《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (7)
傷寒瑣言卷之一 (7)
1. 浮
浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛則有汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。
浮緊有力，無汗惡寒，頭痛項背強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時用麻黃湯，餘三時皆用羌活沖和湯。有渴，加石膏、知母；無渴，不用加。
浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時皆用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝加大黃湯。
白話文：
[浮]
「浮脈」是指手指輕觸皮膚表面就能感覺到的脈象。這表示寒邪剛侵入足太陽經，病位在體表，可以通過發散的方法來治療。但治療方式有兩種情況：
- 寒邪傷及營分：症狀為無汗、怕冷，使用「麻黃湯」。
- 風邪傷及衛分：症狀為有汗、怕風，使用「桂枝湯」。
這兩種情況一通（發散）一塞（固表），治法不同。
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浮緊有力：無汗、怕冷、頭痛、頸背僵硬、發熱，屬於傷寒在表，應發散治療。
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冬季用「麻黃湯」，其他三季用「羌活沖和湯」。
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若口渴，加石膏、知母；不渴則不加。
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浮緩無力：有汗、怕風、頭痛、頸項僵硬、發熱，屬於傷風在表。
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冬季用「桂枝湯」，其他三季用「加減沖和湯」。
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若腹痛，用「小建中湯」；疼痛劇烈，用「桂枝加大黃湯」。
2. 中
中，按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也。
長而有力，此為陽明證，有頭疼眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過不解而渴，白虎湯，或加人參；無汗不渴，並不可服，則為大忌。
弦而數，此為少陽經，其證胸脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯。（有加減法。）若兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。
白話文：
[中]
「中」指的是按壓時觸及皮膚之下、肌肉之間的層次，稍微用力按壓才能感受到脈象，這種情況稱為「半表半裡證」。此證又可分為兩類，主要與少陽經和陽明經有關，這兩經的病症不單純屬於表證或裡證，而是介於兩者之間。
若脈象長而有力，屬於陽明經證，症狀包括頭痛、眼眶痛、鼻子乾燥、失眠、發熱但無汗，此時可用葛根湯或解肌湯治療。如果患者口渴且出汗後症狀未緩解，或已經發汗卻仍不解渴，則適用白虎湯，必要時可加入人參；但若無汗且不渴，則不可服用白虎湯，否則可能加重病情。
若脈象弦而數，屬於少陽經證，症狀包括胸脅疼痛、耳聾，或交替出現寒熱與嘔吐，此時應使用小柴胡湯（可根據具體症狀調整用藥）。若少陽經與陽明經同時發病，脈象會呈現弦而長，則可在小柴胡湯中加入葛根和芍藥治療。
3. 沉
沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力，則為陽，為熱；沉而無力，則為陰，為寒也。
沉數有力，則為陽明之本，表解熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂躁，口燥咽乾，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。
沉遲無力，為寒，外證無熱，不渴，反怕風寒，或面上惡寒甚如刀刮，或腹滿脹痛，泄利，小便清白，或大小腹痛，皆為陰證，輕則理中湯，重則四逆姜附湯。
傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕輕手在皮膚之上，候脈來三動是也。中診三候，沉診三候，三而三之而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？明脈識證，辯名定經，得乎心而應乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。
白話文：
沈脈
沈脈需用力按壓至肌肉下方、筋骨之間才能觸及。沈脈可分為兩種，分別對應陰陽寒熱：若沈而有力，屬陽證、熱證；若沈而無力，屬陰證、寒證。
- 沈數有力：為陽明經實熱，表證已解而熱邪入裡，症狀如惡寒頭痛消失，轉為怕熱、想掀開衣被、手腳躁動、胡言亂語、口乾咽燥，五六日未排便。輕者用大柴胡湯，重者選用三承氣湯。
- 沈遲無力：屬寒證，外無熱象、不渴、反怕風寒，或臉部劇烈畏寒如刀刮，或腹脹痛、腹瀉、小便清長，或大小腹疼痛，皆為陰證。輕者用理中湯，重者用四逆湯或姜附湯。
傷寒須辨沈脈以分陰陽，需仔細辨識，用藥不可輕率，否則過失難辭。診脈應分三部九候：每部先浮診（輕觸皮膚，觀察三次脈動）、中診、沈診各三候，合為九候，方能判斷病位深淺表裡，作為治療依據。若忽略脈診，何以確診？
明辨脈象與證候，對應經絡與病名，心手相應而治，則不致誤人性命。反之，若脈證不明、處方無據，狂妄行醫視人命如草芥，終將招致天譴。