《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (6)
傷寒瑣言卷之一 (6)
1. 厥分寒熱辯
或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何邪？曰：胃寒則手足冷，胃熱則手足熱，此病之常也。若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制。火氣亢極，反兼水化，故有此象耳。
陰陽反復，病之逆從，未可以常理論也。凡經言厥逆，厥冷，厥寒，手足寒冷等，皆變文耳，不可以論輕重。若言四肢則有異也，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以上，則為真寒無疑矣，急用薑、附等藥溫之，少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘，下過乎膝，非內有真寒達於四肢而何？然更當與脈並所兼之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以脈兼證參之，方知端的。
如手足厥逆，兼之以腹痛腹滿，泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹痛後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。
白話文：
厥分寒熱辯
有人說：人的手腳，是脾胃之氣的末端，脾胃有熱，手腳就熱；脾胃有寒，手腳就冷，這是正常的道理。但是傷寒論中提到「厥深熱亦深，厥微熱亦微」，這是怎麼回事呢？回答是：胃寒則手腳冷，胃熱則手腳熱，這是疾病的常態。但是，如果病情發展到極端，就會出現變化，就不能用常理來推斷了。因為，事物發展到極致就會產生危害，而後就會被抑制。火氣極盛，反而會轉化為水寒，所以才會出現這種現象。
陰陽互相轉化，疾病的發展變化，不能用常理來推斷。所有經書上說的「厥逆」、「厥冷」、「厥寒」、「手腳寒冷」等等，都是變化的表現，不能單憑這些來判斷疾病的輕重。如果說到四肢，情況就有所不同了，也不能完全當作寒證。如果厥冷達到手臂和小腿以上，那就是真正的寒證無疑了，要趕緊用生薑、附子等溫熱的藥物來治療，如果延誤治療，就難以治癒了。所謂寒邪上達肘部以上，下達膝蓋以下，如果不是體內有真正的寒邪到達四肢，怎麼會這樣呢？但是，還必須結合脈象和其他的症狀來綜合判斷，才能避免錯誤。看傷寒病，不能單憑厥逆就判斷為寒證，必須結合脈象和其他的症狀來綜合判斷，才能知道真正的病因。
例如，手腳厥逆，同時伴有腹痛、腹脹、腹瀉稀薄清澈，小便也清澈，口不渴，惡寒戰慄，面色蒼白如刀削，這些都是寒證。如果腹痛下墜，腹瀉黏稠，小便短赤澀痛，口渴想喝水，這些都是熱證。應該仔細辨別。
2. 傷寒用浮中沉三脈法
夫傷寒治之得其綱領，不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也？脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之，無所遁其情也。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼脊強之證。
寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者何？表裡之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。
然亦有二焉。若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛，鼻乾不得眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯下之，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為陰證，便當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。
今將浮、中、沉三脈列圖於後，可熟玩之。
傷寒以脈大、浮、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，初學未能識察。予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮、中、沉三脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列為三圖，圖下就注證治之法，則陰陽表裡易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩仲景之書，庶幾可以入道矣。
白話文：
傷寒治療只要掌握其要領，並不困難。如果追求方法繁多，就會導致治療支離破碎而難以奏效。為什麼呢？因為關鍵在於脈象、症狀和病理的辨證。我曾經用浮、中、沉三種脈象詳細診治，從未發現病情有所隱瞞。既然是傷寒，寒邪就一定是從體外侵入體內而致病。寒邪入侵的深淺程度是有次第的，從體表到裡，循序漸進，以此推斷病情就不難了。
例如風寒剛開始入侵時，一定先侵犯太陽經（膀胱經與太陽經），這條經絡本就屬寒而表現為熱，因此病人會有惡風惡寒、頭痛、項強（脖子僵硬）等症狀。寒邪鬱結於皮膚毛髮，這就是表證。如果侵犯其他經絡，則不會出現這些症狀。如果脈象浮緊，無汗，就是傷寒，用麻黃湯發汗治療，出汗即為痊癒。脈象浮緩，有汗，則是傷風，用桂枝湯散寒解表，止汗則為痊癒。如果沒有頭痛惡寒，脈象又不浮，這是表證已經消退，但邪氣仍在裡面的情況。什麼是「中」呢？它指的是表裡之間，也就是陽明經與少陽經的分界處，脈象不浮不沉，在肌肉之間，也就是皮膚之下。
然而這也分兩種情況。如果脈象微洪而長，就是陽明經的脈象，外在症狀有眼睛疼痛、鼻乾、睡不著覺等，用葛根湯解肌；如果脈象弦而數，是少陽經的脈象，症狀是胸脅疼痛、耳聾，如果出現這種症狀和脈象，就用小柴胡湯調和。陽明經與少陽經的治療，並非從表裡兩方面入手，而是從中間著手。如果病情發展，邪氣侵入里層而化為熱實，脈象不浮而沉，沉脈是指用手指按壓到筋骨之間才能感覺到。如果脈象沉實有力，外在症狀則不惡風寒而反惡熱，神志不清、口渴、六七天不大便，說明熱邪侵入里層，腸胃燥熱積實，輕則用大柴胡湯瀉下，重則選用三承氣湯，大便通暢後熱邪即可痊癒。如果脈象沉遲無力，這是陰證，就要觀察外在症狀，輕則用理中湯，重則用姜附四逆湯溫補。
我會在後面列出浮、中、沉三種脈象的圖表，可以仔細研讀。
傷寒的脈象，脈大、浮、數、動、滑為陽證；沉、澀、弱、弦、微為陰證。但脈象的道理非常精深，初學者很難辨別。我認為，傷寒的邪氣侵入人體，是由淺入深，先從皮膚肌肉開始，然後進入腸胃筋骨，用浮、中、沉三種脈象來觀察，似乎沒有什麼病情可以隱瞞。我會列出三張圖表，圖表下方會註明證狀和治療方法，這樣陰陽表裡就很容易分辨了，可以通過脈象了解病情，根據病情進行治療，由此及彼，由粗入精，這也可以作為初學者的階梯。想要深入研究，必須潛心研讀仲景的著作，才能有所成就。