《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (6)
傷寒瑣言卷之一 (6)
1. 傷寒變溫熱病論
趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，因春溫氣所變則為熱。夫變者，改易之義也。至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫，為熱。既變之後，不得復言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者，其理可見矣。《活人書》發於溫病曰陽熱未盛，為寒所制。豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱邪？又於熱病曰陽熱已盛，寒不能制。
亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變，其伏寒即非有寒能制其陽熱爾。外有寒邪能折陽熱者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疾是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。
是知時行寒疾與溫熱二病，所論陽氣盛衰，時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違。名不正則言不順矣。仲景又云其病與溫及暑病相似，但治有殊耳，要在辯其病源。寒、熱、溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。趙氏為《活人書》釋疑曰：《活人書》之可疑者甚多，仲景論亦有可疑者。
如白虎湯，仲景既雲表不解者不可與之，白虎加人參湯證，一曰惡風，一曰惡寒，豈非表不解而復用白虎何耶？蓋惡風曰微，則但見於背而不至甚於惡寒；曰時時，則時或乍寒而不常，是表證已輕，非若前證脈浮緊，發熱無汗全不解者。此則加之大熱大渴，所以用白虎而無疑也。
又曰：仲景論太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈；若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
仲景之意，蓋以得病之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少十六字為自初至今之證，下文乃是以後擬病防變之辭，當分三截看。若其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩，為欲愈。此一節，乃表和無病。而脈微者，邪氣微緩也，陰陽同等，脈證皆向安之兆，可不待汗而欲自愈。
若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗，更下，更吐之。此一節，宜溫之。若面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此一節，必待汗而愈也。《活人書》不詳文意，卻將其人不嘔，清便欲自可九字本是愈之證，反以他證各半湯汗之。
又將不可汗、吐、下證及各半湯證語句，並脫略而不言。取此證而用彼藥，汗其所不當汗，何也？若是，可見仲景文法多如此，學者必須反復詳玩，熟觀其意，其例自見，則治不差。故趙氏嗣真曰：仲景之書，一字不同，則治隔霄壤。讀之者可不於片言隻字以求其意歟。
2. 溫病辯
問曰：傷寒溫病何以脈辯？答曰：溫病於冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經曰：溫病之脈行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。
如太陽證，頭疼惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。
如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。
如腹滿嗌乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈，太陰病溫也。
如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰溫病也。
如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰病溫也。
是故隨其經而取之，隨其證而治之。如發斑，乃溫毒也。
治溫大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。明其熱自內達外，無表證明矣。
凡看傷寒，且要識各經中死證、死脈親切，須一一理會過，免致臨病疑惑。但見死證，便以脈參之，如果有疑，切莫下藥。雖至親浼，亦不可治，倘有差失，咎將歸於己矣。
3. 死生脈候
陽病熱證不退，反似陰脈，凶。汗後熱退，陰脈，瘥。陰陽諸證，脈平，吉。傷寒咳逆上氣，脈散者，凶。脈浮而滑，身汗如油，喘息不休，水漿不入，身體不仁，乍靜乍喘者，死。汗出發潤，喘不休者，肺先絕也。陽反獨留，體如煙燻，直視搖頭，心先絕也。唇吻反青，四肢濈濈汗出，肝先絕也。
環口黧黑，虛汗發黃，脾先絕也。三部緊盛，大汗出不解者，死。陰陽尺寸俱虛，熱不止者，死。身熱喘粗，見陽脈而燥者，死。汗後微熱不解，未可言死，如轉索者，即日死也。譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，脈暴出者，死也。陰衰欲絕而陽暴獨勝，則脈出，一日陰氣先絕，陽氣後竭，死。
逆冷，脈沉細者，一日死。
死證雖多，至於危極處，無過死也。
凡看傷寒，初學後生，不可輕易治之，治其病之可曉者，缺其不可曉者。胸中證不明白，有一毫疑惑，不可強治，故君子不強其所不能。若不量力，私於親故，或見利而動，輕易玩弄，視人命如草芥，非君子之用心也。謹而敬慎，毋怠毋忽。
初得傷寒一二日，頭痛惡寒皆除，便覺胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，坐臥不安，上氣喘促，不候他證，便可用下藥。若頭項強痛，惡寒發熱，每日如此，不可以日數多少，病尚在太陽經，正宜發汗，要在隨所見者，表裡而治之，不必拘於日數也。若煩渴欲飲水，由內水消竭，欲得外水自救耳。
大渴欲飲一升，只與一半，常令不足，不可過飲。若過飲水，重則為水結之證，射於肺為喘，為咳；留於胃為嗌，為噦；溢於脾為腫；蓄於下焦為癃，皆飲水之過也。病若經十餘日以上，有下證者，只宜大柴胡湯，恐承氣太峻。蓋傷寒過經則正氣多虛故也。
病七八日，未得汗，大便閉，發黃生斑，譫語而渴，越婢桃仁湯主之。
病八九日，已經汗下，脈尚洪數，兩目如火，五心煩熱，狂叫欲走，三黃石膏湯主之。
病六七日，別無刑剋證候，忽然冒昧不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲汗，勿攻之。如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆也。
夫今人治傷寒一二日間，不問屬虛屬實，便用桂枝湯之類以汗之。三五日後，不問在表在裡，便以承氣湯之類以下之，多致內外俱虛，諸變蜂起。大抵病人虛實表裡不同，所以邪之傳變有異，豈可以日數為準。蓋有即傳者，有傳一二經而止者，有始終只在一經者，不必拘始太陽終厥陰也。
傷寒無出於仲景書，但文字深奧，非淺學可彷彿。況其殘缺頗多，晉人作全書詮次，其中不可曉處，十有四五。苟未能統之有宗，會之有元，未易窺測，臨病之際不能無惑。必須破的而後用，又恐病危有所不逮，既不可不救，又不可失之苟且。今備此數事，以備緩急之用，非博雅通醫之所尚。（以上略引東垣先生引舉。）