《傷寒明理論》~ 卷上 (6)

1. 無汗

傷寒無汗，何以明之？腠理者，津液湊泄之所為腠，文理縫會之中為理。津液為風暑濕氣所幹，外湊皮腠者，則為自汗出；若寒邪中經，腠理致密，津液內滲，則無汗。無汗之由，又有數種，如傷寒在表，及邪行於里，或水飲內蓄，與亡陽久虛，皆令無汗。其傷寒無汗，則腠理致密也。

風中於衛，則腠理開而自汗；寒中於榮，則無汗，謂腠理閉也。經所謂太陽病惡風無汗而喘，及脈浮緊無汗，發熱，及不汗出而煩躁；陽明病反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，苦頭痛，鼻乾不得汗，脈浮無汗，而喘，與其剛痙無汗，是數者，皆寒邪在表而無汗者也。

其邪氣行於里無汗者，為邪氣在表熏發腠理則汗出，邪氣內傳，不外熏發者則無汗。經所謂陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃，及傷寒發熱無汗，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之，與夫三陰為病，不得有汗，是數者皆邪行於里而無汗者也。其水飲內蓄而無汗者，

為水飲散而為津液，津液布滲而為汗，既水飲內蓄而不行，則津液不足而無汗。經所謂服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，是津液內滲而無汗者也。其陽虛無汗者，諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗。

經所謂脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢；陽明病反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此以久虛故也，皆陽虛而無汗者也。如是者，理之常也，又焉得為異哉？一或當汗而不汗，服湯一劑，病證仍在，至於服三劑而不汗者，死病也。又熱病脈躁盛而不得汗者，黃帝謂陽脈之極也，

死。茲二者以無汗為真病，詎可與其餘無汗者同日而語也。

白話文：

無汗

傷寒為何會無汗？腠理是津液流通與排泄的通道，其中紋理縫隙稱為「理」。當津液受風、暑、濕氣影響而外洩於皮膚腠理時，便會自發出汗；若寒邪侵入經絡，導致腠理緊閉，津液向內滲透，則無汗。無汗的原因有多種，例如傷寒在表、邪氣入裡、體內積水，或陽氣虛弱長期虧損，皆可能造成無汗。傷寒無汗，是因腠理閉塞所致。

風邪侵襲衛氣時，腠理開洩而自汗；寒邪侵入營血時，則無汗，此為腠理閉塞之故。經典提到，太陽病惡風無汗且氣喘，或脈象浮緊無汗、發熱，以及不出汗而煩躁；陽明病反而無汗但小便通暢，二三日後嘔吐咳嗽、手腳冰冷、頭痛劇烈、鼻腔乾燥無法出汗，脈浮無汗且氣喘，還有剛痙無汗等，這些都是寒邪在表而無汗的表現。

邪氣入裡而無汗，是因邪氣在表時能蒸發腠理而發汗，若邪氣內傳未向外蒸發，則無汗。經典所述陽明病無汗、小便不暢、心中煩悶者，身體可能發黃；或傷寒發熱無汗、口渴想喝水但無表證，可用白虎加人參湯治療；以及三陰病不該有汗等，皆屬邪氣在裡而無汗的情況。

體內積水而無汗，是因水飲本應化為津液，津液布散才能出汗，若水飲停滯不行，津液不足便無汗。經典提到，服用桂枝湯或瀉下後，仍頭頸僵痛、微微發熱無汗、心窩脹滿微痛、小便不利者，可用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療，此為津液內滲而無汗的現象。

陽虛無汗，是因陽氣主導津液生成，陽虛則津液不足，故無汗。經典所述脈浮而遲緩，遲脈代表陽氣不足無法發汗，身體可能發癢；陽明病反而無汗，皮膚如蟲爬般不適，此因長期虛弱所致，皆屬陽虛無汗之例。

以上皆為常理，不足為奇。但若應汗卻無汗，服藥一劑後症狀未消，甚至三劑仍不汗者，屬危症。另熱病脈象躁盛卻無汗，黃帝稱此為陽脈極衰，亦屬死症。這兩種情況的無汗是真正的病危徵兆，不可與其他無汗相提並論。

