《傷寒明理論》~ 卷上 (5)

1. 頭汗

傷寒頭汗，何以明之？頭者，諸陽之會也。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也。邪熱內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，熱蒸於陽，故但頭汗出也。何者？以三陰之經，皆上至頸胸中而還，不循於頭，獨諸陽脈上循於頭爾。經曰：但頭汗出，身無汗，

劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃，為熱不得越而上達者也。又熱入血室，與其虛煩，或陽明被火，及水結胸，皆但頭汗出也。俱是熱鬱於內，而不得越者也。此數者，或吐或下，皆欲除其熱也。或謂頭汗之證，悉屬陽明，而為裡熱也，而有不屬陽明，

屬表者乎？且邪但在表者，則無頭汗之證。必也寒濕相搏，與邪氣半在表半在裡者，乃有頭汗也。傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩，及傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，

皆邪氣半在表半在裡，令頭汗出也。濕家但頭汗出，欲得被覆向火者，寒濕相搏，令頭汗出也。茲數者，皆邪氣所幹，令頭額自然汗出，又不謂之逆。其小便不利，則惡見頭汗出也。濕家下後，亦惡見頭汗出也。茲二者，乃為頭汗之逆者也。何則？以小便不利而成關格，若頭汗出，陽脫也。

經云：關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。濕家下後，若額上汗出，而微喘者，亦陽脫也。經云：濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。脈經曰：陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也。則知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之上者，在於明辨而審也。

白話文：

頭汗

傷寒出現頭汗的現象，該如何理解？頭部是人體陽氣匯聚之處。當邪氣侵襲陽經，津液向上聚集，就會在頭部出汗。若邪熱積聚體內，蒸發腠理，導致全身出汗，稱為「熱越」。但如果身體無汗，熱邪無法外散，熱氣蒸騰於陽經，便只有頭部出汗。為什麼呢？因為三陰經的循行僅至頸胸便返回，不經過頭部，唯有陽經上行至頭部。

醫書記載：若只有頭部出汗，身體無汗，汗液僅到頸部為止，同時小便不利、口渴想喝水，這是因為瘀熱鬱積體內，熱邪無法外散而向上蒸騰，身體可能出現發黃症狀。此外，熱邪侵入血室、虛煩證、陽明經受火邪，或水飲結於胸中等情況，也可能僅見頭汗。這些都是熱邪鬱滯體內而無法外散的表現，需透過吐法或下法來清除熱邪。

有人認為頭汗證皆屬陽明裡熱，但其實也有不屬陽明而屬表證的情況。單純表證通常不會頭汗，唯有寒濕相搏，或邪氣半在表半在裡時，才會出現頭汗。例如：

• 傷寒五六日，發汗後又誤用下法，導致胸脅脹滿微結、小便不利、口渴不嘔、頭汗出、寒熱往來、心煩。
• 傷寒五六日，頭汗出、輕微怕冷、手足冰冷、心下脹滿、食慾不振、大便硬、脈細。

這些都是邪氣半表半裡的表現。濕病患者頭汗出，想蓋被烤火，則是寒濕相搏所致。以上情況皆因邪氣乾擾，頭額自然出汗，不屬危證。

但若小便不利而頭汗出，或濕病誤下後頭汗出，則屬逆證（危象）。為什麼？因為小便不利可能形成關格（氣機閉塞），此時頭汗是陽氣外脫的徵兆。醫書指出：關格不通、無法排尿者，若頭無汗可生，有汗則死。濕病誤下後，若額頭汗出且微喘，也是陽脫之兆，醫書稱此類患者多預後不良。

脈經提到：陽氣上脫時，頭部見汗。因此，醫者需明辨病情，該治則治，不該治則不強求，方能達到最佳療效。

2. 手足汗

傷寒手足汗出。何以明之？四肢者，諸陽之本，而胃主四肢。手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳並陽明，則手足為之汗出。陽明為津液之主，病則自汗出。其有自汗出者，有但頭汗出者，有手足汗出者，悉屬陽明也。何以使之然也？若一身自汗出者，謂之熱越，是熱外達者也。

但頭汗出者，是熱不得越，而熱氣上達者也。及手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之旁達也。經曰：「手足濈然汗出者，此大便必硬也。」手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。由此觀之，手足汗出，為熱聚於胃可知矣。或謂熱聚於胃，而手足為之汗出，其寒聚於胃，而有手足汗出者乎？

經曰：「陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕。」即是中寒者也。且熱聚於胃，為可下之證，其寒聚於胃，為不可下。又何以明之？要明於此二者，必曰大便初硬後溏，以胃中冷，水穀不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者，為陽明證具，則是可下之證。

臨病之際，宜須兩審。

白話文：

手足汗

傷寒病中出現手腳出汗的症狀，該如何理解？四肢是陽氣的根本，而胃主導四肢的運作。手腳出汗屬於陽明經的病症。當陽經的邪熱傳入陽明經，就會導致手腳出汗。陽明經主導津液的運行，一旦生病，便會出現自汗的現象。自汗的表現形式多樣，有的全身出汗，有的僅頭部出汗，有的則是手腳出汗，這些都屬於陽明經的問題。

為什麼會這樣呢？如果全身出汗，稱為「熱越」，表示熱邪向外發散；若只有頭部出汗，則是熱邪無法外散，轉而向上蒸發；至於手腳出汗，則是熱邪聚集在胃中，津液從旁滲出所致。經典中提到：「手腳持續出汗的人，大便必然乾硬。」若手腳微微出汗，伴隨大便困難和胡言亂語，使用瀉下法治療即可痊癒。由此可見，手腳出汗顯然是熱邪聚於胃的表現。

有人問：熱邪聚於胃會導致手腳出汗，那麼寒邪聚於胃，是否也會引起手腳出汗呢？

經典記載：「陽明經受寒邪侵襲時，患者會食慾不振、小便不利，並出現手腳持續出汗的現象，這是即將形成痼瘕（寒性積聚）的徵兆。」這便是寒邪所致的症狀。然而，熱邪聚於胃可用瀉下法治療，而寒邪聚於胃則不可用瀉下法。如何區分兩者？關鍵在於觀察大便的狀態——若大便先硬後溏，表示胃中寒涼，水穀無法正常消化，因此不可使用瀉下法。反之，若大便困難並伴隨胡言亂語，則是典型的陽明經實熱證，適合瀉下治療。

在臨床診斷時，必須仔細辨別這兩種情況。