陶華

傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (7)

傷寒瑣言卷之一 (7)

20. 陰證

初病無熱,便四肢厥冷,或胸腹中滿,或嘔吐,腹滿痛,下利,脈細無力,此自陰經受寒,即真陰證,非從陽經傳來,便宜溫之,不宜少緩。經云:發熱惡寒者,發於陽也。無熱惡寒者,發於陰也。治宜四逆湯

凡腹滿腹痛,皆是陰證,只有微甚不同,治難一概。腹痛不大便,桂枝芍藥湯。腹痛甚,桂枝大黃湯。若自利腹痛,小便清白,便當溫,理中、四逆,看微甚用。輕者五積散,重者四逆湯。

無脈者,通脈四逆湯,使陰退而陽復也。

陰毒病手足指甲皆青,脈沉細而急者,四逆湯;無脈者,通脈四逆湯、陰毒甘草湯,臍中蔥熨,氣海、關元著艾,可灸二三百壯,仍用溫和補氣之藥通其內外,以復陽氣。若俱不效,死證也。

凡傷寒,陰證難看。凡看傷寒,惟陰證最難識。自然陰證,人皆可曉,及至反常則不能矣。如身不發熱,手足厥冷,好靜沉默,不渴,泄利腹痛,脈沉細,人共知為陰證矣。至於發熱面赤,煩躁不安,揭去衣被,飲冷脈大,人皆不識,認作陽證,誤投寒藥,死者多矣。必須憑脈下藥,至為切當。

不問浮沉大小,但指下無力,按至筋骨全無力者,必有伏陰,不可與涼劑,急與五積散一服,通解表裡之寒,隨手而愈。但更有沉寒之甚,須用薑、附以退之,秘之勿泄。脈雖洪大,按之無力者,重按全無,便是陰證。

凡治傷寒,尺脈弱而無力者,切忌汗下,宜小柴胡湯和解之。陽毒傷寒,服藥不效,斑爛皮膚,手足皮俱脫,身如塗朱,眼珠如火,燥渴欲死,脈洪大而有力,昏不知人,宜三黃石膏湯主之。

凡看傷寒,須問病人有何疼痛處,所苦所欲,飲食大便,並服過何藥。問有吐蛔者,雖有大熱,忌下涼藥,犯之必死。蓋胃中有寒,則蛔上入膈,大凶之兆,急用炮乾薑理中湯烏梅二個煎服。蛔安,卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔性聞酸則靜,見苦則安故也。

凡看傷寒,有口沃白沫,或唾多流冷涎,俱是有寒,吳茱萸湯、理中、真武湯之類,看輕重用,切忌涼藥。雜病亦然。或用甘溫藥補元氣,四君子湯附子一片。血虛,用仲景八味丸

21. 傷暑

傷暑與傷寒俱有熱,若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形,熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊,傷暑則不惡寒而脈虛,此為異耳。經云:脈盛身寒,得之傷寒。脈虛身熱,得之傷暑。治宜小柴胡湯,渴加知母石膏,或人參白虎湯;天久淫雨,濕令大行,蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者,清暑益氣湯治之。

22. 急下急溫

凡言急下,蓋病熱已迫,將有變也,非若他病,尚可少緩。如少陰屬腎水,主口燥咽乾而渴,乃熱邪內炎,腎水將絕,故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便,土勝水也,亦當急下。陽明屬土,汗多熱盛,急下以存津液。腹滿痛以為土實,急當下之。熱病目不明,熱不已者,死。

目睛不明,腎水已竭,不能照物,則已危矣,須急下之。少陰急溫有二證,內寒已甚,陽和之氣欲絕,宜急溫之無疑也。

少陰病,得之二三日,口燥咽乾,急下之,大承氣湯

少陰病,自利慾絕,青色,心下必痛,口燥咽乾,急下之,大承氣湯

少陰病,六七日,腹脹不大便,急下之,大承氣湯。

陽明病,發熱汗多,胃汁干,急下之,大承氣湯;汗出不解,腹滿痛,急下之,大承氣湯。

少陰病,脈沉微,急溫之,四逆湯

23. 諸方

羌活沖和湯,治太陽無汗,發熱頭痛,惡寒脊強,脈浮緊。又治非冬時天有暴寒中人,亦頭痛,惡寒發熱,通宜此湯治之。(以代麻黃用,太陽經之神藥也。)

羌活(錢半),防風(一錢),蒼朮(錢半),黃芩(一錢),川芎(一錢),白芷(一錢),甘草(一錢),生地黃(一錢),細辛(五分,不可多)

