《傷寒明理論》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 厥
傷寒厥者。何以明之？厥者，冷也，甚於四逆也。經曰：「厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。」厥者，手足逆冷是也。謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。經曰：「傷寒一二日至四五日，厥者必發熱。前熱者，後必厥；厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。」是知內陷者，手足為厥矣。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，亦是言發動其熱也。先熱而後厥者，熱伏於內也；先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也。若始得之便厥者，則是陽氣不足，而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。而又有進退之別。經曰：「病厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈；發熱四日，厥反三日，復厥四日，厥少熱多，其病自愈；厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。」病至厥陰，傳經盡也。當是之時，陽氣勝陰，厥少熱多，其病則愈。若或陰氣反勝，陽不得復，厥多熱少，其病則逆。厥為陰氣至也，熱為陽氣復也。至於下利，則曰：「先厥後發熱而利，必自止；見厥複利，厥者復為熱，為陽氣得復，而利必自止。熱者便為厥，是陰氣還勝也，故復下利矣。」諸陽受氣於胸中，邪氣客於胸中，鬱鬱留結，則陽氣不得敷布，而手足為之厥。經曰：「手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐之者是矣。」厥為陰之盛也。若更加之惡寒而蜷者，陰氣之極也，則難可制。經曰：「少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。」是厥冷之逆者，神丹其能生乎？
白話文：
傷寒導致厥症，怎麼判斷呢？厥，就是指身體冰冷，比四逆（四肢厥冷）更嚴重。經典記載：「厥，是陰陽之氣不能順利流通，就會導致厥症。」厥症就是手腳冰冷。這是因為陽氣內陷，熱氣逆伏，導致手腳冰冷。經典記載：「傷寒一二日至四五日，厥症必定發熱。先發熱的，之後必定出現厥症；厥症嚴重者，發熱也嚴重；厥症輕微者，發熱也輕微。」由此可知，陽氣內陷就會導致手腳厥冷。少陰病，只有厥症沒有汗，而強行發汗，必定會傷及血液，不知道會從哪裡流出來，可能是從口鼻，也可能是從眼睛流出來，這就是所謂的「下厥上竭」，也是指發動了體內的熱氣。先發熱後出現厥症的，是熱氣伏於體內；先出現厥症後發熱的，是陰氣退去，陽氣得以恢復。如果一開始就出現厥症，那就是陽氣不足，陰氣盛勝。總的來說，厥逆是由陰氣主導的，寒症較多。而且又有進退的區別。經典記載：「患厥症五日，發熱也五日。假如第六天應該再次出現厥症，但沒有出現，則會自行痊癒；發熱四日，厥症三天，再次出現厥症四日，厥症較少發熱較多，其病會自行痊癒；厥症四日，發熱三日，再次出現厥症五日，病情則會加重。寒症多熱症少，陽氣衰退，所以病情加重。」病情發展到厥陰，經脈的傳遞也到達極點。此時，如果陽氣勝過陰氣，厥症少發熱多，病情就會好轉。如果陰氣反過來佔據優勢，陽氣無法恢復，厥症多發熱少，病情就會惡化。厥症是陰氣到達極點的表現，發熱是陽氣恢復的表現。至於下痢，則有記載：「先出現厥症後發熱並下痢，必定會自行停止；出現厥症後再次下痢，厥症又轉為發熱，這是陽氣得以恢復，下痢也必定會自行停止。發熱後又出現厥症，這是陰氣再次佔據優勢，所以再次下痢。」諸陽之氣都受到胸中的氣息影響，邪氣侵犯胸中，鬱結不通，陽氣就無法正常運布，就會導致手腳厥冷。經典記載：「手腳厥冷，脈象時而緊緊的，邪氣結聚在胸中，心中煩悶飽脹，飢餓卻吃不下東西，病在胸中，應該採用吐法治療。」厥症是陰氣盛極的表現。如果再加上惡寒蜷縮，這是陰氣極盛的表現，就難以治療。經典記載：「少陰病，惡寒蜷縮並下痢，手腳厥冷，不予治療。」這是厥冷極度的表現，難以醫治。
