《傷寒明理論》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 腹滿
傷寒腹滿。何以明之。腹滿者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入里者。雖腹滿為里證。故亦有淺深之別。經曰。表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。
白話文：
傷寒導致腹脹。如何辨別？腹脹就是俗話說的肚子脹。華佗說，傷寒第一天停留在表皮，第二天停留在皮下，第三天停留在肌肉，第四天停留在胸部，第五天停留在腹部，第六天進入胃部。進入胃部就是進入臟腑，這時已經在腹中。但還沒有完全進入內裡，所以雖然腹脹是裡證，但也有深淺之分。醫經說，表症已經解除，但裡症沒有消散，如果腹脹不是非常嚴重，仍然會有發燒發冷的症狀，說明疾病還沒有完全消除，這是因為病邪還沒有完全進入到臟腑中。
若大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍。謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里證已深。故腹滿乃可下之者多矣。如經曰。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。發汗不解。腹滿痛者急下之。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。
白話文：
如果腹脹嚴重而堅硬，且伴有乾燥的糞便，可以自行排便去除。即使三四天不能解決，也不用擔心，因為表示邪氣已經進入腑臟。傷寒邪氣入腹，說明內證已深，因此腹脹時多可以瀉下。正如經典所說，如果熱症不退，不能使用承氣湯。但如果腹脹嚴重不通，可以用小承氣湯。發汗治療不效，腹脹疼痛時，應立即瀉下。如果原本是太陽病，但醫生錯誤地使用了瀉下治療，導致腹脹時常疼痛，那屬於太陰證。
桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者。急下之。諸如此者。皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者。此為實也。當下去之。然腹滿不減者。則為實也。若腹滿時減者。又為虛也。則不可下。經曰。腹滿不減。減不足言。當下之。金匱要略曰。腹滿時減復如故。
白話文：
如果腹中疼痛劇烈，用桂枝加芍藥湯治療。
如果腹脹嚴重，難以排便，用桂枝加大黃湯治療。
如果是少陰病引起的腹脹，不通便，應緊急瀉下。
像這些情況，都屬於裏證。
雖然說腹中脹痛，但這說明是實證，應該瀉下去。
但是，如果腹脹後沒有減輕，那就是實證。
如果腹脹時有所減輕，那就是虛證，不可瀉下。
醫經說：「腹脹不減，減不足以言，應當瀉下。」
《金匱要略》也說：「腹脹時有所減輕，但又恢復原狀。」
此虛寒從下上也。當以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹滿而咽乾。陰寒為邪者。則腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾土也。治中央。故專主腹滿之候。又發汗吐下之後。因而成腹滿者。
白話文：
這種虛寒之症是由下往上發展的。應該服用溫熱的藥物調和。因為虛弱的氣血停滯了，也會導致腹脹。不過與實證的腹脹不同，虛證的腹脹不會出現堅硬疼痛的症狀。總的來說，腹脹屬於太陰證。如果陽熱為邪氣導致腹脹，那麼患者還會出現咽乾的症狀。如果陰寒為邪氣導致腹脹，那麼患者還會出現嘔吐和不能進食的情況，而且會自利不止。有時還會腹痛。太陰指的是脾臟，它主管身體的中部，所以專門負責處理腹脹的症狀。另外，在發汗、嘔吐、腹瀉之後，也可能會出現腹脹的現象。
皆邪氣乘虛內客為之。而所主又各不同。經曰。發汗後腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後腹脹滿者。調胃承氣湯主之。傷寒下後。心煩腹脹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。三者有當溫者。有當下者。有當吐者。何邪氣不一也。且發汗後腹滿當溫之。邪氣在表。
