《傷寒明理論》~ 卷上 (11)

1. 煩躁

傷寒煩躁，何以明之？煩為擾擾而煩，躁為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也；析而分之，煩也，躁也，有陰陽之別焉。煩，陽也；躁，陰也。煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。經有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩，皆以煩為熱也。有不煩而燥者，為怫怫然便作躁悶，此為陰盛隔陽也。

雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也；所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也。煩躁之由，又為不同。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在裡而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也。經曰：「當汗不汗，其人煩躁。」太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之者，是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時，此有燥屎也，是邪氣在裡而煩躁者也。太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁；太陽病二日反躁，火熨其背，令人大汗出，大熱入胃，躁煩者，火劫令煩躁者也。陽微發汗，躁不得眠，與之下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之者；及發汗若下之病，仍不去煩躁者，茯苓四逆湯主之者，陽虛煩躁者也。少陰病，吐利手足冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之者，陰盛而煩躁者也。

諸如此者，症之常也，非逆也。設或結胸症悉具，煩躁者死；發熱下利，厥逆，躁不得臥者死；少陰病，吐利煩躁四逆者死；少陰病，四逆惡寒，而身蜷，脈不至，不煩而躁者死；少陰病五六日自利，復煩躁不得臥寐者死，是數者，又皆為不治之症。嗚呼！

煩躁為常有之疾，復有諸不治之症，臨病者之側，又當熟審焉。

白話文：

煩躁

傷寒病中的煩躁該如何理解？「煩」指的是心神不寧的煩擾，「躁」則是肢體躁動不安的表現。合在一起說，煩躁屬於熱證；若分開來看，煩與躁又有陰陽之分——煩屬陽，躁屬陰。煩是熱證的輕微表現，躁則是熱證嚴重的徵兆。醫經中提到的煩疼、煩滿、煩渴、虛煩，都是以「煩」為熱象。另有一種不煩卻燥的狀況，表現為鬱悶不安而轉為躁動，這是陰寒過盛、格拒陽氣所致。

即使患者極度躁動，甚至想躺進泥水中，卻無法飲水入口，也屬於此類。所謂「煩躁」，是指先出現煩悶，逐漸發展成躁動；而「躁煩」則是先有躁動，之後才伴隨煩悶。煩躁的成因各有不同：有因邪氣在表而煩躁的，有因邪氣在裡而煩躁的，有因誤用火療法而煩躁的，有因陽氣虛弱而煩躁的，也有因陰寒過盛而煩躁的，皆需區別對待。

醫經記載：「應當發汗卻未發汗，患者會煩躁。」例如太陽中風證，脈象浮緊，無汗而煩躁，適用大青龍湯，這是邪氣在表所致的煩躁。若患者五六日未排便，臍周疼痛，煩躁發作有規律，則是腸中有燥屎，屬邪氣在裡的煩躁。太陽病誤用火熏法卻未出汗，患者必然躁動；太陽病兩日後反見躁動，再以火熨背部，導致大汗出、熱邪入胃而躁煩，這是火劫引發的煩躁。

陽氣微弱時發汗，會導致躁動難眠；或誤用下法後又發汗，白天煩躁不得眠，夜間卻安靜，無嘔吐口渴等表證，脈沈微，身無大熱，適用乾薑附子湯；若發汗或攻下後煩躁仍不緩解，則用茯苓四逆湯，這屬於陽虛煩躁。少陰病出現嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁欲死，適用吳茱萸湯，這是陰寒過盛所致的煩躁。

上述情況皆屬常見證候，並非危象。但若結胸證已完全具備卻出現煩躁，則為死證；發熱腹瀉、四肢冰冷、躁動不得臥者，亦屬死證；少陰病吐瀉煩躁、四肢厥冷者死；少陰病四肢冰冷、畏寒蜷臥、脈搏消失、不煩僅躁者死；少陰病五六日後自發腹瀉，又煩躁無法安眠者死——這些皆屬不治之症。

唉！煩躁雖是常見症狀，卻也包含諸多不治之證，醫者臨床時務必仔細辨察。

2. 懊憹

傷寒懊憹，何以明之？懊者，懊惱之懊；憹者，鬱悶之貌，即心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁然不舒暢，憤憤然無奈，比之煩悶而甚者，懊憹也。由下後表中陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於胸心之間，故如是也。

經曰：「表未解，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。」又曰：「下之益煩，心中懊憹如飢」，即是陽氣內陷，為諸懊憹也。其治之法，或吐之，或下之。

若發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者必反覆顛倒，心中懊憹；與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，二者為邪熱鬱於胸中，當須梔子豉湯吐之，以湧其結熱也。

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；與陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。二者為邪熱結於胃中，當須大承氣湯、茵陳湯攻之，以滌其內熱也。

識諸此者，吐下之不瘥，湯劑之適當，則無不愈者。一或當汗反吐，療熱以溫，則變證百出，斑出黃生者多矣。

其為醫者，請精究之！

白話文：

懊憹

傷寒病中的「懊憹」是什麼意思呢？「懊」指的是懊惱、煩躁；「憹」則是鬱悶不舒的樣子。整體而言，就是心中煩亂鬱悶，情緒不暢快，甚至感到憤懣無奈，比一般的煩悶更為嚴重。這種症狀是因為誤用瀉下法後，表邪乘虛內陷，鬱結在胸膈之間，無法發散所致。

經典醫書提到：「表證未解，醫生卻誤用瀉下法，導致胃中空虛，邪氣擾動胸膈，因而心中懊憹。」又說：「誤下後煩躁加重，心中懊憹如飢餓一般。」這都是陽氣內陷，導致懊憹的表現。治療方法可以選擇催吐或瀉下。

若在發汗、催吐或瀉下後，出現虛煩難眠，嚴重時甚至輾轉反側、心中懊憹；或是陽明病誤下後，外有熱象、手足溫暖但未形成結胸，心中懊憹、飢餓卻無法進食、僅頭部出汗——這兩種情況都是邪熱鬱結在胸中，應使用梔子豉湯催吐，以排出鬱熱。

若陽明病誤下後，心中懊憹且煩躁，胃中有燥屎；或是陽明病無汗、小便不利、心中懊憹，則可能引發黃疸。這兩種情況屬於邪熱結於胃中，應使用大承氣湯或茵陳湯攻下，以清除內熱。

若能辨明這些證候，選擇適當的吐法或下法，搭配合適的湯劑，則無不治癒。反之，若該發汗卻誤用吐法，或以溫熱藥治療熱證，則會導致病情惡化，甚至出現發斑、黃疸等變證。

身為醫者，務必深入研究這些道理！