《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (5)
傷寒瑣言卷之一 (5)
1. 傷寒言證不言病
夫傷寒言證不言病者，厥有旨哉！證之一字，有明證、見證、對證之義存焉。如婦以證奸，贓以證盜，刃以證殺，不容辭而無所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、腎在人身中，藏而不見者。若夫口、鼻、舌、耳、目則露而共見者也，五臟受病，人焉能知之？蓋有諸中，必形諸外。
肝有病則目不能視，心有病則舌不能言，脾有病則口不知味，肺有病則鼻不聞香，腎有病則耳不聽聲，以此言之，則證亦親切矣。況風寒之中人，受之必有經絡部分，一或傷之，本經之證見矣。更能以脈參之，庶無差忒矣。吾故曰傷寒言證耳。如太陽傷寒，為表之表，其經行身之後，從頭下至足，則頭項痛，腰脊強之證見於項背也。
惡寒證亦在表。蓋傷寒惡寒，傷風惡風。太陽為寒水之經，凡見惡寒便為在表，最為的當。傳至陽明之經，則不惡寒，便不宜發表。如有一毫頭痛惡寒，尚在太陽，便是表證未罷，不可攻裡。故戒曰：發表不開，不可攻裡。此事不明，殺人至速。又曰：凡嘔者，不可下。經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。
心下硬者，不可下。切宜仔細。陽明經為表之裡，其經行身之前，夾鼻絡於目，故目痛，鼻乾不眠。少陽經行身之側，為半表半裡，始於目銳眥，循脅絡於耳，交於膻中兩乳正中，故胸脅痛而耳聾。此三經病之易見，蓋如此便當診脈以參之。若太陽經則有二證，一為傷寒，一為傷風。
脈浮緊，惡寒無汗，為傷寒。脈浮為在表，緊為有寒。表受寒邪而未入里，宜麻黃湯辛甘溫之劑以發之。（冬用正藥，三時用羌活湯。）此皆有惡寒頭痛，為在太陽之表，尚未傳入里，通宜發而散之。若在陽明則脈微洪而長，按之皮膚之下，肌肉之間，此非表非里而為在經。
或渴，用葛根湯以解肌。少陽經則脈弦數，不浮不沉，在乎半表半裡之間，宜小柴胡湯以和之。（有加減法。）此二經者，不從標本從乎中治也。中之下即肌肉之下，筋骨之間也。脈按之沉數有力，則為熱入陽明之本，宜大柴胡湯、三承氣湯，看燥結微甚而下之。前之所云惡寒頭痛俱通治。
脈不浮而沉實有力，此為表證罷而里證具，宜泄去其胃中實熱而愈矣。若老弱產虛，或帶表證必須下者，皆用大柴胡湯。脈若沉遲，微弱無力，則又為陰證也，宜溫而不宜下也，謹之。
白話文：
傷寒論證不論病的道理很深奧！「證」這個字，包含了明顯的證據、可見的證據和確切的證據三種意思。就像用證據證明通姦、用證據證明盜竊、用證據證明殺人一樣，不容置疑，也無處可逃。而且人的心、肝、脾、肺、腎藏在體內，看不見；而口、鼻、舌、耳、目卻露在外面，看得見。五臟生病，人怎麼能知道呢？因為內在的病症，一定會表現在外。
肝臟有病，眼睛就看不清；心臟有病，舌頭就說不出話；脾臟有病，嘴巴就嘗不出味道；肺臟有病，鼻子就聞不到香味；腎臟有病，耳朵就聽不見聲音。由此可見，這些症狀是很直接明顯的。況且風寒侵襲人體，一定會侵犯到某些經絡，一旦受傷，就會在該經絡的部位出現相應的症狀。再配合脈象來診斷，就能避免錯誤了。所以說，治療傷寒要看症狀。例如太陽經傷寒，屬於表證中的表證，因為太陽經循行於人體的後背，從頭到腳，所以會出現頭項疼痛、腰脊僵硬等症狀。
惡寒也是表證。因為傷寒會惡寒，傷風會惡風。太陽經是寒水的經絡，凡是出現惡寒的症狀，都屬於表證，這是最明顯的。傳到陽明經，就不惡寒了，就不應該再用發汗的方法治療。如果還有一點點頭痛惡寒，還在太陽經階段，那就說明表證還沒解除，不能攻裡。所以告誡說：表證沒有疏解開，就不能攻裡。這件事不明白，會很快致命。又說：凡是嘔吐的，不能用瀉下藥。經書上說：嘔吐很嚴重，即使有陽明經的症狀，也不能攻，攻就是逆治。
心下痞硬的，不能用瀉下藥。一定要仔細診斷。陽明經是表證中的裡證，它循行於人體的前側，經過鼻旁絡於目，所以會出現目痛、鼻乾、失眠等症狀。少陽經循行於人體的側面，屬於半表半裡，從目外眥開始，沿著脅肋連接到耳朵，交會於膻中（兩乳正中），所以會出現胸脅疼痛、耳聾等症狀。這三條經絡的病症比較容易觀察到，診斷時可以配合脈象來判斷。太陽經有兩種病，一種是傷寒，一種是傷風。
脈浮緊、惡寒無汗，是傷寒。脈浮表示在表，緊表示有寒。表證受寒邪侵襲，尚未入裡，應該用麻黃湯等辛甘溫的藥物來發汗。（冬天用正品麻黃湯，其他季節用羌活湯。）這些都有惡寒頭痛的症狀，屬於太陽經的表證，還沒傳入裡，都應該發汗解表。如果在陽明經，脈象則會微洪而長，按壓皮膚之下、肌肉之間，這既非表證也非裡證，而是在經絡之中。
如果口渴，用葛根湯解肌。少陽經的脈象則為弦數，不浮不沉，在半表半裡之間，應該用小柴胡湯來調和。（有加減法的運用。）這兩條經絡的治療，不是從標本論治，而是從中間治療。中間指的是肌肉之下、筋骨之間。脈象按之沉數有力，這是熱邪進入陽明經的本證，應該用大柴胡湯、三承氣湯，根據燥結的輕重來決定是否使用瀉下藥。前面提到的惡寒頭痛，都可以用這些方法治療。
脈象不浮而沉實有力，這是表證已解而裡證已成，應該瀉去胃中實熱才能痊癒。如果是老年體弱、產後虛弱，或者帶有表證但必須瀉下的，都用大柴胡湯。如果脈象沉遲、微弱無力，那就是陰證了，應該溫補而不是瀉下，要謹慎。