上水二鍾,煎至八分,熱服,溫被蓋覆取微汗。濕土司天,加蒼朮一錢半;天久淫雨,亦加。如渴,加石膏三錢,知母一錢;不渴,不加。

太陽傷風,有汗,脈浮緩。

羌活(一錢),防風(一錢半),白朮(一錢半),黃芩(一錢),白芷(一錢),甘草(一錢),生地黃(錢半),川芎(五分)

上如前煎法。若一服汗還未止,加黃耆一錢五分,芍藥一錢。仍未止,以小柴胡桂枝、芍藥各一錢。

葛根湯,治太陽病,項背強急,無汗惡風,脈帶弦浮而發熱。又治太陽與陽明合病,必自利,此湯並主之。

葛根(一錢),甘草(二錢),麻黃(二錢,去節,湯泡二次)

上水二鍾,姜四片,棗二枚,煎服,微覆取汗。

解肌湯,治瘟病天行,頭痛壯熱,春感青邪,發熱而渴,不惡寒。

葛根(二錢),桂枝(二錢),黃芩(一錢),芍藥(一錢),麻黃(一錢五分),甘草(一錢)

上水二鍾,棗二枚,煎服。如不解,再取汗。

獨活散,治傷風、溫熱等病。

羌活,獨活枳殼,防風,黃芩,麻黃(湯泡二次),人參甘菊花,甘草(炙),茯苓蔓荊子,細辛(各一錢),石膏(二錢)

上水二鍾,生薑三片,薄荷五葉,同前煎法。

敗毒散,治傷風,溫疫,風濕,頭目昏眩,四肢疼痛,憎寒壯熱,項強,目睛疼,尋常風眩拘急。

羌活,獨活,前胡,柴胡,川芎,枳殼,桔梗,茯苓,人參,甘草

上各等分,水二鍾,如常煎服。

六神通解散

麻黃(二兩),甘草(一兩五錢),黃芩(二兩),石膏(二兩),滑石(二兩),蒼朮(四兩)

治時行,三日前,加蔥白、香豉,煎服而汗之,立效。中病即止,不可盡劑。

小柴胡湯,治太陽病,十日已去,脈細而嗜臥,外雖已解,設胸滿痛,與服之;若脈浮者,麻黃湯。傷寒五六日,中風,來往寒熱,胸脅苦痛,默默不欲食,心煩喜嘔,或煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱者,此湯主之。血氣弱,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於胸下,邪正分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,致使嘔也,此湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。傷寒五六日,身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴者,此湯主之。傷寒,陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,先與小建中湯不瘥者,此湯主之。太陽病,過經十餘日,發汗、吐、下後四五日,陽證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下郁,微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,致使如瘧狀,此湯主之。傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,大便硬,脈細者,為陽微結,必有表,復有里;脈沉,亦裡也。汗出為陽微,假令仍純陰結,不得復有外證,悉入在裡。此為半在表,半在裡也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗也,今頭汗出,故知非少陰也,可與服此湯。設不了,得尿而解。傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具而以他藥下之,柴胡證在者,復與小柴胡湯。雖下之,不為逆,必蒸蒸而振卻發熱,汗出而解,若心下滿而腹痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞氣,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(以上屬太陽經。)陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅不利者,與此湯服之。陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與服之,上焦得通,津液得下,胃氣因和,濈然汗出而解。陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹部滿,脅下及心痛,久按之,氣不通,鼻乾不得臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,身前後腫,刺之少瘥,外不解,病過十日,脈續浮者,此湯主之。(以上屬陽明經。)太陽病不解,轉入少陽,脅下滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,此湯主之。若已吐下後,發汗溫針,譫語,小柴胡湯證罷,此為壞證,知犯何逆,以法治之。(以上屬少陽經。)嘔而發熱,宜服此湯。傷寒已後更發熱,此湯主之。若脈浮者,以汗解之。(屬陽易瘥後勞復脈證。)

黃芩(一兩半。若腹中痛,去芩,加芍藥一兩半;若心下悸,小便不利,去芩,加茯苓一兩),人參(一兩半。若不渴,外有微熱者,去參,加桂枝一兩半,溫覆得微汗,愈;若咳嗽者,去參,加五味子一兩五分),大棗(六枚,若脅下痞硬,去棗,加牡蠣二兩或一兩),半夏(一兩,湯泡。

若胸煩不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實一枚,用四分之一),柴胡(四兩,去蘆),甘草(一兩半)

