《傷寒明理論》~ 卷上 (11)

1. 煩躁

傷寒煩躁，何以明之？煩為擾擾而煩，躁為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也；析而分之，煩也，躁也，有陰陽之別焉。煩，陽也；躁，陰也。煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。經有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩，皆以煩為熱也。有不煩而燥者，為怫怫然便作躁悶，此為陰盛隔陽也。

雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也；所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也。煩躁之由，又為不同。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在裡而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也。經曰：「當汗不汗，其人煩躁。」太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之者，是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時，此有燥屎也，是邪氣在裡而煩躁者也。太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁；太陽病二日反躁，火熨其背，令人大汗出，大熱入胃，躁煩者，火劫令煩躁者也。陽微發汗，躁不得眠，與之下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之者；及發汗若下之病，仍不去煩躁者，茯苓四逆湯主之者，陽虛煩躁者也。少陰病，吐利手足冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之者，陰盛而煩躁者也。

諸如此者，症之常也，非逆也。設或結胸症悉具，煩躁者死；發熱下利，厥逆，躁不得臥者死；少陰病，吐利煩躁四逆者死；少陰病，四逆惡寒，而身蜷，脈不至，不煩而躁者死；少陰病五六日自利，復煩躁不得臥寐者死，是數者，又皆為不治之症。嗚呼！

煩躁為常有之疾，復有諸不治之症，臨病者之側，又當熟審焉。

白話文：

煩躁

傷寒導致的煩躁，該如何區分呢？「煩」指的是心神不安、擾亂不寧的狀態；「躁」指的是急躁、憤怒、激動的狀態。總而言之，煩躁都是由於體內有熱引起的。如果細分，煩和躁又各有陰陽之別：煩屬陽，躁屬陰。煩是熱較輕的表現，躁則是熱較重的表現。經書中提到的煩疼、煩滿、煩渴、虛煩，都是以「煩」來表現體內有熱。

也有一些人不煩卻躁，表現為急躁不安，甚至悶悶不樂，這是因為陰氣盛而阻礙陽氣的緣故，例如雖然非常煩躁想躺在泥水中，卻連水都喝不下去，就是這種情況。所謂的「煩躁」，指的是先出現煩，然後逐漸發展成躁；而「躁煩」則是先出現躁，然後慢慢又發展成煩。

煩躁的原因也有很多不同：有的是因為外邪入侵而導致煩躁；有的是因為內邪積聚而導致煩躁；有的是因為火熱過盛而導致煩躁；有的是因為陽氣虛弱而導致煩躁；有的是因為陰氣過盛而導致煩躁。這些情況都各有不同。經書記載：該出汗卻不出汗，病人煩躁，脈象浮緊，不出汗而煩躁，可用大青龍湯治療，這是外邪導致的煩躁。病人幾天不排大便，肚臍周圍疼痛，煩躁，發作時間不定，這是燥屎導致的，屬於內邪導致的煩躁。太陽病，用火熏烤卻無法出汗，病人一定會躁動不安；太陽病兩天後反而躁動不安，用熱熨其背，使其大量出汗，大熱進入胃部，導致煩躁，這是火熱過盛導致的煩躁。陽氣虛弱，發汗後仍躁動不安、睡不好，服用下瀉藥後再次發汗，白天煩躁睡不好，晚上卻安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈象沉微，身體沒有明顯發熱，可用乾薑附子湯治療；以及發汗或下瀉後仍然煩躁不安的，可用茯苓四逆湯治療，這些都是陽虛導致的煩躁。少陰病，嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，幾乎要死了，可用吳茱萸湯治療，這是陰盛導致的煩躁。

像這樣的情況，都是常見的病症，並不是危急的情況。但是如果出現胸部結塊等症狀，同時又煩躁不安，則可能死亡；發熱、腹瀉、厥逆、躁動不安無法入睡也會死亡；少陰病，嘔吐腹瀉、煩躁、四肢厥逆則會死亡；少陰病，四肢厥逆、惡寒、身體蜷縮、脈象不顯，不煩而躁則會死亡；少陰病五六天腹瀉不止，又煩躁不安無法睡眠則會死亡。這些都是不治之症。唉！

煩躁是很常見的疾病，但也有很多不治之症。醫生在治療時，務必仔細審慎。

2. 懊憹

傷寒懊憹，何以明之？懊者，懊惱之懊；憹者，鬱悶之貌，即心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁然不舒暢，憤憤然無奈，比之煩悶而甚者，懊憹也。由下後表中陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於胸心之間，故如是也。

經曰：「表未解，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。」又曰：「下之益煩，心中懊憹如飢」，即是陽氣內陷，為諸懊憹也。其治之法，或吐之，或下之。

若發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者必反覆顛倒，心中懊憹；與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，二者為邪熱鬱於胸中，當須梔子豉湯吐之，以湧其結熱也。

陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；與陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。二者為邪熱結於胃中，當須大承氣湯、茵陳湯攻之，以滌其內熱也。

識諸此者，吐下之不瘥，湯劑之適當，則無不愈者。一或當汗反吐，療熱以溫，則變證百出，斑出黃生者多矣。

其為醫者，請精究之！

白話文：

傷寒導致懊惱鬱悶。什麼樣的症狀能說明是懊惱鬱悶呢？「懊」是指煩惱懊惱的心情，「憹」是指鬱悶的表情。也就是說，心裡煩惱懊惱，心裡煩悶鬱結，感到鬱悶不舒暢，感到憤憤不平、無可奈何。比煩悶更嚴重的情況，就是懊惱鬱悶。這是因為下焦、背部、表層的陽氣不足，邪氣乘虛而入，鬱結在體內無法發洩，阻塞在胸心中間，所以才會出現這種症狀。經書上說：「表證未解，醫生反而使用下瀉的方法，胃中空虛，風邪刺激膈膜，就會導致心中懊惱鬱悶。」又說：「下瀉反而加重病情，心中懊惱鬱悶，感覺像飢餓一樣」，這就是陽氣內陷導致的懊惱鬱悶。治療方法，可以用吐法或下瀉法。如果發汗、吐瀉之後，出現虛煩失眠，嚴重者還會輾轉反側，心中懊惱鬱悶，這與陽明病下瀉後，體表有熱，手腳溫熱但不胸悶，心中懊惱鬱悶，飢餓卻吃不下，只有頭部出汗的情況類似。這兩種情況都是邪熱鬱結於胸中，應該使用梔子豉湯來吐瀉，以消除鬱結的熱邪。

陽明病下瀉後，心中懊惱鬱悶煩躁，胃中有乾燥的糞便；或者陽明病沒有汗出，小便不利，心中懊惱鬱悶，這兩種情況都會導致黃疸。這兩種情況都是邪熱鬱結於胃中，應該使用大承氣湯、茵陳湯來攻邪，以清除體內的熱邪。明白了這些，對於吐瀉治療後症狀未癒的情況，只要湯劑使用得當，就沒有治不好的。如果該發汗卻用吐瀉法，或者用溫熱的方法治療熱證，就會導致各種併發症出現，例如長出斑疹、出現黃疸的病人就很多了。

醫生們，請務必仔細研讀這些內容。