2. 鄭聲
傷寒鄭聲，為邪音也。孔子曰：「惡鄭聲之亂雅樂也。」又曰：「放鄭聲，遠佞人。鄭聲淫，佞人殆。」是謂鄭聲，為不正之音也。傷寒鄭聲者，則其聲如鄭衛之音，轉不正也。經曰：「虛則鄭聲。」今汗後或病久，人聲轉者是也。以此為虛，從可知矣。又鄭聲者，重語也，正為聲轉也。
若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者殊不知此，妄以重為重疊之語，與譫語混而莫辨，遂止以身熱脈數，煩渴便難而多言者為譫語；以身涼脈小，自利不渴而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫之語以正之，則鄭聲不為重疊，正為不正也。況仲景之書，三百九十餘證，
曲盡傷寒形候，未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言，則於三陰門中，亦須條見。所以鄭聲別無證治者，是不與譫語為類也。雖曰虛矣，止為正氣虛而不全，故使轉聲而不正也。明者鑑此，幸詳究之。
白話文：
傷寒病人的聲音變化，是邪氣入侵的表現。孔子說：「討厭鄭聲，因為它擾亂了雅樂。」又說：「去除鄭聲，遠離奸佞小人。鄭聲淫亂，奸佞小人危險。」也就是說，鄭聲是不正之音。傷寒病人的「鄭聲」，是指聲音像鄭國、衛國的音樂一樣，變得不正、變調。經書上說：「身體虛弱就會出現鄭聲。」比如出汗後或久病後，聲音變得沙啞就是這個道理。由此可知，這是身體虛弱的徵象。此外，「鄭聲」也指聲音沉重，本音不正。
如果聲音沉重且變調，也算作是鄭聲。一些不明就裡的人，把「鄭聲」誤認為是重複說話，與譫語混淆不清，於是就認為：身體發熱、脈搏快、口渴、大便秘結，又說個不停的，是譫語；身體發涼、脈搏慢、腹瀉、不渴，又說個不停的，是鄭聲。這樣就違背了張仲景的原意。我們要從「鄭聲淫亂」這句話來理解，鄭聲並非指重複說話，而是指聲音不正。況且，張仲景的《傷寒雜病論》記載了三百九十多種病症，詳盡地描述了傷寒的各種症狀，沒有遺漏任何一種。如果鄭聲是指說話太多，那麼在《傷寒雜病論》的三陰篇中，也應該有記載。既然鄭聲沒有獨立的診斷和治療方法，就說明它與譫語並不相同。雖然說虛弱，也只是正氣不足、不夠完善，所以導致聲音變調、不正。希望明白的人能仔細研讀，深入研究。
3. 譫語
傷寒譫語。何以明之？譫者，謂呢喃而語也。又作讝，謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂，神識不清之所致。夫心藏神而主火，病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神昏亂而語言多出，識昏不知所以然，遂言無倫次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語言差謬。
有譫語者，有獨語者，有狂語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。譫語與獨語，雖間有妄錯之語，若與人言有次，是熱未至於極者也。經曰：「獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人。」是病獨語未為劇也。狂語者，熱甚者也。由神昏而無所見覺，甚則至於叫喊而言語也。
言語不休者，又其甚也。至於亂言者，謂妄言罵詈，善惡不避親疏，為神明已亂也。經曰：「諸逆發汗微者難瘥，劇者言亂，是難可複製也。」譫語之由，又自不同，皆當明辨之。有被火劫譫語者，有汗出譫語者，有下利譫語者，有下血譫語者，有燥屎在胃譫語者，有三陽合病譫語者。
