《傷寒明理論》~ 卷上 (9)

1. 腹滿

傷寒腹滿。何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：「傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。」入胃謂入腑也，是在腹也，猶未全入里者。雖腹滿為里證，故亦有淺深之別。經曰：「表已解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除。」是其未全入腑。

若大滿大實，堅有燥屎，自可除下之。雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是里證已深，故腹滿乃可下之者多矣。如經曰：「其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯；發汗不解，腹滿痛者急下之。」本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也。

桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹，不大便者，急下之。諸如此者，皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實也，當下去之。然腹滿不減者，則為實也；若腹滿時減者，又為虛也，則不可下。經曰：「腹滿不減，減不足言，當下之。」金匱要略曰：「腹滿時減復如故。」

此虛寒從下上也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實者，不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者，則腹滿而咽乾；陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。太陰者脾土也，治中央，故專主腹滿之候。又發汗吐下之後，因而成腹滿者，

皆邪氣乘虛內客為之，而所主又各不同。經曰：「發汗後腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之；傷寒吐後腹脹滿者，調胃承氣湯主之；傷寒下後，心煩腹脹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。」三者有當溫者，有當下者，有當吐者，何邪氣不一也。且發汗後腹滿當溫之，邪氣在表，

因發散則邪去。胃為津液之主，發汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯，而為脹滿，是當溫散可也。吐後腹滿可下之，邪氣在胸者，則可吐之，吐之邪去則安。若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中之邪，下傳入胃，壅而為實，故生脹滿，當須下之可也。下後腹滿可吐者，

邪氣在表，未傳入腑，而妄下之，邪自表乘虛而入，鬱於胸中，而為虛煩，氣上下不得通利者，腹為之滿，故當吐之可也。凡為醫者，要識邪氣所起所在，審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。發汗吐下之不瘥，溫補針艾之適當，則十全之功，自可得也。

白話文：

腹脹

傷寒病出現腹脹該如何理解？腹脹，俗稱肚脹。華佗曾說：「傷寒第一天在皮膚，第二天在肌肉表層，第三天在肌肉深處，第四天到胸部，第五天到腹部，第六天進入胃。」進入胃是指病邪已進入腑臟，此時雖在腹部，但尚未完全深入體內。雖然腹脹屬於裡證，但也有輕重之分。《傷寒論》提到：「表證已解而內部未消，若非嚴重腹滿仍伴隨寒熱，則病情未除。」這表示病邪尚未完全入腑。

若腹脹嚴重、實證明顯，且有燥屎內結，便可使用瀉下法治療。即使拖延四五天也不致釀成大禍，因邪氣已入腑。傷寒邪氣深入腹部，表示裡證已重，故多數腹脹情況適合瀉下。如《傷寒論》所述：「若無持續高熱，不可用承氣湯；但若腹脹嚴重、大便不通，可用小承氣湯；發汗後症狀未解且腹脹劇痛者，應急下。」若原為太陽病，誤用瀉下法導致腹脹陣痛，則屬太陰病，可用桂枝加芍藥湯治療；若實痛劇烈，則用桂枝加大黃湯。少陰病腹脹且便秘者，也需急下。這些都屬於裡證範疇。

雖說腹中脹痛多為實證，應瀉下治療，但若腹脹持續不減，確為實證；若腹脹時輕時重，則屬虛證，不可瀉下。《傷寒論》提到：「腹脹持續不減，即使稍減也不明顯，當瀉下。」而《金匱要略》則指出：「腹脹時減輕後又復發，是虛寒之氣上逆所致，應以溫藥調和。」虛證氣滯也會導致腹脹，但不像實證那樣堅硬劇痛。

腹脹多屬太陰證。陽熱邪氣致病者，會腹脹兼咽喉乾燥；陰寒邪氣致病者，則腹脹伴隨嘔吐、食不下、腹瀉加重、時而腹痛。太陰屬脾土，主司中焦，故專責腹脹症狀。此外，發汗、催吐、瀉下等治療後引發的腹脹，皆因邪氣乘虛內侵所致，但病因各異。《傷寒論》記載：「發汗後腹脹者，用厚朴生薑甘草半夏人參湯；傷寒吐後腹脹者，用調胃承氣湯；瀉下後心煩腹脹、坐臥不安者，用梔子厚朴湯。」三者分別對應溫補、瀉下、催吐等治法，因邪氣性質不同。

