《傷寒明理論》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 噦
傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。𩜺（音噎）近於噦。𩜺者但胸喉間氣。𩜺塞不得下通。然而無聲也。若噦則吃吃然有聲者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。噦也。𩜺皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即𩜺。言胃氣虛竭也。
傷寒大吐大下之後。極虛復極汗出者。其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。即是觀之噦、𩜺皆胃疾可知矣。經曰。趺陽脈浮。則為氣𩜺。脈滑則為噦。此為醫咎。責虛取實之過也。大抵妄下之後。胃虛氣逆。
則成噦也。經曰。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦。而陽明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之後。胃虛而噦者也。然𩜺者正為水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至於噦者。則又熱氣壅鬱。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。經曰。
有潮熱時時噦。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至於噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風。以火劫發汗。陰陽俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。
久則譫語。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹滿加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神醫之術。當斯脫絕之候。又何以措其手足哉。
白話文：
傷寒引起的呃逆，如何判斷呢？呃逆，俗稱咳逆。噎和呃逆很相似，噎只是胸喉間氣體阻塞，無法順利下降，但沒有聲音。而呃逆則會有「呃呃」的聲音。呃逆是胃氣耗損的表現，因胃部疾病而導致呃逆或噎，都是胃部疾病，只是輕重程度不同。因虛寒交搏，喝水後大量出汗，水受寒氣影響，寒氣必相互搏結，患者就會出現噎的症狀，說明胃氣虛弱衰竭。
傷寒大吐瀉之後，身體極度虛弱，又大量出汗，此時體表氣機鬱結，如果再給患者喝水，想讓他們出汗，就會導致呃逆。原因是胃中寒冷。此外，胃中虛寒，無法進食，喝水也會呃逆。由此可見，呃逆和噎都是胃病。經書記載：趺陽脈浮則為氣噎，脈滑則為呃逆，這是醫生誤診，責怪虛證卻採取實證的治療方法的錯誤。總而言之，過度瀉下之後，胃虛氣逆，就會導致呃逆。經書記載：濕邪導致的病症如果過早瀉下，就會導致呃逆；本已虛弱，又攻伐其熱，也會導致呃逆；陽明病不能進食，攻伐其熱也必然導致呃逆。諸如此類，都是瀉下之後，胃虛而導致呃逆。但噎主要是水寒交搏所致，可用小青龍湯去麻黃加附子治療。至於呃逆，則是熱氣壅滯，氣機不通所致。輕者有和解的證候，重者有攻下的指徵。經書記載：有潮熱，時時呃逆，服用小柴胡湯，就是和解的證候。呃逆而腹部脹滿，觀察其前後，判斷哪個部位不通，通利之後即可痊癒，這就是攻下的指徵。傷寒發展到呃逆的程度，病情已經非常嚴重，不像渴煩等症狀那麼輕微。例如太陽中風，用火攻的方法發汗，陰陽都極度虛弱，身體乾燥，只有頭部出汗，汗液沿著頸部往下流，腹部脹滿，呼吸略微急促，口乾舌燥，或者不大便，時間長了就會神志不清，嚴重者甚至會出現呃逆，這說明病情已經到了極點。如果不排尿，腹部脹滿伴隨呃逆，則無法治療，這是真正的危重病症。對於這種情況，即使有神醫妙術，在病人已經瀕臨死亡的時刻，又能如何呢？
2. 咳
傷寒咳者。何以明之。咳者聲咳之咳。俗謂之嗽者是也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。使氣上而不下。逆而不收。衝擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習習如梗。是令咳也。甚者續續不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣。咳之由來。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。
有邪氣在半表半裡而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。內經曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至於肺。肺寒則外內合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。小青龍湯主之。
少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者真武湯加五味子細辛乾薑主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作。而小青龍場所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與裡寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風。往來寒熱。
胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生薑。加乾薑五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加乾薑五味子主之。二者是邪氣自表傳裡而咳者。雖皆為邪氣傳裡。而小柴胡湯所主。為陽邪傳裡。動肺而咳者。四逆散所主。為陰邪傳裡。動肺而咳者。
又不可不識也。表、寒也。里、寒也。挾水飲則必動肺。以形寒寒飲則傷肺故也。陽、邪也。陰、邪也。自表傳裡。則必動肺。以臟真高於肺故也。咳為肺疾。治之必發散而可矣。而又有不可發汗者。經曰。咳而小便利者。不可發汗。發汗則四肢厥逆冷。又曰。咳而發汗。蜷而苦滿。
腹中復堅。茲雖逆也。又脈散者。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側。可不察之。
白話文：
咳嗽
傷寒引起的咳嗽，怎麼辨別呢？咳嗽就是聲音嘶啞的咳嗽，俗稱嗽。肺主氣，受寒喝冷飲傷了肺，就會使氣往上走而不往下走，逆而不收，衝擊膈肌和咽喉，導致喉嚨裡癢癢的，像有東西梗塞一樣，這就是咳嗽。嚴重的咳嗽會不停歇，坐臥不安，話說不完整，全身都難受，咳嗽聲很大。
咳嗽的原因，有肺寒引起的，有積水引起的，有邪氣在表裡之間引起的。雖然都叫做咳嗽，但治療方法卻不一樣。《內經》說，為什麼肺會讓人咳嗽呢？因為皮膚和毛髮是肺的表裡相合之處，皮膚毛髮先受到寒氣，寒氣就從這裡進入肺。寒涼食物進入胃，再從肺經上走到肺，肺寒則裡外都受邪氣侵襲，因此而導致咳嗽，這就是肺寒引起的咳嗽。
傷寒表症未解，心下有水氣，乾嘔發熱並咳嗽的，用小青龍湯治療。
少陰病，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，腹瀉，這是水氣積聚，患者也咳嗽的，用真武湯加五味子、細辛、乾薑治療。這兩種情況都是積水引起的咳嗽。雖然都是水飲引起的，但小青龍湯治療的是水飲和表寒結合導致的咳嗽，真武湯治療的是水飲和裡寒結合導致的咳嗽，這點要記住。
傷寒中風，寒熱往來，胸脅部脹滿，默默不願吃東西，心煩想吐，或咳嗽的，用小柴胡湯去人參、大棗、生薑，加乾薑、五味子治療。少陰病，四肢厥逆，患者也咳嗽的，用四逆散加乾薑、五味子治療。這兩種情況都是邪氣從表傳到裡引起的咳嗽。雖然都是邪氣傳裡，但小柴胡湯治療的是陽邪從表傳裡，導致肺部受損而咳嗽；四逆散治療的是陰邪從表傳裡，導致肺部受損而咳嗽，這點也要注意。
表證是寒邪在表，裡證是寒邪在裡。寒邪夾雜水飲，必然會影響肺，因為受寒喝冷飲會傷肺。陽邪是外邪，陰邪也是外邪。外邪從表傳到裡，必然會影響肺，因為臟腑的氣機運行高於肺。咳嗽是肺部疾病，治療必須要發散，才能好。但也有不能發汗的，經書上說：咳嗽並且小便通暢的，不能發汗，發汗則會四肢厥逆冰冷。又說：咳嗽而發汗，蜷縮著身體，胸腹部脹滿，腹部又硬，這是逆氣，脈象散亂的，是心火傷害肺金，金木相剋，必然死亡。臨症時，必須仔細觀察。