白話文：
這些疾病都是因為邪氣趁虛而入導致的。但不同的情況又有所不同。醫書上說：
- 出汗後腹部脹滿者，可以用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯治療。
- 感冒嘔吐後腹部脹滿者，可以用調胃承氣湯治療。
- 感冒腹瀉後，心煩腹部脹滿，臥躺坐起都不安者，可以用梔子厚朴湯治療。
這三種情況中，有些適合溫補，有些適合瀉下，有些適合嘔吐。因為邪氣的性質不一。比如出汗後腹滿，就需要溫補，因為邪氣在身體表面。
因發散則邪去。胃為津液之主。發汗亡陽。則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當溫散可也。吐後腹滿可下之。邪氣在胸者。則可吐之。吐之邪去則安。若吐後邪氣不去。加之腹脹滿者。是胸中之邪。下傳入胃。壅而為實。故生脹滿。當須下之可也。下後腹滿可吐者。
白話文：
因為發散可以驅邪。胃是津液的統領。如果發汗過度，會損耗陽氣，導致胃氣虛弱，無法運送津液。各氣阻滯，就會導致脹滿。這種情況下，應該溫和發散。
如果吐後腹脹，可以瀉下。邪氣在胸部的，可以發汗。發汗後邪氣排出，會感到輕鬆。如果發汗後邪氣沒有排出，反而腹脹加重，說明胸中的邪氣已經傳入胃中，阻滯而形成實證，所以會產生脹滿。這種情況下，必須瀉下。
如果瀉下後腹脹，可以發汗。
邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。鬱於胸中。而為虛煩。氣上下不得通利者。腹為之滿。故當吐之可也。凡為醫者。要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發汗吐下之不瘥。溫補針艾之適當。則十全之功。自可得也。
白話文：
邪氣只在體表，還沒有深入內臟，卻胡亂使用瀉下藥。這樣會使得表面的邪氣趁虛而入，積聚在胸中，導致胸悶煩躁。氣機上逆下陷不通暢，就會肚子脹滿。所以，這種情況應該使用催吐的方法。做醫生的，一定要區分邪氣所在的位置。查清邪氣的來源，就能知道邪氣的虛實。瞭解邪氣所在，就能知道邪氣的虛實。治病用發汗、催吐等方法不奏效，用溫補、針灸等方法恰當，那麼就能取得完全的治療效果。
2. 少腹滿
傷寒少腹滿者。何以明之。少腹滿者。臍下滿是也。少腹者。下焦所治。難經曰。下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣自上而下。至於下焦。結而不利。故少腹滿也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹滿者。又有燥屎為之者。至於少腹滿者。非止氣也。
白話文：
如果出現腹脹症狀，如何辨別？腹脹是指臍以下脹滿。腹脹部位屬於下焦。難經說，下焦位於膀胱上口，主要負責分別清濁。治療下焦疾病的部位在臍下。邪氣從上而下，到達下焦，停滯不走，所以造成腹脹。胸悶和腹脹，都是氣體造成的，沒有實質性的物質。而腹脹，還有可能是乾燥的糞便造成的。至於臍下腹脹，不僅是氣體造成的。
必有物聚於此。而為之滿爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽歸之。身半以下。同地之陰。濁陰歸之。清者在上。而濁者在下。內經謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當出不出。積而為滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚於下焦。則津液不得通。
白話文：
這些部位裡一定有東西堆積在裡面，才會讓你感到滿脹。這是因為：身體的上半身與天的陽氣相同，清陽之氣就會歸於上半身；身體的下半身與地的陰氣相同，濁陰之氣就會歸於下半身。清陽之氣在上，濁陰之氣在下。《黃帝內經》中說：清陽之氣從上面的孔竅排出，濁陰之氣從下面的孔竅排出。如果這些氣不能正常排出，就會堆積起來，導致脹滿。如果脹滿在上，那是氣的問題；如果脹滿在下，那就是物質的問題。這裡所說的物質，就是小便和血液。當邪氣聚集在下焦時，津液就不能正常流通。
