《傷寒明理論》~ 卷上 (7)

1. 項強

傷寒項強。何以明之？太陽脈起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩臂內挾脊，抵腰中。《經》曰：「太陽之病，項背強痛而惡寒。」以太陽感受風寒，則經脈不利，而項為之急，頸為之強爾。傷寒頸項強急者，太陽表證也，必發散而解之可也。太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。太陽病項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，葛根湯主之。是皆發散之劑也。

二者均是項背強而發散，又有輕重者，蓋發熱汗出惡風者為表虛，表虛者可解肌；無汗惡風者為表實，表實者可發汗，是以為治不同也。桂枝加葛根湯方，是桂枝加麻黃葛根；又葛根湯方，亦是桂枝湯中加麻黃葛根。深詳究之，無汗惡風為表實，正可發汗，則於桂枝湯中加葛根麻黃為當矣；汗出惡風為表虛，表虛者可解肌，恐是桂枝湯中，但加葛根，而不加麻黃也。幾音殊，幾引頸之貌，幾短羽鳥也。短羽之鳥，不能飛騰，動則先伸引其頭爾。項背強者，動亦如之，非若几案之幾而偃屈也。

太陽傷寒項背強，其或太陽中風，加之寒濕而成痙者，亦項強也。《經》曰：「病者身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。」《金匱要略》曰：「太陽病其證項背強𠘧𠘧然，脈反沉遲者，此為痙，桂枝加栝蔞湯主之。」雖項背強，然太陽病表證，悉當發散。

又有結胸病者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸湯丸主之。臨病之際，審其表裡，可汗可下，隨證投湯則萬全矣。

白話文：

項強

傷寒出現頸項僵硬的症狀如何理解？太陽經的脈絡起始於眼睛內側，向上經過額頭至頭頂，進入腦部後再向下延伸至頸項，沿著肩臂內側靠近脊椎，最後到達腰部。《傷寒論》提到：「太陽病會出現頸背僵硬疼痛且怕冷的症狀。」這是因為太陽經感受風寒，導致經脈氣血運行不暢，使得頸項變得緊繃僵硬。

傷寒出現頸項僵硬的症狀，屬於太陽病的表證，必須透過發散風寒的方式來治療。若太陽病患者頸背僵硬，同時有出汗、怕風的症狀，適用「桂枝加葛根湯」；若頸背僵硬但無汗且怕風，則適用「葛根湯」。這兩種方劑均屬發散風寒的藥方。

雖然兩者都是針對頸背僵硬的發散療法，但病情輕重不同：發熱、出汗、怕風屬於表虛，適合用解肌法（如桂枝湯加葛根）；無汗、怕風則屬表實，適合發汗法（如桂枝湯加葛根、麻黃）。仔細分析，「桂枝加葛根湯」是在桂枝湯中加入麻黃、葛根；而「葛根湯」同樣是桂枝湯加麻黃、葛根。但實際上，表虛（出汗怕風）可能僅加葛根而不加麻黃，以免過度發汗。

「𠘧𠘧」形容頸部僵硬如短羽鳥伸頸的動作，這類鳥因翅膀短無法飛翔，移動時需先伸長脖子。頸背僵硬的人活動時也是如此，並非像桌子般僵硬不動。

除了傷寒，太陽中風若夾雜寒濕形成痙病，也會出現頸項僵硬的症狀。《傷寒論》提到：「患者身體發熱但腳冷，頸項僵硬緊繃，怕寒且頭部時而發熱，臉紅、眼周血管充血，頭部不自覺搖動，突然牙關緊閉，背部反張（向後彎曲）的症狀，即為痙病。」《金匱要略》也指出：「太陽病若頸背僵硬，脈象沈遲，屬於痙病，適用『桂枝加栝蔞湯』。」即使頸背僵硬，只要屬於太陽表證，仍應以發散為主。

另有「結胸病」患者，頸項僵硬類似柔痙，但需用瀉下法治療（如大陷胸湯丸）。臨床診治時，應辨別表裡證候，選擇發汗或瀉下法，對症用藥才能確保療效。

2. 頭眩

傷寒頭眩。何以明之？眊非毛而見其毛，眩非玄而見其玄。眊為眼花，眩為眼黑。眩也，運也，冒也，三者形俱相近。有謂之眩運者，有謂之眩冒者。運為運轉之運，世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒，世謂之昏迷者是矣。少陽之為病，口苦，咽乾，目眩。以少陽居表裏之間，表邪所傳，漸行於裏。

表中陽虛，故時時目眩也。二陽並病，頭項強痛，或眩運、眩冒者。以少陽與太陽並病，故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者，皆發汗吐下後所致。是知其陽虛也，故針經有曰：「上虛則眩，下虛則厥。」眩雖為虛，而風家亦有眩者，蓋風主運動故爾。傷寒陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳。

