《傷寒明理論》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 渴
傷寒渴者。何以明之。渴者里有熱也。傷寒之邪。自表傳至里。則必有名證。隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。其傳經者。又有證形焉。太陽主氣。而先受邪。當一二日發。頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明。則二三日發。
身熱目疼。鼻乾不得臥也。陽明傳少陽。則三四日發。胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病。為邪在表。而猶未作熱。故不言渴。至四五日。少陽傳太陰經。邪氣漸入里。寒邪漸成熱。當是時也。津液耗少。故腹滿而嗌乾。至五六日。太陰傳少陰。是裡熱又漸深也。當此之時。則津液為熱所搏。
漸耗而干。故口燥舌乾而渴。及至六七日。則少陰之邪。傳於厥陰。厥陰之為病。消渴。為裡熱已極矣。所謂消渴者。飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日。而渴欲飲水。為欲愈之候。以其傳經盡故也。是以厥陰病云。渴欲飲水。少少與之。愈者是也。
邪氣初傳入里。熱氣散漫。未收斂成熱。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。病人雖渴。欲得飲水。又不可多與之。若飲水過多。熱少不能消。故復為停飲諸疾。經曰。凡得時氣病至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。勿多與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。使更與人作病也。
若大渴欲飲水。猶當依證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。至於大渴欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自瘥。小渴者乃強與飲之。
因成大禍。不可復救。然則悸、動也。支、結也。喘咳噎噦。乾嘔腫滿。下利小便不利。數者皆是飲水過傷。而診病之工。當須識此。勿令誤也。
白話文：
傷寒初期患者如有口渴，是因為體內已有熱邪。傷寒的邪氣由表及裡傳播，會出現不同的症狀，其輕重程度取決於邪氣入侵的深淺。雖然有「一日在皮，二日…六日入胃」的說法，但邪氣傳經的過程也會伴隨特定的症狀。太陽經首先受邪，一兩天內會出現頭痛、腰脊痠痛。太陽經傳邪到陽明經，則二三天內會發熱、眼睛痛、鼻塞、睡不好。陽明經傳邪到少陽經，則三四天內會胸脅疼痛、耳朵發聾。這三陽經受病，邪氣仍在體表，尚未化熱，所以不會口渴。
到了四五天，少陽經傳邪到太陰經，邪氣逐漸深入，寒邪轉化為熱邪，此時津液消耗減少，會出現腹脹和咽喉乾燥。五六天時，太陰經傳邪到少陰經，裡熱加深，津液被熱邪所傷，逐漸耗損乾燥，導致口乾舌燥口渴。到了六七天，少陰經的邪氣傳到厥陰經，厥陰經的病症是消渴，此時裡熱已經到達極點。所謂消渴，就是喝很多水卻尿很少，因為熱邪能消耗水分。所以傷寒病到六七天出現口渴想喝水，是病情好轉的徵兆，因為邪氣已經走完經絡。因此，厥陰經的病症中，出現口渴想喝水，少量給予水分，就能痊癒。
邪氣剛進入體內，熱邪散佈，還未凝結成實熱，蒸騰灼傷食道，耗損津液，於是產生口渴。病人雖然口渴想喝水，但不能給太多。如果喝水過多，體內熱少而無法消耗水分，反而會導致停飲等其他疾病。醫書上說，凡是得時氣病，到了四五天口渴想喝水，不能喝太多，不要給太多水。因為腹中熱邪還不多，無法消解水分，反而會加重病情。
如果非常口渴想喝水，還是要根據病情給予水分，每次給水量都要稍少一些，不要給太多。古書上說能喝一斗或五升，還說口渴想喝水，少量多次給予。只要用正確的方法治療即可。口渴宜用五苓散；如果非常口渴，想喝好幾升水，則可用白虎加人參湯治療。這些方法都是為了滋潤乾燥，補充津液。凡是生病卻能喝水，這是病情好轉的徵兆。不懂醫術的人，只看到病人喝水就好了，就強迫口渴輕微的病人喝水，反而造成嚴重後果，不可挽回。心悸、肢體拘緊、喘咳、噎膈、乾嘔、腹脹、腹瀉、小便不利，這些都是喝水過多造成的傷害。診斷疾病的醫生，必須明白這些道理，以免誤診。
