《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (6)

1. 厥分寒熱辯

或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何邪？曰：胃寒則手足冷，胃熱則手足熱，此病之常也。若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制。火氣亢極，反兼水化，故有此象耳。

陰陽反復，病之逆從，未可以常理論也。凡經言厥逆，厥冷，厥寒，手足寒冷等，皆變文耳，不可以論輕重。若言四肢則有異也，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以上，則為真寒無疑矣，急用薑、附等藥溫之，少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘，下過乎膝，非內有真寒達於四肢而何？然更當與脈並所兼之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以脈兼證參之，方知端的。

如手足厥逆，兼之以腹痛腹滿，泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹痛後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。

白話文：

厥分寒熱辯

有人問：人的手腳是胃土的末端，凡是脾胃有熱，手腳必然發熱；脾胃有寒，手腳必然冰冷，這是常理。但唯獨傷寒病有「厥冷越深，熱邪越重；厥冷越輕，熱邪越淺」的說法，這是為什麼？

回答：胃寒則手腳冷，胃熱則手腳熱，這是疾病的常態。然而，若病情發展到極致，就會出現反常現象，不能以常理推斷。因為「亢盛則為害，制約方能調和」，當火氣過於亢盛時，反而會表現出類似寒水的徵象，所以會出現這種情況。

陰陽逆亂、病情反覆，不能單純以常理判斷。醫書中所說的「厥逆」、「厥冷」、「厥寒」、「手足寒冷」等，都是不同的表述方式，不能僅憑這些詞語判斷病情的輕重。若提到「四肢」則有所不同，也不能完全歸為寒證。如果手腳冰冷向上延伸至手臂、小腿以上，則必定是真寒無疑，應立即用生薑、附子等溫熱藥物救治，稍有延誤便難以治療。因為寒氣上過肘部、下過膝蓋，若非體內真寒影響四肢，又會是什麼原因？但還需結合脈象和其他症狀綜合判斷，才能避免誤診。

診治傷寒病時，不能僅憑手腳冰冷就斷定為寒證，必須參考脈象和其他症狀，才能確診。

例如，手腳冰冷若伴隨腹痛腹脹、腹瀉清澈、小便清長、口不渴、怕寒發抖、面色蒼白如刀刮，這些都是寒證的表現。若腹痛伴隨裏急後重、腹瀉黏稠、小便赤澀、口渴喜飲，則屬於熱證。必須仔細辨別。

2. 傷寒用浮中沉三脈法

夫傷寒治之得其綱領，不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也？脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之，無所遁其情也。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼脊強之證。

寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者何？表裡之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。

然亦有二焉。若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛，鼻乾不得眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯下之，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為陰證，便當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。

今將浮、中、沉三脈列圖於後，可熟玩之。

傷寒以脈大、浮、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，初學未能識察。予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮、中、沉三脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列為三圖，圖下就注證治之法，則陰陽表裡易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩仲景之書，庶幾可以入道矣。

白話文：

傷寒用浮中沈三脈法

治療傷寒若能掌握要領，並不困難。若過於繁複探求，反而支離破碎難以理解。關鍵在於脈象、症狀與醫理。我常以浮、中、沈三種脈象詳細診治，使病情無所隱藏。所謂傷寒，是指寒邪由外侵入體內而致病，其侵入有深淺次序，從表至裡，依此推斷並不難。

風寒初侵時，必先犯太陽寒水經，此經本寒標熱，會出現惡風、惡寒、頭痛、脊背僵硬的症狀。寒邪鬱積於皮毛，即為表證。若在其他經絡，則無此症狀。脈象若浮緊且無汗，屬傷寒，用麻黃湯發汗解表；若脈浮緩且有汗，屬傷風，用桂枝湯散邪止汗。若無頭痛惡寒，脈也不浮，表示表證已退而轉入「中」。「中」指表裡之間，即陽明與少陽的範圍，脈象不浮不沈，位於肌肉之間，皮膚之下。

此處又有兩種情況：若脈微洪而長，屬陽明脈，外證為目痛、鼻乾、失眠，用葛根湯解肌；若脈弦而數，屬少陽脈，症狀為胸脅痛、耳聾，此時以小柴胡湯調和。陽明與少陽不從標本，而從「中」治療。若病情進一步發展，邪氣入裡化為實熱，脈象不浮而沈，需按至筋骨之間才能觸及。若脈沈實有力，外證不惡風寒反惡熱、譫語、大渴、六七日未排便，表示熱邪入裡、腸胃燥實，輕者用大柴胡湯攻下，重者選用三承氣湯，通便後熱退即愈。若脈沈遲無力，屬陰證，需觀察外證，輕者用理中湯，重者用姜附四逆湯溫補。

現將浮、中、沈三脈整理成圖示於後，可仔細研習。

傷寒脈象以大、浮、數、動、滑為陽脈，沈、澀、弱、弦、微為陰脈。然脈理精深，初學者難以完全掌握。我認為傷寒侵襲人體是由淺入深，先從皮膚肌肉，再入腸胃筋骨，以浮、中、沈三脈診察，病情便無所隱藏。列為三圖，圖下註明證治方法，使陰陽表裡易於辨識，透過脈象瞭解症狀，依據症狀決定治法，由此及彼，由粗入精，可作為初學者的階梯。若要深入探究，必須潛心研讀張仲景的著作，方能領悟其中奧妙。