《傷寒明理論》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 心下滿
傷寒心下滿。何以明之。心下滿者。謂正當心下高起滿硬者是矣。不經下後而滿者。則有吐下之殊。若下後心下滿者。又有結胸痞氣之別。經曰。病人手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。又曰。脈浮而大。心下反硬有熱。屬臟者攻之。
不令發汗。屬腑者不令攻之。茲二者。為不經汗下而心下滿者。或吐之。或下之。看其邪氣之高下。高者則因而越之。下者則因而竭之。要在泄其邪也。至於陽明病。雖心下硬滿。又未可攻。經曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳裡。
至於心下留結為實者。則不可下。乃吐之可也。若未全為實者。則不可下。故有此戒也。又邪氣在表。未應下而強下之。邪氣乘虛結於心下。實者硬滿而痛為結胸。虛者滿而不痛為虛痞。經曰。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖己下之不為逆。
必蒸蒸而振。卻復發熱。汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。但滿而不痛者。此為虛痞。蓋實邪留結。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。明其邪實可知矣。脈浮而緊。而反下之。邪反入里則作痞。
按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣。病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫反下之。胃中空虛。客氣動隔。陽氣內陷。心中因硬。則為結胸。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風。醫反下之。心下痞硬而滿。醫見心下痞。謂病不盡。
而復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中空虛。客氣上逆。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬。一為虛。一為實。凡投湯者大須詳審。結胸雖為實邪。眾皆共知。當用陷胸湯丸下之。或脈浮大者。則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結實。下之重虛其里。
邪深結則死。設或結胸形證悉具。而加之煩躁者。又為不治之疾。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者。湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能為效也。
白話文：
傷寒導致心下滿脹，如何辨別呢？心下滿脹指的是正當心窩處高高隆起、堅硬飽滿。沒有經過汗吐下法治療而出現滿脹的，則有吐下兩種不同的治療方法。如果經過汗吐下法治療後仍然心下滿脹，則需區分為結胸和痞氣兩種。
經典記載：病人手腳冰冷，脈搏時而緊縮，邪氣結聚在胸中，心中滿脹煩悶，飢餓卻不能進食，病在胸中，應當採用吐法治療。又記載：脈搏浮大，心下反而堅硬並伴有熱感，屬於臟腑病症的，就應該攻治；不應當發汗；屬於腑臟病症的，不應該攻治。這兩種情況，都是沒有經過汗吐下法治療而心下滿脹的，或者用吐法，或者用下法，要觀察邪氣的盛衰輕重，邪氣盛的，就應該乘勢而攻之；邪氣衰的，就應該徹底清除它。關鍵在於瀉除邪氣。
至於陽明病，即使心下堅硬飽滿，也不一定能攻治。經典記載：陽明病心下堅硬飽滿，不可攻治，攻治後腹瀉不止則會死亡，腹瀉停止則會痊癒。這是因為邪氣從表層傳入裡層。
至於心下留有結塊，屬於實證的，則不可用下法，而應用吐法。如果病症不是完全的實證，則不可用下法，所以才有這樣的禁忌。如果邪氣仍在表層，尚未達到應用下法的時機就強行使用下法，邪氣乘虛而入，結聚在心下。實證表現為堅硬飽滿且疼痛，稱為結胸；虛證表現為滿脹但不疼痛，稱為虛痞。
經典記載：嘔吐並發熱，是柴胡湯的證候，而用其他藥物下法治療，柴胡證候仍然存在，就再次使用柴胡湯。雖然已經用過下法，但不屬於逆治。病人會覺得身體發熱發抖，然後再次發熱，出汗後痊癒。如果心下滿脹且堅硬疼痛，這是結胸；如果只是滿脹而不疼痛，這是虛痞。實邪留滯則堅硬疼痛，虛邪留滯則只是滿脹而不堅硬疼痛。結胸熱盛，脈沉而緊，心下疼痛，按壓時堅硬如石，大陷胸湯主治，說明邪氣屬實證。脈搏浮大而緊，卻用下法，邪氣反而侵入裡層而形成痞證，按壓時柔軟濕潤，只是氣滯痞證，說明邪氣屬虛證。病症發於陽明經，卻用下法治療，熱邪侵入而形成結胸；病症發於陰經，卻用下法治療，則形成痞證。表邪未除，醫生卻用下法治療，胃中空虛，客邪阻礙膈肌，陽氣內陷，心中因此堅硬，則形成結胸，需要用陷胸湯丸攻治。傷寒中風，醫生卻用下法治療，心下痞證堅硬而滿脹，醫生見心下痞證，認為病情未盡，而再次使用下法，其痞證更加嚴重，這不是熱邪結聚，而是因為胃中空虛，客邪上逆，所以導致堅硬，需要用諸瀉心湯散治療。
這兩種情況都是心下滿脹堅硬，一種是虛證，一種是實證。凡是服用湯藥，都必須仔細審慎。結胸雖然是實邪，眾所周知，應該用陷胸湯丸攻治，或者脈搏浮大，則不可用下法，用下法則會死亡，這就說明還帶有表邪，尚未完全結實，用下法會加重裡虛，邪氣深結則會死亡。如果結胸的症狀全都具備，並且伴有煩躁，則屬於不治之症。藥物之所以能克服邪氣，必須依靠胃氣的運作，藥力才能溫和發揮作用。汗法、吐法、下法，都是用來驅除邪氣。邪氣過盛，胃氣衰竭，即使服用藥物，胃氣也不能運作，即使是仙丹妙藥，又能有什麼效果呢？