2. 振
傷寒振者。何以明之？振者，森然若寒，聳然振動者是也。傷寒振者，皆責其虛寒也。至於欲汗之時，其人必虛，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。振近戰也，而輕者為振矣。戰為正與邪爭，爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭，故止聳動而振也。下後復發汗振寒者，謂其表裡俱虛也。
亡血家發汗，則寒慄而振者，謂其血氣俱虛也。諸如此者，止於振聳爾。其振振欲擗地者，有身為振振搖者，二者皆發汗過多，亡陽經虛，不能自主持，故身為振搖也。又非若振慄之比。經曰：「若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，發汗則動經，身為振振搖者。」茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
太陽病，發汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。二湯者，皆溫經益陽，滋血助氣之劑，經虛陽弱得之，未有不獲全濟之功者。
白話文：
傷寒發抖，怎麼判斷呢？發抖是指像寒冷一樣瑟瑟發抖，身體不由自主地顫動。傷寒發抖，都是因為身體虛寒。等到要出汗的時候，病人一定很虛弱，會微微發抖，然後發熱出汗而痊癒。發抖接近於戰慄，但輕微的則稱為發抖。戰慄是正氣與邪氣爭鬥，爭鬥就會使人渾身發抖戰慄。發抖只是虛弱，沒有到爭鬥的程度，所以只是身體顫動而已。病癒後再次發汗又發抖畏寒，說明表裡都虛弱。
失血的病人發汗，就會寒慄發抖，說明血氣都虛弱。像這樣的症狀，只是輕微的顫動而已。如果發抖得想要捶地，或身體搖晃不止，這兩種都是因為發汗過度，陽氣虧損，身體無法自主控制，所以才會身體搖晃。這和一般的發抖戰慄不一樣。《傷寒論》說：「如果嘔吐或瀉下之後，心下脹滿，氣往上衝到胸口，起來時頭暈，發汗後經脈受損，身體搖晃不止。」可以用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
太陽病，發汗後沒有好轉，病人仍然發熱，心悸，頭暈，身體抽搐，發抖得想要捶地，可以用真武湯治療。這兩種湯劑，都是溫補經脈、益氣養陽、滋養血液的藥方，經脈虛弱、陽氣不足的病人服用，沒有不痊癒的。
3. 戰慄
傷寒戰慄。何以明之。戰慄者。形相類而實非一也。合而言之。戰慄非二也。析而分之。有內外之別焉。戰者身為之戰搖者是也。慄者心戰是也。戰之與慄。內外之診也。昧者通以為戰慄也。通為戰慄。而不知有逆順之殊。經曰。胃無穀氣。脾澀不通。口急不能言。戰而慄者。
即此觀之。戰之與慄。豈不異哉。戰之與振。振輕而戰重也。戰之與慄。戰外而慄內也。戰慄者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時。正氣內實。邪不能與之爭。則便汗出而不發戰也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰。戰退正勝而解矣。經曰。病有戰而汗出。
因得解者何也。其人本虛。是以發戰者是也。邪氣外與正氣爭則為戰。戰其愈者也。邪氣內與正氣爭則為慄。慄為甚者也。經曰。陰中於邪。必內慄也。表氣微虛。裡氣不守。故使邪中於陰也。方其裡氣不守。而為邪中於正氣。正氣怯弱。故成慄也。戰者正氣勝。慄者邪氣勝也。
傷寒六七日。欲解之時。當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷。身不戰者。已而遂成寒逆。似此證多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。
白話文：
傷寒發冷發抖。如何區分呢？發冷發抖的症狀雖然看起來相似，但實際上並非同一種病症。總而言之，發冷發抖可歸納為兩種。仔細區分的話，則有內外之別。所謂「戰」，是指身體顫抖；所謂「慄」，是指內心感到害怕發抖。「戰」與「慄」是從內外兩個方面來診斷的。有些人不明就裡，將所有發冷發抖的症狀都混為一談，認為都是同一樣的病症，卻不知道其中有順逆之分。《傷寒論》說：「胃氣不足，脾經阻塞不通暢，說話急促不能完整表達，身體顫抖發冷。」
