《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (7)
傷寒瑣言卷之一 (7)
1. 浮
浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛則有汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。
浮緊有力，無汗惡寒，頭痛項背強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時用麻黃湯，餘三時皆用羌活沖和湯。有渴，加石膏、知母；無渴，不用加。
浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時皆用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
白話文：
浮證是指按壓皮膚表面，輕輕一按就能感覺到的脈象。這是寒邪剛入侵足太陽經，病症在肌表，可以發散治療。治療方法有兩種：寒邪傷及營氣則無汗惡寒，需用麻黃湯；風邪傷及衛氣則有汗惡風，需用桂枝湯。這兩種情況病理不通，治療方法不能混用。
如果脈象浮而有力，無汗惡寒，伴隨頭痛、項背僵硬、發熱，這是表證傷寒，宜用發散法治療。冬天用麻黃湯，其他季節用羌活沖和湯。若有口渴，則加石膏、知母；無口渴，則不加。
如果脈象浮而無力，有汗惡風，伴隨頭痛、項頸僵硬、發熱，這是表證傷風，冬天用桂枝湯，其他季節用加減沖和湯。如果腹痛，用小建中湯；疼痛嚴重，則用桂枝加大黃湯。
2. 中
中，按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也。
長而有力，此為陽明證，有頭疼眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過不解而渴，白虎湯，或加人參；無汗不渴，並不可服，則為大忌。
弦而數，此為少陽經，其證胸脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯。（有加減法。）若兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。
白話文：
[中] 按壓皮膚以下、肌肉之間，稍微用力按壓才能感覺到脈搏，這是半表半裡證。但也有兩種情況，這是因為少陽、陽明兩經的病症不從表面或裡層，而從中間表現出來。
脈象有力且有力度，這是陽明經的證狀，會有頭痛、眼眶痛、鼻乾、失眠、發熱無汗等症狀，可用葛根湯、解肌湯治療。如果口渴且出汗但症狀未解，或已經出汗很久但症狀未解且口渴，可用白虎湯，或加人參；若無汗也不口渴，則絕對不能服用白虎湯，這是禁忌。
脈象弦細且脈搏頻數，這是少陽經的證狀，症狀包括胸脅疼痛、耳聾，或寒熱往來交替、嘔吐等，都可用小柴胡湯治療（可以根據情況加減藥物）。如果兩種經絡同時生病，脈象就會弦細而有力，此時的小柴胡湯中需加入葛根、芍藥。
3. 沉
沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力，則為陽，為熱；沉而無力，則為陰，為寒也。
沉數有力，則為陽明之本，表解熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂躁，口燥咽乾，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。
沉遲無力，為寒，外證無熱，不渴，反怕風寒，或面上惡寒甚如刀刮，或腹滿脹痛，泄利，小便清白，或大小腹痛，皆為陰證，輕則理中湯，重則四逆姜附湯。
傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕輕手在皮膚之上，候脈來三動是也。中診三候，沉診三候，三而三之而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？明脈識證，辯名定經，得乎心而應乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。
白話文：
沉脈是指按壓到肌肉之下、筋骨之間才能感覺到的脈象。沉脈又分陰陽寒熱兩種：沉而有力的是陽，屬熱；沉而無力的是陰，屬寒。
沉脈有力且數，是陽明病的本質，表示表證的寒熱已解，邪氣深入臟腑，患者不再惡寒頭痛，反而感到惡熱，想脫衣服、亂動手腳、胡言亂語、躁動不安，口乾舌燥，五六天不排便。病情輕者用大柴胡湯，病情重者選用三承氣湯。
沉脈遲緩無力，屬寒證，沒有發熱症狀，不口渴，反而怕冷，甚至覺得臉上像刀割一樣寒冷，或腹部脹滿疼痛、腹瀉、小便清澈，或大小腹疼痛，這些都是陰證的表現。病情輕者用理中湯，病情重者用四逆湯加附子。
傷寒病發展到出現沉脈時，才能區分陰陽寒熱，必須仔細辨別，用藥不可輕率，否則出錯了，責任將由醫生自己承擔。診脈時必須分三部九候，每一部都要先浮診三候（輕輕地把手放在皮膚上，感覺脈搏跳動三次），然後再中診三候，最後沉診三候，這樣才能完成九候的診脈。通過九候診脈，才能了解疾病的深淺、表裡情況，以此確定治療的目標，怎麼能忽略脈象而妄圖找到疾病的所在呢？
醫生必須明辨脈象和證候，準確判斷病名和經絡，做到心中有數，手法準確，這樣治療，還能出現冤枉致死的病例，我可不相信！如果脈證不明，處方不當，胡亂行醫，把人命當草芥，將來不受天譴，我也同樣不相信！