上每服七八錢,生薑四片,棗三枚,水一鍾,煎服。

升麻湯,治傷寒中風,頭痛,憎寒壯熱,肢體疼痛,發熱惡寒,鼻中幹不得臥。兼治寒暄不時,人多疾疫,乍寒脫著,及暴熱之頃,忽然變寒,身體疼痛,頭重如石。

升麻,甘草,芍藥,葛根(各等分)

上每服七八錢,煎如常法。若老人,去芍藥,加柴胡、茯苓、人參各一錢。

五積散,治陰經傷冷,脾胃不和,感冒寒邪。

茯苓(四兩),肉桂,人參,川芎(各二兩),厚朴,半夏,芍藥,當歸,麻黃,乾薑(各三兩),甘草(二兩),枳殼(五兩,炒),桔梗(十二兩),陳皮(八兩),蒼朮(二十四兩),白芷(四兩)

上十六味,除枳殼、肉桂、陳皮外,其餘並一處,生搗為粗末,用酒拌勻,曬乾,分作六分,大鍋內文武火炒,令黃色,不得焦,攤冷,入枳殼、肉桂、陳皮一處和勻,每服五錢,水二鍾,姜三片,煎一鍾服。

三黃石膏湯,有傷寒發熱,脈大,如滑數,表裡皆實,陽盛怫鬱。醫者不達,已發其汗,病勢不退,又復下之,大便遂頻,小便不利,五心煩熱,兩目如火,鼻乾面赤,舌燥齒黃,大渴,過經已成壞證。亦有錯治諸溫而成此證者。又八九日,已經汗下,脈洪數,身體壯熱,拘急沉重,欲治其內,由表未解;欲發其表,則里證又急,趑趄不能措手,待斃而已。殊不知熱在三焦,閉澀經絡,津液枯涸,榮衛不通,遂成此證耳。

石膏(兩半),黃芩,黃連黃柏(各七錢),豉(二合),麻黃(五分),梔子(三十個)

上每服一兩,水二鍾,煎服。未中病再服,其效如神。傷寒已經汗、吐、下誤治後三焦生熱,脈復洪數,譫語不休,晝夜喘息,鼻加衄血,病勢不解,身目俱黃,狂叫欲走,三黃石膏湯主之。陽毒傷寒,皮膚斑爛,身如凝血,兩目如火,十指皮俱脫,煩渴,躁急不寧,庸醫不識,莫能措手,命在須臾,三黃石膏湯主之。

婦人血風證,因崩漏大脫血,或前後去血,因而涸燥,其熱未除,循衣摸床,撮空閉目,不省人事,揚手擲足,搖動不寧,錯語失神,脈弦浮而虛,內有燥熱之極,氣粗鼻乾而不潤,上下運燥,此為難治。宜服:

生地黃黃連湯,治男子去血多者有此證,其妙不可勝言也。

川芎,生地黃,川歸(各七錢),赤芍藥,梔子,黃芩,黃連(各三錢),防風(一兩)

上每服五錢,水煎,清飲,徐徐呷之。脈實,可再加大黃下之。大承氣湯,氣藥也,自外而之內者用之。生地黃黃連湯,血藥也,自內而之外者用之。氣血合病,循衣摸空,治同。自氣而之血,血而復之氣者,大承氣湯下之。自血而之氣,氣而復之血者,生地黃黃連湯主之。

二者俱不大便。此是承氣湯對子,又與三黃石膏湯相表裡,是皆三焦胞絡虛火之用也。病既危急,只得以此湯降血中之火耳。不但婦人用之,男子去血過多而有此證者,皆宜服之,無不效。予故表而出之。

傷寒脈浮,當汗,麻黃湯。若脈在筋骨之間,半表半裡,當和解,小柴胡湯;在筋骨之間,當下,承氣湯。若又在筋骨之下,謂之陰證矣,其法理中,當用附子之類。

傷寒頭略痛,發熱,耳聾脅痛,或往來寒熱如瘧,此方治之,名:

和解散

柴胡(二錢),黃芩(一錢),人參(一錢),半夏(一錢),甘草(一錢)

上水二鍾,生薑三片,棗子二枚,煎八分,不拘時服。如嘔逆,加姜九片,陳皮一錢。如頭痛惡寒,加羌活、防風各一錢。寒熱間作,加桂枝等藥各一錢。夏月中暑,發熱頭痛,加黃連一錢。春天溫病時行,加生地黃、川升麻一錢。瘧疾,或先寒後熱,先熱後寒,加川常山、尖檳榔半錢,各要未發時煎服。

傷寒,惡寒,頭項強,發熱,前方沖和湯內去細辛、蒼朮,加白朮二錢。