《傷寒明理論》~ 卷上 (10)

1. 煩熱

傷寒煩熱，何以明之？煩者，熱也。與發熱若同而異也。發熱者，怫怫然發於肌表，有時而已者是也；煩者，為煩而熱，無時而歇者是也。二者均是表熱，而煩熱為熱所煩，非若發熱而時發時止也，故謂之煩熱。

經曰：「病人煩熱，汗出則解。」又曰：「發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，再與桂枝湯。」又曰：「服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」即此觀之，煩為表熱明矣。故又有煩疼，即是熱疼；又有煩渴，即是熱渴也。以煩為熱，又何疑焉？

至於胸中煩、心中煩、內虛煩，須皆以煩為熱。設傷寒至六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，與脈和大煩，目重瞼內際黃者，又皆為欲解。

所以言大煩者，以肌表大熱，則是邪熱欲去，泄達於外也，故為欲解。《內經》曰：「謹熟陰陽，以意調之。」

白話文：

煩熱

傷寒病中的煩熱該如何理解？所謂「煩」，就是熱的表現，與一般的發熱相似但又有區別。發熱是指熱氣從肌膚表面緩緩透出，有時會自行消退；而煩熱則是持續感到煩躁與發熱，沒有間斷。兩者雖然都屬於表熱，但煩熱是因熱而感到煩躁，不像發熱那樣時有時無，因此稱為煩熱。

醫書記載：「病人煩熱，出汗後症狀就會解除。」又說：「發汗後症狀緩解，但半天左右又出現煩熱，脈象浮數的，可再次服用桂枝湯。」還提到：「服用桂枝湯後，反而煩熱未解，應先針刺風池、風府穴，再服桂枝湯即可痊癒。」由此可見，煩熱確實是表熱的表現。因此，所謂「煩疼」就是熱痛，「煩渴」就是熱渴。既然「煩」代表熱，這還有什麼疑問呢？

至於胸中煩、心中煩、內虛煩等症狀，都應將「煩」視為熱的表現。假如傷寒病到了六七天，手足的三部脈象都已恢復正常，卻出現極度煩熱、口不能言、躁動不安的情況；或是脈象平和但極度煩熱，眼瞼內側發黃，這些都可能是病情即將好轉的徵兆。

之所以提到「大煩」，是因為肌膚表層熱度極高，表示邪熱即將外散，因此是病情好轉的跡象。《內經》說：「仔細辨別陰陽，用心調理。」

2. 虛煩

傷寒虛煩。何以明之？虛煩者，心中鬱鬱而煩也。有胸中煩，有心中煩，有虛煩。諸如此者，皆熱也。若止云煩者，表熱也。及其邪熱傳裡，故有胸中煩，心中煩，虛煩之別。三者要在觀其熱所從來，審其虛實而治，為不同也。如不經發汗吐下而煩者，則是傳經之熱，不作膈實者，但多和解而已。故經曰：「心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔者，小柴胡湯主之。」少陰病二三日，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。少陰病，胸滿心煩者，豬膚湯主之。是皆利解而徹熱者也。若因吐下發汗後而煩者，則是內陷之煩，但多湧吐而已。發汗吐下後，虛劇不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。丸藥大下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。是皆取其吐而湧其熱者也。虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也。非吐則不能已。經曰：「下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。」宜梔子豉湯。脈乍結，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，瓜蒂散。二者症均是煩也，藥均是吐也，而又輕重之不同。吐下發汗後，邪氣乘虛而入為煩者，則謂之虛煩，與梔子豉湯，則是吐劑之輕者。不因吐下發汗後，邪氣結於胸中，則為膈實，與瓜蒂散，則是吐劑之重者。又陽明病，不吐不下心煩者，則是煩之實者也，與調胃承氣湯下之。傷寒二三日，心中悸而煩者，則是煩之虛者也，與小建中湯補之。煩為熱也。悸而復煩為虛者，以悸為虛，悸甚而煩，故為虛也。少陽之邪入腑者，煩而悸，則為熱也。大抵先煩而悸者，是為熱也。先悸而煩者，是為虛也。《內經》曰：「治病必先求其本。」誠哉是言也。

白話文：

虛煩

傷寒中的虛煩該如何理解？虛煩是指心中鬱悶而煩躁的狀態。煩躁可分為胸中煩、心中煩和虛煩，這些都與熱有關。若僅提到「煩」，通常指表熱；當邪熱傳入體內，則會區分為胸中煩、心中煩和虛煩。治療時需觀察熱的來源，辨別虛實，方法各有不同。

若未經發汗、吐、下等治療而出現煩躁，屬於傳經之熱，若未形成膈實（胸膈實熱），只需以和解為主。如《傷寒論》提到：「心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔者，可用小柴胡湯。」少陰病二三日，心中煩躁無法安臥者，用黃連阿膠湯；少陰病胸悶心煩者，用豬膚湯。這些方劑皆能疏解熱邪。

若因吐、下、發汗後出現煩躁，屬於內陷之煩，多需以催吐法治療。例如：發汗、吐、下後虛弱嚴重、失眠，甚至反覆翻轉、心中懊惱者，用梔子豉湯；若氣短者，用梔子甘草豉湯；若嘔吐者，用梔子生薑豉湯；心煩腹滿、坐臥不安者，用梔子厚朴湯；丸藥強力瀉下後，身熱不退、微煩者，用梔子乾薑湯。這些方劑皆透過催吐以清除熱邪。

虛煩的症狀包括心中鬱悶想吐、煩亂無奈、欲嘔不嘔、躁動不安，稱為「煩」，非吐不能緩解。《傷寒論》提到：「下利後更加煩躁，按壓心下柔軟者，為虛煩。」宜用梔子豉湯。若脈搏忽結、心中脹滿煩躁、飢卻不能進食者，病在胸中，用瓜蒂散。兩者雖同屬煩躁，用藥皆為吐法，但輕重不同。

吐、下、發汗後，邪氣乘虛而入致煩者，稱為虛煩，用梔子豉湯（輕吐劑）；未經吐、下、發汗，邪氣結於胸中形成膈實者，用瓜蒂散（重吐劑）。此外，陽明病未經吐下而心煩者，屬實煩，用調胃承氣湯瀉下；傷寒二三日，心悸而煩者，屬虛煩，用小建中湯補益。

煩躁多因熱，但若心悸後又煩躁，則屬虛證，因心悸為虛，心悸嚴重而煩躁，故為虛煩。少陽邪氣入腑者，煩躁伴心悸屬熱證。總之，先煩後悸者為熱，先悸後煩者為虛。《內經》雲：「治病必求其本。」確實如此。