《傷寒明理論》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 頭汗
傷寒頭汗，何以明之？頭者，諸陽之會也。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也。邪熱內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，熱蒸於陽，故但頭汗出也。何者？以三陰之經，皆上至頸胸中而還，不循於頭，獨諸陽脈上循於頭爾。經曰：但頭汗出，身無汗，
劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃，為熱不得越而上達者也。又熱入血室，與其虛煩，或陽明被火，及水結胸，皆但頭汗出也。俱是熱鬱於內，而不得越者也。此數者，或吐或下，皆欲除其熱也。或謂頭汗之證，悉屬陽明，而為裡熱也，而有不屬陽明，
屬表者乎？且邪但在表者，則無頭汗之證。必也寒濕相搏，與邪氣半在表半在裡者，乃有頭汗也。傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩，及傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，
皆邪氣半在表半在裡，令頭汗出也。濕家但頭汗出，欲得被覆向火者，寒濕相搏，令頭汗出也。茲數者，皆邪氣所幹，令頭額自然汗出，又不謂之逆。其小便不利，則惡見頭汗出也。濕家下後，亦惡見頭汗出也。茲二者，乃為頭汗之逆者也。何則？以小便不利而成關格，若頭汗出，陽脫也。
經云：關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。濕家下後，若額上汗出，而微喘者，亦陽脫也。經云：濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。脈經曰：陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也。則知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之上者，在於明辨而審也。
白話文：
傷寒頭痛冒汗，怎麼判斷呢？頭部是全身陽氣匯聚的地方。邪氣與陽氣搏鬥，體內的津液往上衝，就會在頭上出汗。如果體內邪熱鬱積，蒸騰肌膚，全身都出汗，就叫做熱邪外越。如果全身不出汗，熱邪就無法外越，熱氣就會蒸騰陽氣，所以只有頭上出汗。這是因為三陰經都上行到頸部和胸部就回去了，不經過頭部，只有諸陽經脈上行到頭部。醫書上說：只有頭上出汗，身體不出汗，小便不利，口渴想喝水，這是體內瘀熱阻塞，身體很快會發黃，因為熱邪無法外越而向上衝。還有熱邪入侵血室，導致虛煩，或者陽明經受熱邪侵犯，以及水液停滯於胸部，都會只有頭上出汗。這些都是熱邪鬱積於內，無法外越。這些情況，有的需要催吐，有的需要瀉下，都是為了去除體內的熱邪。有人認為頭上出汗的症狀都屬於陽明經，是裡熱，但也有不屬於陽明經，屬於表證的情況嗎？如果邪氣只在肌表，就不會有頭上出汗的症狀。只有寒濕之邪相互搏結，邪氣一部分在表一部分在裡的情況下，才會出現頭上出汗。傷寒病五六天，已經發汗並又用了瀉下之法，胸脅部脹滿略微結實，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭上出汗，寒熱往來，心煩；或者傷寒五六天，頭上出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心下痞滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這些都是邪氣一部分在表一部分在裡，導致頭上出汗。濕邪導致的頭上出汗，病人想要蓋被子靠近火取暖，這是寒濕之邪相互搏結，導致頭上出汗。這些情況，都是邪氣侵犯，導致頭額自然出汗，這不算異常。如果小便不利，則頭上出汗就是不好的徵兆。濕邪導致的疾病瀉下之後，也忌諱頭上出汗。這兩種情況，都是頭上出汗的危重徵兆。為什麼呢？因為小便不利導致氣機阻塞，如果頭上還出汗，就是陽氣脫失。醫書上說：氣機阻塞不通，不能排尿，頭上不出汗的人能活，出汗的人會死。濕邪導致的疾病瀉下之後，如果額頭出汗，並且輕微喘息，也是陽氣脫失。醫書上說：濕邪導致的疾病瀉下之後，額頭出汗，小便不利就會死，下痢不止也會死。脈診醫書上說：陽氣上浮，汗出於頭，這是陽氣脫失。所以，知道可以治療的就治療，知道不可以治療的就不要治療，都能做到十全十美，關鍵在於明辨審察。
2. 手足汗
傷寒手足汗出。何以明之？四肢者，諸陽之本，而胃主四肢。手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳並陽明，則手足為之汗出。陽明為津液之主，病則自汗出。其有自汗出者，有但頭汗出者，有手足汗出者，悉屬陽明也。何以使之然也？若一身自汗出者，謂之熱越，是熱外達者也。
但頭汗出者，是熱不得越，而熱氣上達者也。及手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之旁達也。經曰：「手足濈然汗出者，此大便必硬也。」手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。由此觀之，手足汗出，為熱聚於胃可知矣。或謂熱聚於胃，而手足為之汗出，其寒聚於胃，而有手足汗出者乎？
經曰：「陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕。」即是中寒者也。且熱聚於胃，為可下之證，其寒聚於胃，為不可下。又何以明之？要明於此二者，必曰大便初硬後溏，以胃中冷，水穀不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者，為陽明證具，則是可下之證。
臨病之際，宜須兩審。
白話文：
手足汗
傷寒病患出現手足出汗，怎麼判斷呢？四肢是全身陽氣的根本，而胃主四肢。手足出汗是陽明經的症狀。陽經有邪熱，傳到陽明經，就會導致手足出汗。陽明經主宰體液，生病時就會自發性出汗。有些人全身自汗，有些人只有頭汗，有些人手足出汗，這些都屬於陽明經的病症。為什麼會這樣呢？
全身自汗，稱為「熱越」，是體內的熱氣外洩。只有頭汗，是熱氣無法外洩，而向上達頭部的現象。而手足出汗，是因為熱氣聚集在胃部，導致體液向四肢外洩。經書上說：「手足濕漉漉地出汗，大便必定堅硬。」手足大量出汗、大便秘結且神志不清的，瀉下治療就能痊癒。由此可見，手足出汗是因為熱氣聚集在胃部。
有人問：熱氣聚集在胃部會導致手足出汗，那麼寒氣聚集在胃部也會導致手足出汗嗎？
經書上說：「陽明經寒邪入侵，則患者食慾不振，小便不利，手足濕漉漉地出汗，這將會發展成慢性疾病。」這就是寒邪入侵的症狀。而且，熱邪聚集在胃部是可以用瀉下方法治療的，而寒邪聚集在胃部則不能瀉下。怎麼區分呢？要區分這兩種情況，必須觀察大便：先是堅硬，然後變稀軟，這是因為胃寒，食物殘渣無法正常消化吸收的緣故，因此不能瀉下。如果大便秘結、神志不清，就是陽明經症狀明顯，這就可以瀉下治療。
治療時，必須仔細辨別這兩種情況。