有過經譫語者，有亡陽譫語者。經曰：「大熱入胃中，水竭躁煩，必發譫語。」又腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語，此為風也，須下之。過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。是汗出譫語者也。下利譫語者，有燥屎也。
小承氣湯主之。是下利譫語者也。下血譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，是三陽合病譫語者也。過經譫語者，熱也。
當以湯下之。是過經譫語者也。發汗多亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，是以有通津液後自愈。是亡陽譫語也。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。又身微熱，脈浮大者生；逆冷脈沉細，不過一日死。實則譫語，氣收斂在內，而實者本病也。或氣上逆而喘滿，
或氣下奪而自利者，皆為逆也。經曰：「直視譫語喘滿者死，下利者亦死。」謂其正氣脫絕也。能知虛實之診，能識逆從之要，治病療病，則不失矣。
白話文：
譫語，指的是病人說話含糊不清、胡言亂語。這類話語是因真氣紊亂，神志不清所導致的。心臟主宰精神和火氣，生病時熱氣會積聚於心臟。傷寒導致胃中熱盛，熱氣上衝至心臟，心臟受熱，就會神志昏亂，說話顛三倒四，意識不清，說出一些無邏輯、不著邊際的話。輕症患者睡夢中會呢喃自語，重症患者清醒時也會語無倫次。
譫語的表現形式很多，例如獨自說話、胡言亂語、喋喋不休、語無倫次等等，這些都反映了病情熱邪的輕重程度。譫語和獨自說話，雖然偶爾會有錯亂的言語，但如果還能與人正常交流，說明病情還未達到極點。經書記載：「獨自說話像看到鬼一樣，如果病情嚴重，就會不認識人了。」這說明獨自說話的症狀還不算嚴重。胡言亂語則表示熱邪更甚。由於神志昏迷，病人感知能力喪失，嚴重時甚至會大喊大叫。
喋喋不休更加嚴重，而語無倫次則指病人胡言亂語，辱罵他人，不分親疏貴賤，說明神志已經完全錯亂。經書記載：「各種逆向發汗，輕者難以痊癒，重者語無倫次，很難治好。」譫語的成因也有很多不同情況，需要仔細辨別。例如，有的是因為火邪侵襲、出汗、腹瀉、出血、胃中燥屎、三陽合病等原因引起的。
還有的是因為經期、陽氣虛衰等原因引起的。經書記載：「大熱進入胃中，津液耗竭，煩躁不安，必然會出現譫語。」如果腹部脹滿、呼吸微喘、口乾舌燥、便秘，時間久了也會出現譫語，這屬於火邪侵襲型譫語。出汗伴隨譫語，是風邪引起的，需要服用瀉下藥物，等經期結束才能服用。如果過早服用瀉下藥物，反而會導致語言更加混亂，因為此時體表虛弱，內部卻實熱。腹瀉伴隨譫語，可能是因為有燥屎，可以用小承氣湯治療。出血伴隨譫語，是熱邪侵入血室，應該用針刺期門穴，根據病情輕重瀉血。
如果譫語伴隨潮熱，但卻吃不下東西，說明胃中可能有五六枚燥屎。腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口部麻木，面容憔悴，譫語並伴有遺尿，這是三陽合病引起的譫語。經期出現譫語，是因為熱邪，可以用湯藥瀉熱。發汗過多導致陽氣虛衰而出現譫語，不能服用瀉下藥物，應該服用柴胡桂枝湯，調和營衛，使津液通暢，就能自愈。
總而言之，脈搏微弱則預示死亡，脈搏平和則能痊癒。身體輕微發熱，脈搏浮大則能活；如果身體冰冷，脈搏沉細，則一天內就會死亡。譫語如果是實證，則氣機收斂於內，是本病之症狀。如果氣機上逆而出現喘滿，或者氣機下陷而腹瀉，都是逆證。經書記載：「直視前方，伴隨譫語和喘滿的病人會死亡，腹瀉的病人也會死亡。」這是因為正氣衰竭。醫生能夠診斷虛實，判斷逆從，才能正確治療疾病。
4. 短氣