從這裡可以看出，「戰」與「慄」確實不同。「戰」與「振」相比，「振」較輕，「戰」較重；「戰」與「慄」相比，「戰」是外在的，「慄」是內在的。發冷發抖都是陰陽氣機爭奪的表現。傷寒病快要痊癒，將要出汗的時候，正氣充足，邪氣無法與之抗衡，就會出汗而不再發冷發抖。如果邪氣想要發作，而患者本身虛弱，邪氣與正氣相爭，輕微的表現為顫動，嚴重的則會顫抖。顫抖減輕，正氣佔據上風，病情就能痊癒。《傷寒論》說：「病人顫抖後出汗，因此痊癒，這是因為病人本身就虛弱。」邪氣在外與正氣爭奪則為「戰」，是病情好轉的表現；邪氣在內與正氣爭奪則為「慄」，病情較為嚴重。《傷寒論》說：「陰氣受邪氣侵犯，必然會內心發抖。」體表陽氣虛弱，內臟陽氣不能固守，所以邪氣侵入陰氣。當內臟陽氣不能固守，邪氣侵犯正氣時，正氣虛弱，就會出現內心發抖的症狀。「戰」是正氣佔優，「慄」是邪氣佔優。
傷寒病五六七天，將要痊癒的時候，應該會顫抖並出汗。如果只是內心發抖，下顎顫動，身體卻不顫抖，之後就會發展成寒邪逆亂，這種情況多半無法痊癒。這是因為陰氣內盛，正氣太虛弱，無法戰勝邪氣，反而被邪氣所控制。不用大熱的藥物，再配合灸法，又怎能抵禦呢？
4. 四逆
傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積涼成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當太陽陽明受邪之時。則一身手足盡熱。當少陰太陰受邪之時。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳裡也。經曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脈浮。手足自溫者。是為系在太陰。是少陽之傳邪於太陰也。是知邪氣在半表半裡。則手足不熱而自溫也。至於邪傳少陰。為里證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經曰。少陰病四逆。其人或咳或悸。
或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用乾薑、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經之邪也。四逆散主之。
若始得之手足便厥而不溫者。是陰經受邪。陽氣不足。可用四逆湯溫之。大須識此。勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是惡見其四逆也。診視之間。熟詳究之。
白話文：
四逆是指四肢冰冷不溫的現象。這種情況並非一朝一夕形成的，而是寒邪積累的結果。寒邪積聚則成寒症，熱邪積聚則成熱症。傷寒初期，邪氣在皮膚表面，太陽經和陽明經受邪時，全身手腳都會發熱；少陰經和太陰經受邪時，手腳則感覺溫暖，這是因為表邪漸漸減弱，欲要深入裡層的緣故。經書記載，傷寒四五天，手腳溫暖但口渴的，可用小柴胡湯治療，這是太陽經的邪氣傳到了少陽經。傷寒脈象浮，手腳溫暖，表示邪氣停留在太陰經，這是少陽經的邪氣傳到了太陰經。因此可知，邪氣處於半表半裡，則手腳不會發熱，但會感覺溫暖。當邪氣深入少陰經，裡證加重，雖然還未到厥逆的程度，但手腳已更加冰冷，這就是四逆。如果邪氣深入厥陰經，則手腳會厥冷。經書記載，少陰經病症出現四逆，病人可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或腹瀉下墜，可用四逆散治療，此方用柴胡、枳實、芍藥、甘草四味藥，皆屬寒涼之物，卻專治四逆，可見四逆並非單純的虛寒證。此外，還有其他治療四逆手足冰冷的方劑，使用乾薑、附子等溫熱藥物，其作用顯著。如果手腳先發熱後變溫暖，再從四逆發展到厥逆，這是邪氣循經傳播的結果，可用四逆散治療。如果一開始就手腳厥冷不溫，這是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫補。必須仔細辨別，以免誤診。四逆與厥逆很相似，但並非同一個病症。經書記載：「各種四逆厥逆的病症，不可下瀉」，說明四逆與厥逆有所區別。如果出現吐瀉、煩躁以及四逆等症狀，則預後不良。因此，診斷時需仔細辨別。