血氣不得行。或溺或血。留滯於下。是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血之症。小便不利者。則是溺澀之症。經曰。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。又曰。少腹硬。小便不利者。
白話文：
氣血運行不良，導致小便或女性經血異常。這些異常物質滯留在下腹部，形成脹滿、疼痛的症狀。如果疼痛從心窩延伸到下腹部，並且伴有脹滿，這是邪氣過盛所導致的。需要使用大陷胸湯進行瀉下。如果只有下腹部脹滿疼痛，且伴有排尿順暢的現象，則可能是血瘀造成的。如果小便不利，則可能是小便不通暢導致的。
根據經典記載，下腹部脹滿應當伴隨小便不利。如果出現下腹部脹滿但小便順暢的情況，則可能是因為體內有瘀血。此外，記載中還提到，下腹部堅硬，小便不通暢，這種情況可能是由瘀血引起的。
為無血也。小便自利。其人如狂者。血症諦也。其小便利而少腹滿者。為太陽隨經。瘀血在裡。太陽自入腑者也。經曰。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。
為物聚於下可知矣。滲之利之。參酌隨宜。可為上工。
白話文：
血虛而小便通暢。病人像發狂一樣。血癥很嚴重。小便通暢但小腹脹滿的。是因為太陽經絡循行經過，瘀血在體內。太陽經絡直接進入腹中。經典記載：太陽經病症沒有緩解，熱氣鬱結膀胱。病人如發狂，血從下部排出，排出的越多病就好得越快。如果外證沒有緩解，還不能攻裡，應該先解表。外證解除了，只有小腹緊緊脹滿的，纔可攻裡。用桃仁承氣湯治療。這是小腹硬脹滿的情況。
3. 煩熱
傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。與發熱若同而異也。發熱者。怫怫然發於肌表。有時而已者是也。煩者為煩而熱。無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發熱而時發時止也。故謂之煩熱。經曰病人煩熱。汗出則解。又曰。發汗已解。半日許復煩。脈浮數者。
白話文：
傷寒時會感到煩熱，如何得知呢？煩就是熱，不過與發熱有點類似又有些不同。發熱是指在肌表感到陣陣熱度，有時會消失。而煩熱則是感覺煩躁又發熱，不會停止。這兩者都是表熱的症狀，但煩熱是因為熱而感到煩躁，不像發熱那樣時有時無。所以稱為煩熱。醫經上說，病人感到煩熱，出汗後就會緩解。又說，發汗後已經緩解，過半天又開始煩熱，脈象浮而數的。
再與桂枝。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。至於胸中煩。心中煩。內虛煩。須皆以煩為熱。設傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。
白話文：
再配合桂枝服用。又說，喝了桂枝湯之後，還是感到煩躁不解的，要先刺風池、風府穴，然後再服用桂枝湯，就會痊癒。從這裡就可以看出來，煩躁是屬於表熱的症狀。所以，還有煩疼，也就是熱疼；還有煩渴，也就是熱渴。既然把煩躁當作熱症，還有什麼好懷疑的呢？至於胸中煩躁、心中煩躁、內虛煩躁，都應該把煩躁當作熱症來處理。假設傷寒病到了六七天，手足三部的脈搏都已經摸得到，患者非常煩躁，而且嘴巴緊閉不能說話，……
其人躁擾者。與脈和大煩。目重瞼內際黃者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達於外也。故為欲解。內經曰。謹熟陰陽。以意調之。
白話文：
如果一個人情緒急躁，脈象洪大而煩躁，眼睛上眼皮靠近眼眶內側發黃，這些都是快要痊癒的徵兆。為何說煩躁是快要痊癒的徵兆呢？因為這是身體表層過熱的表現，說明邪熱即將排出體外，通過外泄的方式消除。因此，這稱為快要痊癒。內經說：「要仔細瞭解陰陽變化，用意念來調節。」
4. 虛煩
傷寒虛煩。何以明之。虛煩者。心中鬱郁而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虛煩。諸如此者。皆熱也。若止云煩者。表熱也。及其邪熱傳裡。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。三者要在觀其熱所從來。審其虛實而治。為不同也。如不經發汗吐下而煩者。則是傳經之熱。不作膈實者。
