《傷寒明理論》~ 卷上 (12)

1. 舌上苔

傷寒舌上苔，何以明之？舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如苔，甚者或燥或澀，或黃或黑，是數者，熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無苔；及邪氣傳裡，津液結搏，則舌上生苔也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半里，或邪氣客於胸中者，皆舌上苔白而滑也。經曰：「舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入里者也。」陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裡者也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中者也。臟結宜若可下，舌上苔滑者，則云不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之苔，不滑而澀也。經曰：「傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風大渴，舌大乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。」是熱耗津液，而滑者已乾也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱要略》曰：「舌黃未下者下之，黃自去。」若舌上色黑者，又為熱之極也。《黃帝針經》曰：「熱病口乾舌黑者死。」以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其口舌，亦可見其逆順矣。

白話文：

舌苔

傷寒病中舌苔的形成原因為何？舌頭是心臟的外在表現，對應南方的火屬性，原本應呈現紅色且潤澤。傷寒病發病三四天後，舌上可能出現一層白滑如苔的薄膜，嚴重時甚至會變得乾燥、粗糙，或轉為黃色、黑色，這些變化反映熱邪的深淺程度。

若邪氣仍在體表，舌上不會有苔；當邪氣傳入體內，津液凝滯，舌上便會生苔。寒邪剛傳入時，尚未完全化熱，可能處於半表半裡，或停滯在胸中，此時舌苔多呈白滑狀。經典記載：「舌上出現苔狀物，是因丹田有熱、胸中有寒，為邪氣初入裡的表現。」

例如：

• 陽明病出現脅下硬滿、便秘嘔吐，且舌苔白滑，可用小柴胡湯治療，此為邪在半表半裡。
• 陽明病若誤用瀉下法，導致胃虛邪擾胸膈，出現心煩不安與舌苔，應以梔子豉湯為主方，此為邪停胸中。
• 臟結證本可用攻下法，但若舌苔滑潤，則不可攻伐，因邪未完全化熱，仍帶表寒。

當邪氣完全化熱，舌苔會由滑轉澀。經典提到：「傷寒七八日未癒，熱邪內結，表裡俱熱，時而怕風、極度口渴、舌乾煩躁、大量飲水者，適用白虎加人參湯。」此為熱盛耗津，使原本滑潤的舌苔轉為乾燥。

若熱邪聚集於胃，舌苔會變黃，表示熱邪已深。《金匱要略》指出：「舌苔黃而未經瀉下者，用下法後黃苔自退。」若舌苔轉黑，則為熱極之象。《黃帝針經》警告：「熱病中口乾舌黑者預後不良。」因心屬火、開竅於舌，黑色屬腎水，當心部出現腎色，代表水火相剋、邪熱極盛，故預後凶險。觀察口舌變化，可判斷病情順逆。

2. 衄血

傷寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。雜病衄者，責熱在裡；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？病源曰：心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻。血得熱則散，隨氣上從鼻中出，則為衄。是雜病者，責在裡熱也。經曰：傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，宜麻黃湯。傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與小承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。以此觀之，是傷寒衄者，責其表熱也。千金翼曰：吐血有三種，一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內衄。既吐血家謂之內衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛，陽氣臃重，迫血妄行，出於鼻則為衄。經曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛則欲衄，陰虛小便難。言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水，不欲咽者，是欲衄也。經曰：陽明病口乾鼻燥，能食者則衄。又有不應發汗而強發汗，因致衄者。經曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家難為邪熱在經，而又不可發汗。經曰：衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。若邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，則因致衄也，即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈，是經中之邪，隨血而散則解矣。故知衄者，不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際，審而治之，則不失矣。

白話文：

【衄血】

傷寒導致的鼻出血如何理解？就是鼻子流血的情況。一般雜病引起的鼻出血，多因體內有熱；而傷寒引起的鼻出血，則是體表有熱所致。為什麼這麼說？《病源》提到：心主導血液運行，肝儲藏血液，肺主掌氣，開竅於鼻。血液遇熱則流散，隨氣上衝從鼻中流出，就形成鼻血。因此雜病的鼻血，責任在於體內有熱。

《傷寒論》說：傷寒脈象浮緊卻未發汗，因而導致鼻血，適合用麻黃湯。若傷寒六七日不大便，頭痛發熱，可用小承氣湯；若小便清澈，表示熱不在體內，仍在體表，應發汗治療。若頭痛劇烈則可能流鼻血，適合用桂枝湯。由此可見，傷寒鼻血是因體表有熱。

《千金翼方》提到：吐血有三種，一是肺疽，二是傷胃，三是內衄。既然吐血的病家稱為內衄，那麼鼻子出血可稱為外衄，這是經絡之血亂行的結果。經絡熱盛，陽氣壅滯，迫使血液亂行，從鼻而出就是鼻血。《傷寒論》說：病人煩躁閉目，嚴重者必流鼻血，血出後病解，這是因為陽氣過盛的緣故。又說：陽氣盛則易流鼻血，陰氣虛則小便困難，說明鼻血是經絡陽氣過盛的表現。

凡是傷寒脈浮、鼻子乾燥、口乾，只想漱口卻不想吞水，就是即將流鼻血的徵兆。《傷寒論》提到：陽明病口乾鼻燥，若胃口尚佳則會流鼻血。此外，不該發汗卻強行發汗，也可能導致鼻血。《傷寒論》說：少陰病四肢冰冷無汗，若強發汗，必引動血液，不知從何處出血，可能從口鼻或眼睛流出，稱為「下厥上竭」，屬於難治之症。

經常流鼻血的人，邪熱多在經絡，不可再發汗。《傷寒論》警告：鼻血患者不可發汗，否則會導致額頭凹陷、脈搏緊急、直視無法轉動、難以入眠。前文提到桂枝湯、麻黃湯能治鼻血，其實並非直接止血，而是發散經絡邪氣。若邪氣未散，積聚經絡逼迫血液，才會引發鼻血，並非桂枝湯、麻黃湯專治鼻血。

太陽病脈浮緊、發熱無汗，若自行流鼻血後痊癒，表示經絡邪氣隨血散出而病解。因此鼻血未必需要桂枝湯或麻黃湯治療。若鼻血患者僅頭部出汗，全身無汗，或汗不到腳，預後不良，黃帝也視為不治之症。臨床時需仔細辨證施治，才不會誤判病情。