發汗後腹脹宜溫補，因邪氣原在表，發汗後胃氣虛弱導致氣滯脹滿；吐後腹脹可瀉下，因胸中邪氣下傳至胃形成實證；下後腹脹可催吐，因誤下使表邪內鬱胸中，阻礙氣機。醫者須辨明邪氣來源與所在，才能準確施治。無論發汗、吐下、溫補或針灸，只要對症，便能收效。

2. 少腹滿

傷寒少腹滿者，何以明之？少腹滿者，臍下滿是也。少腹者，下焦所治。《難經》曰：「下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下。」邪氣自上而下，至於下焦，結而不利，故少腹滿也。胸中滿、心下滿，皆氣爾，即無物也；及腹滿者，又有燥屎為之者；至於少腹滿者，非止氣也，必有物聚於此，而為之滿爾。

所以然者，身半以上，同天之陽，清陽歸之；身半以下，同地之陰，濁陰歸之。清者在上，而濁者在下。《內經》謂「清陽出上竅，濁陰出下竅」，當出不出，積而為滿。是在上而滿者氣也，在下而滿者物也。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而硬痛也。

若從心下至少腹，皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之症；小便不利者，則是溺澀之症。《經》曰：「少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。」又曰：「少腹硬，小便不利者，為無血也。」小便自利，其人如狂者，血症諦也。其小便利而少腹滿者，為太陽隨經，瘀血在裡，太陽自入腑者也。《經》曰：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，桃仁承氣湯主之。」

是少腹硬滿，為物聚於下可知矣。滲之，利之，參酌隨宜，可為上工。

白話文：

少腹滿

傷寒病中出現少腹滿的症狀，該如何理解？所謂少腹滿，是指臍下部位脹滿。少腹屬於下焦的管轄範圍，《難經》提到：「下焦位於膀胱上口，負責區分清濁之氣，其功能運作在臍下。」邪氣從上往下侵犯至下焦，鬱結不通，因此導致少腹脹滿。

胸中滿和心下滿，多屬氣機不暢，並無實質物質積聚；而腹滿則可能是因燥屎阻塞所致；至於少腹滿，不僅是氣滯，必定有實質物質積聚於此，才會引起脹滿。

原因在於，人體上半身與天之陽氣相應，清陽之氣歸於此；下半身則與地之陰氣相應，濁陰之氣歸於此。清氣居上，濁氣居下。《內經》說：「清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出。」若該排出的濁陰無法排出，積聚在下，便會形成脹滿。因此，上半身的脹滿多因氣滯，下半身的脹滿則因實物積聚。所謂實物，指的是尿液或血液。邪氣鬱結於下焦，導致津液不通、血氣不暢，尿液或血液滯留於下，便會引發脹滿硬痛的症狀。

若從心窩到少腹都硬滿疼痛，屬於邪氣實證，需用大陷胸湯瀉下。若僅少腹硬滿疼痛，且小便通暢，則是蓄血證；若小便不利，則是尿液滯留證。《經》中提到：「少腹滿，通常應伴隨小便不利，若小便反而通暢，則為有瘀血。」又說：「少腹硬滿且小便不利，是無瘀血。」若小便通暢且患者出現狂躁症狀，則明確為血證。若小便通暢但少腹滿，則是太陽經邪氣內傳，瘀血積於裡，屬於太陽病自入腑的情況。《經》提到：「太陽病未解，熱邪結於膀胱，患者狂躁，若瘀血自行排出，則病可癒。若表證未解，不可急攻，應先解表。表證解除後，僅少腹急結者，方可攻裡，以桃仁承氣湯為主。」

由此可知，少腹硬滿是因實物積聚於下焦所致。治療時可根據情況選擇滲濕、利水等方法，靈活運用，方為高明之舉。