其人必咽痛，為陽明中風。是風亦主頭眩也。諸如此者，皆非逆也。及其諸逆，發汗劇者言，亂目眩者死，命將難全。嗚呼！病勢已成，可得半愈；及病勢已深，雖神醫其能已之耶？

白話文：

頭暈

傷寒引起的頭暈如何理解？「眊」並非眼前有毛髮卻看見毛髮，「眩」並非黑暗卻感到昏黑。「眊」是視覺模糊，「眩」是眼前發黑。眩、運、冒三者表現相似，有人稱之為「眩運」，也有人稱為「眩冒」。「運」指旋轉感，即俗稱的「頭暈目眩」；「冒」指昏蒙感，即俗稱的「神志昏沈」。

少陽經發病時，會出現口苦、咽乾、頭暈的症狀。因少陽位於表裏之間，表邪逐漸傳入裏層，導致陽氣虛弱，因而時常頭暈。若太陽與少陽同時發病（二陽並病），會出現頭頸僵痛，或頭暈昏沈的現象，此類眩暈多因虛損所致。

傷寒患者起身時頭暈或昏沈，通常是發汗、催吐、瀉下後陽氣受損所致。《針經》提到：「上焦虛則眩暈，下焦虛則厥冷。」雖然眩暈多屬虛證，但風邪也可能引發頭暈，因風性主動，擾亂清竅。例如陽明經傷寒患者僅頭暈而不怕冷，能進食卻咳嗽，並伴隨咽痛，此為陽明中風的表現，顯示風邪同樣會導致頭暈。

這類情況通常不屬危症，但若病情惡化，如發汗過度導致神志混亂、視覺昏眩，則可能危及生命。唉！若疾病已發展至嚴重階段，即使神醫也難以輓回。

3. 胸脅滿

傷寒胸脅滿，何以明之？ 胸脅滿者，謂胸膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也。 脅滿者，謂脅肋下氣脹填滿也，非腹滿者也。 邪氣自表傳裡，必先自胸膈，已次經心脅而入胃。邪氣入胃，為入府也。 是以胸滿多帶表症；脅滿者，當半表半裡症也。 經曰：「下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。」

又曰：「太陽與陽明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃湯。」是胸滿屬表，而鬚髮汗者也。 蓋胸中至表猶近也；及脅者則更不言發汗，但和解而已。經曰：「設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。」 又曰：「胸滿不去者，小柴胡湯主之。」 本太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱。 脈沉緊者，小柴胡湯主之。 是知脅滿屬半表半裡明矣。 大抵胸脅滿，以邪氣初入裡，未停留為實，氣鬱積而不行，致生滿也。和解斯可矣。 若邪氣留於胸中，聚而為實者，非湧吐則不可已。故華佗曰：「四日在胸，吐之則愈。」 是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之。內經曰：「其高者因而越之。」 病在胸膈之上為高，越之為吐也。 經曰：「病在胸中當吐之；發汗若下之而煩熱，胸中窒者，則以梔子豉湯吐之。」 若胸中痞硬、氣上衝咽喉，不得息者，此為胸中有寒也，則以瓜蒂散吐之。 二者均是吐劑：梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也；瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也。 若能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之淺深，對症投湯，不為效者，未之有也。

白話文：

胸脅脹滿

傷寒病中的胸脅脹滿該如何理解？

「胸滿」指的是胸膈之間氣機阻塞、感到悶脹，並非心窩處的脹滿；「脅滿」則是指肋骨下緣氣脹填塞，並非腹部脹滿。邪氣從體表向內傳遞時，必先經過胸膈，再經過心脅部位，最後進入胃部。邪氣一旦入胃，便是進入腑的層面。

因此，胸滿多伴隨表證（外感初期的症狀）；脅滿則屬於半表半裏的證候。經典記載：「若誤用瀉下法後脈象急促且胸滿者，應以桂枝去芍藥湯治療。」

又說：「太陽病與陽明病同時發作，出現氣喘且胸滿時，不可用瀉下法，宜用麻黃湯。」這說明胸滿屬於表證，需透過發汗來緩解。因為胸中位置仍接近體表；而脅滿則不適合單純發汗，只需調和疏解即可。經典提到：「若胸悶脅痛，可用小柴胡湯。」

另記載：「胸滿持續不消者，以小柴胡湯為主。」若原本的太陽病未痊癒，傳入少陽經，會出現脅下硬滿、乾嘔、食慾不振、忽冷忽熱，脈象沈緊時，同樣適用小柴胡湯。由此可知，脅滿明顯屬於半表半裏的範疇。

總體而言，胸脅脹滿是因邪氣剛入體內，尚未凝結成實證，氣機鬱滯不通所致，此時調和氣血即可。但若邪氣滯留胸中，積聚成實，就必須透過催吐才能解除。如華佗所言：「病邪在胸第四日，吐之即癒。」當邪氣集中而未擴散時，適合用吐法。《內經》也說：「病位偏高者，應順勢向上發越。」胸膈以上屬高位，「發越」即指催吐。

經典記載：「病在胸中當吐之；若發汗或瀉下後仍煩熱、胸中窒悶，可用梔子豉湯催吐。」若胸中痞硬、氣逆衝喉、呼吸不暢，此為胸中有寒邪，則以瓜蒂散催吐。兩者皆屬吐劑：梔子豉湯用於胸中虛熱煩躁；瓜蒂散用於胸中痰實寒積。

若能準確判斷藥方輕重，辨明邪氣深淺，對症下藥，沒有不見效的道理。