見口渴用葛根湯解肌。少陽經脈弦數，不浮不沈屬半表半里，宜小柴胡湯調和（有加減法）。此二經治療不取標本而從中治。所謂"中之下"即肌肉下筋骨間，若脈沈數有力則為熱邪入陽明腑實，視燥結程度選用大柴胡湯或三承氣湯下之。前述惡寒頭痛諸證通用此法。若脈不浮而沈實有力，說明表證已罷里證已成，當瀉胃中實熱而愈。老弱虛人或兼表證需下者，均用大柴胡湯。若脈沈遲微弱無力則屬陰證，只宜溫補切忌攻下，慎之。