《傷寒明理論》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 煩熱
傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。與發熱若同而異也。發熱者。怫怫然發於肌表。有時而已者是也。煩者為煩而熱。無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發熱而時發時止也。故謂之煩熱。
經曰病人煩熱。汗出則解。又曰。發汗已解。半日許復煩。脈浮數者。再與桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。
至於胸中煩。心中煩。內虛煩。須皆以煩為熱。設傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。與脈和大煩。目重瞼內際黃者。又皆為欲解。
所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達於外也。故為欲解。內經曰。謹熟陰陽。以意調之。
白話文：
煩熱
傷寒引起的煩熱，怎麼判斷呢？「煩」就是熱，和發熱雖然相似卻不同。發熱是指身體表面忽冷忽熱，有時發作有時停止；而煩熱則是持續煩躁並伴隨發熱，沒有片刻休息。兩者都是表層的熱證，但煩熱是因熱而煩躁，不像發熱那樣時發時止。所以稱為煩熱。
經典記載，病人煩熱，出汗後症狀就會減輕。也記載，發汗後症狀減輕，但大約半天後又煩躁起來，脈搏浮快有力，就要再次服用桂枝湯。還記載，服用桂枝湯後，煩躁症狀沒有減輕，就要先針刺風池穴和風府穴，然後再服用桂枝湯，就能痊癒。從這些記載可以看出，煩躁是表層熱證的明顯表現。所以還有「煩疼」（就是熱痛）、「煩渴」（就是口渴）等症狀。既然煩躁就是熱證，還有什麼疑問呢？
至於胸中煩躁、心中煩躁、內虛煩躁，都應將「煩」視為熱證。如果傷寒病程發展到六七天，手足三部脈象都正常有力，病人非常煩躁，張口結舌不能說話，並且躁動不安；或者脈象有力且非常煩躁，眼瞼內側發黃，這些都是病情將要好轉的表現。
之所以說非常煩躁，是因為肌表熱盛，這是邪熱將要排出體外的表現，所以是將要痊癒的徵兆。《內經》說：「仔細觀察陰陽的變化，用心去調理。」
2. 虛煩
傷寒虛煩。何以明之？虛煩者，心中鬱鬱而煩也。有胸中煩，有心中煩，有虛煩。諸如此者，皆熱也。若止云煩者，表熱也。及其邪熱傳裡，故有胸中煩，心中煩，虛煩之別。三者要在觀其熱所從來，審其虛實而治，為不同也。如不經發汗吐下而煩者，則是傳經之熱，不作膈實者，但多和解而已。故經曰：「心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔者，小柴胡湯主之。」少陰病二三日，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。少陰病，胸滿心煩者，豬膚湯主之。是皆利解而徹熱者也。若因吐下發汗後而煩者，則是內陷之煩，但多湧吐而已。發汗吐下後，虛劇不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。丸藥大下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。是皆取其吐而湧其熱者也。虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也。非吐則不能已。經曰：「下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。」宜梔子豉湯。脈乍結，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，瓜蒂散。二者症均是煩也，藥均是吐也，而又輕重之不同。吐下發汗後，邪氣乘虛而入為煩者，則謂之虛煩，與梔子豉湯，則是吐劑之輕者。不因吐下發汗後，邪氣結於胸中，則為膈實，與瓜蒂散，則是吐劑之重者。又陽明病，不吐不下心煩者，則是煩之實者也，與調胃承氣湯下之。傷寒二三日，心中悸而煩者，則是煩之虛者也，與小建中湯補之。煩為熱也。悸而復煩為虛者，以悸為虛，悸甚而煩，故為虛也。少陽之邪入腑者，煩而悸，則為熱也。大抵先煩而悸者，是為熱也。先悸而煩者，是為虛也。《內經》曰：「治病必先求其本。」誠哉是言也。
白話文：
虛煩是指傷寒病過程中出現的一種症狀，表現為心中鬱悶煩躁。 煩躁的程度和成因各有不同，有胸中煩躁、心中煩躁和虛煩三種。 這些都屬於熱證，但「單純的煩躁」是表證，邪熱深入內裡後才會出現胸中煩躁、心中煩躁和虛煩的不同表現。 治療關鍵在於觀察熱邪來源，判斷虛實，再對症下藥。
如果未經發汗或瀉下就出現煩躁，是邪熱循經絡傳播所致，若無膈肌阻滯，則只需服用和解的藥物即可。例如，《傷寒論》記載，心煩想嘔吐，或胸中煩悶但不嘔吐，可用小柴胡湯治療；少陰病二三日，心中煩躁得睡不著，用黃連阿膠湯；少陰病，胸悶心煩，用豬膚湯。這些都是疏通經絡，徹底清除熱邪的藥方。
如果因發汗或瀉下後出現煩躁，則屬於內陷導致的煩躁，治療多以催吐為主。比如，發汗或瀉下後，虛弱嚴重，睡不好覺，嚴重者會輾轉反側，心中懊惱，則用梔子豉湯；如果氣虛，用梔子甘草豉湯；如果嘔吐，用梔子生薑豉湯；心煩腹脹，臥床起坐都不安穩，用梔子厚朴湯；服用丸藥瀉下後，發熱不退，輕微煩躁，用梔子乾薑湯。這些藥方都是通過催吐來排出體內熱邪。
虛煩的表現為：心中溫熱，想吐，昏沉無力，想吐卻吐不出來，心煩意亂，這就是煩躁。非要吐出來才能舒服。 《傷寒論》記載：「瀉下後更煩躁，按壓心下柔軟，是虛煩。」宜用梔子豉湯。脈象忽而停滯，心中脹滿煩躁，飢餓卻吃不下，病在胸中，用瓜蒂散。這兩種情況都是煩躁，治療都用催吐的方法，但藥物輕重不同。
發汗、瀉下後，邪氣乘虛而入導致的煩躁，稱為虛煩，宜用梔子豉湯，屬於輕度的催吐藥；未經發汗、瀉下，邪氣結聚在胸中導致的煩躁，則為膈實，宜用瓜蒂散，屬於重度的催吐藥。
此外，陽明病，不吐不瀉卻心煩，是實證的煩躁，用調胃承氣湯瀉下；傷寒病二三日，心中悸動伴煩躁，是虛證的煩躁，用小建中湯補益。
總之，煩躁是熱證，悸動伴隨煩躁則屬虛證。悸動嚴重伴隨煩躁，則更屬虛證。少陽邪氣入腑，煩躁伴悸動，則為熱證。一般來說，先出現煩躁再出現悸動是熱證；先出現悸動再出現煩躁是虛證。《內經》說：「治療疾病必須先找到病根」，這句話很有道理。