白話文：
傷寒出現虛煩，如何判斷？虛煩就是心中鬱悶而煩躁不安。虛煩有胸中煩、心中煩、虛煩等區別。這些情況都是由於熱證引起的。如果只是說「煩」，那麼就是表證熱。當邪熱傳入裡層時，就會出現胸中煩、心中煩、虛煩等區別。這三者的區別在於觀察熱邪的來源。根據虛實情況進行治療，治療方法也不同。如果沒有經過發汗、吐下的治療而出現虛煩，那麼就是傳經之熱。如果不出現膈氣實證的，
但多和解而已。故經曰。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔者。小柴胡湯主之。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病。胸滿心煩者。豬膚湯主之。是皆利解而徹熱者也。若因吐下發汗後而煩者。則是內陷之煩。但多湧吐而已。發汗吐下後。虛劇不得眠。若劇者必反覆顛倒。
白話文：
這些都是在疏解鬱熱的方劑。所以《醫經》中說：心煩想吐，或胸中煩悶但不吐的，用小柴胡湯治療。少陰病，二三日時，心中煩悶得睡不著的，用黃連阿膠湯治療。少陰病，胸中滿悶，心中煩悶的，用豬膚湯治療。這些方劑都是用來疏解鬱熱的。如果因為嘔吐、瀉下、發汗後而煩悶的，這是內陷鬱熱。只會加重嘔吐。發汗、瀉下後，虛症劇烈得不能入睡。如果症狀劇烈，必定會反覆發作。
心中懊憹者。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。心煩腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。丸藥大下後。身熱不去。微煩者。梔子乾薑湯主之。是皆取其吐而湧其熱者也。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。
白話文：
- 心中煩躁鬱悶的，用梔子豉湯治療。
- 如果氣不足的，用梔子甘草豉湯治療。
- 如果嘔吐的，用梔子生薑豉湯治療。
- 心煩、腹部脹滿、臥起不能安寧的，用梔子厚朴湯治療。
- 服用大下劑後，身體發熱不退、微微煩躁的，用梔子乾薑湯治療。
- 以上這些方劑都是取其吐出熱氣的作用。
虛煩的症狀：心中微微溫熱，想吐又吐不出來，鬱悶難耐，心神不安。
是名煩也。非吐則不能已。經曰。下利後更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。脈乍結。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者症均是煩也。藥均是吐也。而又輕重之不同。吐下發汗後。邪氣乘虛而入為煩者。則謂之虛煩。與梔子豉湯。則是吐劑之輕者。
白話文：
這是所謂的煩悶。如果不吐出來就無法緩解。經書上說：下利後如果還是煩悶，檢查心下濕濡，那是虛煩。應使用梔子豉湯。脈搏時而緊結，心中滿悶煩躁，飢餓卻吃不下東西的人，病根在胸中。用瓜蒂散。這兩種病症都是煩悶，治療方法都是催吐，但輕重程度不同。嘔吐、瀉下、發汗後，邪氣趁虛而入，導致煩悶，稱為虛煩。用梔子豉湯治療，這是一種較輕的催吐劑。
不因吐下發汗後。邪氣結於胸中。則為膈實。與瓜蒂散。則是吐劑之重者。又陽明病。不吐不下心煩者。則是煩之實者也。與調胃承氣湯下之。傷寒二三日。心中悸而煩者。則是煩之虛者也。與小建中湯補之。煩為熱也。悸而復煩為虛者。以悸為虛。悸甚而煩。故為虛也。少陽之邪入腑者。
白話文：
如果不因為嘔吐、瀉下或發汗而導致，而邪氣滯留在胸中，就會形成胸膈壅塞。此時適用瓜蒂散，這是一種較重的瀉吐藥。另外，對於陽明病證，不嘔吐、瀉下而煩躁不安的，是因為邪氣充實所致。此時宜用調胃承氣湯瀉下。傷寒兩三天，心中悸動煩悶的，是因為邪氣虛弱所致。此時宜用小建中湯補益。煩躁是因為有熱，悸動又煩躁則是虛症。以悸動為虛症，悸動劇烈而煩躁，說明是虛症。少陽經邪氣進入腑中的。
煩而悸。則為熱也。大抵先煩而悸者。是為熱也。先悸而煩者。是為虛也。內經曰。治病必先求其本。誠哉是言也。
白話文：
心煩並伴心跳加快，這說明是熱證。一般先心煩，然後心跳加快的是熱證；先心跳加快，然後心煩的是虛證。內經說：「治療疾病一定要先找出病根。」這話說得太對了。