傷寒短氣。何以明之？短氣者，氣短而不能相續者是矣。似喘而非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝也。喘者，張口抬肩，搖身滾肚，謂之喘也。氣上衝者，腹裡氣時時上衝也。所謂短氣者，呼吸雖數，而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。經所謂短氣者眾，實為難辨之證。
愚醫莫識之，為治有誤者多矣。要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也。短氣有責為虛者，有責為實者，要當明辨之。經曰：「趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。」此為短氣之虛者也。短氣腹滿而喘，有潮熱，此外欲解，可攻裡也。此為短氣之實者也。
又有屬表，又有屬裡者，要當審視之。經曰：「短氣但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。」與其風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，甘草附子湯主之者，是邪氣在表而短氣者也。乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。與其太陽病，醫反下之，短氣躁煩，
心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。是邪氣在裡而短氣者也。虛也，實也，在表也，在裡也，皆作短氣，又何以辨其虛實也？大凡心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實也。腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。大抵短氣為實，《金匱要略》曰：「短氣不足以息者，實也。」
又水停心下，亦令短氣。《金匱要略》曰：「食少飲多，水停心下，微者短氣。」即此觀之，短氣之由亦眾矣。必審其形候，使的而不惑；必審其邪氣，在表裡之不瘥，隨症攻之，了無不愈者矣。
白話文：
短氣
傷寒導致的短氣，怎麼判斷呢？短氣就是呼吸急促，氣息無法連貫。看起來像喘息，卻又不是真正的喘息；好像有氣往上衝，但實際上並非氣往上衝。真正的喘息，會張口、抬肩、搖動身體，腹部也跟著起伏。氣往上衝，是指腹部氣體時不時往上衝。所謂短氣，呼吸雖然急促，但氣息無法連貫，像喘息卻不聳肩，像呻吟卻沒有疼痛，這就是短氣。經書上記載的短氣有很多種，實際上是很難辨別的症狀。
庸醫辨識不出，因此治療錯誤的案例很多。要識別真正的短氣，就是呼吸急促而短暫，稱為氣短。短氣有虛證和實證之分，必須仔細區分。經書上說：「趺陽脈微弱而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊同時存在，就是短氣。」這是虛證的短氣。短氣伴隨腹部脹滿和喘息，有潮熱，還想大便，可以攻治裡證。這是實證的短氣。
還有的屬於表證，有的屬於裡證，必須仔細觀察。經書上說：「短氣只是因為坐著就出汗，汗出不透徹造成的，再用發汗法治療就會痊癒。」如果與風濕之邪相搏，出汗導致短氣，小便不利，怕風不想脫衣服，可以用甘草附子湯治療，這是邪氣在表而引起的短氣。乾嘔、短氣，出汗卻不怕冷，這是表證已解但裡證未和，可以用十棗湯治療。如果得了太陽病，醫生卻錯誤地使用下瀉的方法，導致短氣、煩躁，心裡懊惱不安，陽氣內陷，心下硬塊，就是結胸，可以用大陷胸湯治療。這是邪氣在裡而引起的短氣。虛證、實證、表證、裡證，都會導致短氣，那怎麼區分虛實呢？總而言之，心腹脹滿而短氣，是邪氣在裡而屬於實證；腹部柔軟脹滿而短氣，是邪氣在表而屬於虛證。大多數的短氣屬於實證，《金匱要略》說：「短氣到無法呼吸，是實證。」
另外，水停留在心下，也會導致短氣。《金匱要略》說：「食慾不振，飲水量多，水停留在心下，輕微的會出現短氣。」由此可見，導致短氣的原因有很多。必須仔細觀察病人的症狀，才能準確判斷；必須仔細辨別邪氣，是在表還是裡，根據症狀用藥治療，沒有治不好的。