2. 頭痛

傷寒頭痛。何以明之。頭痛謂邪氣外在經絡，上攻於頭所致也。難經曰。三陽經受風寒，伏留而不去，則名厥頭痛。言三陽之經上於頭爾。然傷寒頭痛者，太陽專主也。何者。以太陽之經起於目內眥，上額交巔，上入絡腦。經所謂太陽受病者，頭項痛，腰脊強。又曰七日病衰，

頭痛少愈。雖然，陽明少陽亦有頭痛，不若太陽之專主也。蓋太陽為病屬表，而頭痛專為主表證。雖有風寒之不同，必待發散而後已。太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，傷寒也。麻黃湯主之。太陽病頭痛發熱，汗出惡風者，中風也。桂枝湯主之。雖有傷寒六七日不大便，

頭痛有熱者，而與調胃承氣湯下之者，又云，若小便清者，知熱不在裡，仍在表也。當與桂枝湯，以頭痛未去，雖不大便六七日，其小便清者，猶為在表。是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛一切屬三陽經也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二經之脈，皆上至頸胸中而還，不上循頭，則多頭痛之證。

惟厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，連目眥上出額，與督脈會於巔，病亦有頭痛。經曰。乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯主之者是矣。夫頭者精明之府也，神明居之。小小邪氣作為頭痛者，必曰發散而可也。其或痛甚，入連於腦，而手足寒者，又為真病，豈能發散而已哉。嗚呼。

頭痛為外疾，猶有不可治者，又矧臟腑之疾乎。

白話文：

頭痛

傷寒引起的頭痛如何辨別？頭痛是指邪氣停留在經絡，向上侵犯頭部所導致的症狀。《難經》提到：若三陽經遭受風寒侵襲，邪氣滯留不去，就會形成「厥頭痛」，這是因為三陽經的循行路徑都上行至頭部。然而，傷寒頭痛主要與太陽經相關。為什麼呢？因為太陽經起始於眼睛內側，向上經過額頭，交會於頭頂，再進入腦部。經典記載，太陽經受邪時，會出現頭痛、頸項僵硬、腰背強直等症狀，又說發病七天後，病情減輕，頭痛也會稍微緩解。

雖然陽明經和少陽經的病變也可能引發頭痛，但不像太陽經那樣是主要原因。太陽經的病變屬於表證，而頭痛正是表證的主要表現。無論是風邪或寒邪引起，都必須透過發散治療才能痊癒。例如：

• 太陽病頭痛、發熱、全身疼痛、腰痛、關節痛、怕風、無汗且氣喘，屬於傷寒，用「麻黃湯」治療。
• 太陽病頭痛、發熱、出汗、怕風，屬於中風，用「桂枝湯」治療。

即使有傷寒六七天未排便，頭痛且發熱的情況，有時可用「調胃承氣湯」瀉下，但若小便清澈，表示熱邪不在體內，仍在體表，此時仍應使用「桂枝湯」。因為頭痛未消除，即使六七天未排便，只要小便清澈，病邪仍在表證。由此可知，頭痛多屬表證，且主要與三陽經相關。

那麼，陰經的病變是否也會引起頭痛？太陰經和少陰經的脈絡只上行至頸胸便返回，不經過頭部，因此較少出現頭痛症狀。唯獨厥陰經的脈絡沿喉嚨後方上行至咽喉，連接眼睛內側，再向上至額頭，與督脈會合於頭頂，所以厥陰病變也可能導致頭痛。經典提到：「乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯主之」，就是此類情況。

頭部是「精明之府」，為神明所居之處。輕微的邪氣引發頭痛，通常透過發散即可治癒。但如果疼痛劇烈，深入腦部，並伴隨手腳冰冷，則屬於嚴重的病變，單靠發散治療是不夠的。唉！頭痛雖是外在病症，尚且有不治的情況，更何況是臟腑內部的疾病呢？