《傷寒明理論》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 舌上苔
傷寒舌上苔，何以明之？舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如苔，甚者或燥或澀，或黃或黑，是數者，熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無苔；及邪氣傳裡，津液結搏，則舌上生苔也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半里，或邪氣客於胸中者，皆舌上苔白而滑也。經曰：「舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入里者也。」陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裡者也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中者也。臟結宜若可下，舌上苔滑者，則云不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之苔，不滑而澀也。經曰：「傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風大渴，舌大乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。」是熱耗津液，而滑者已乾也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱要略》曰：「舌黃未下者下之，黃自去。」若舌上色黑者，又為熱之極也。《黃帝針經》曰：「熱病口乾舌黑者死。」以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其口舌，亦可見其逆順矣。
白話文：
舌苔的顏色和狀態，能反映出傷寒病情的發展階段和寒熱虛實情況。健康人的舌頭應該是紅潤而濕潤的。傷寒病發三四天後，舌頭上會出現苔狀物，顏色和質感會因病情而異，例如白色光滑、乾燥粗糙、黃色或黑色，這些都代表著體內熱邪的深淺程度。
如果邪氣停留在體表，舌頭上則不會有苔；邪氣深入肌體，津液受阻，就會在舌頭上產生苔。寒邪初期，尚未完全化熱，或停留在半表半裡，或滯留在胸中時，舌苔會呈現白色光滑。 有些情況下，雖然丹田有熱，胸中有寒，邪氣剛開始侵入肌體，舌苔也會呈現苔狀。
例如，陽明病患者脅下硬滿、便秘嘔吐，舌苔為白色，可以使用小柴胡湯治療，因為這表示邪氣停留在半表半裡。如果陽明病患者已經瀉下，胃中空虛，導致氣機紊亂，心中煩悶，舌苔仍然存在，則可用梔子豉湯治療，因為邪氣停留在胸中。
如果病情需要瀉下，但舌苔卻是光滑的，則表示不宜攻下，因為邪氣尚未完全化熱，仍然帶有表寒。等到邪氣轉化為熱邪，舌苔就會變得粗糙而不光滑。
如果傷寒病發七八天仍未好轉，熱邪積聚在裡，表裡俱熱，患者經常惡風、口渴，舌頭乾燥腫大，口渴難耐，則可用白虎加人參湯治療，這是因為熱邪耗傷津液，舌苔由光滑變得乾燥。
如果熱邪積聚在胃部，舌頭就會變黃，表示熱邪已經深入。舌苔發黃且尚未瀉下，就應該瀉下，使舌苔黃色自然消失。如果舌苔發黑，則是熱邪極度嚴重。口乾舌黑是熱病危重的徵兆，預示著生命危險。因為舌頭與心臟相通，舌苔發黑代表邪熱已極，心火和腎水相剋，因此預示死亡。觀察病人的舌苔和口唇，可以判斷病情發展的趨勢。
2. 衄血
傷寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。雜病衄者，責熱在裡；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？病源曰：心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻。血得熱則散，隨氣上從鼻中出，則為衄。是雜病者，責在裡熱也。經曰：傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，宜麻黃湯。傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與小承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。以此觀之，是傷寒衄者，責其表熱也。千金翼曰：吐血有三種，一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內衄。既吐血家謂之內衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛，陽氣臃重，迫血妄行，出於鼻則為衄。經曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛則欲衄，陰虛小便難。言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水，不欲咽者，是欲衄也。經曰：陽明病口乾鼻燥，能食者則衄。又有不應發汗而強發汗，因致衄者。經曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家難為邪熱在經，而又不可發汗。經曰：衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。若邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，則因致衄也，即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈，是經中之邪，隨血而散則解矣。故知衄者，不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際，審而治之，則不失矣。
白話文：
鼻出血（衄血）的成因，在傷寒和雜病中有所不同。傷寒引起的鼻出血，是因為表熱；雜病引起的鼻出血，則是由於裡熱。
這是因為心主血、肝藏血、肺主氣，而肺氣開竅於鼻。血液遇熱則會散開，循著氣往上走，從鼻孔流出，這就是鼻出血。因此，雜病引起的鼻出血，是裡熱的緣故。
《傷寒論》記載：傷寒患者脈象浮緊，沒有汗出而引起鼻出血的，應該使用麻黃湯。傷寒患者不大便六七天，頭痛發熱的，用小承氣湯。如果小便清澈，表示病邪仍在表，應該發汗治療。如果頭痛必定會鼻出血的，則用桂枝湯。由此可見，傷寒引起的鼻出血，是因為表熱。
《千金翼方》說：吐血有三種，一是肺疽，二是傷胃，三是內出血（內衄）。既吐血又稱為內出血，那麼鼻出血就可以稱為外出血（外衄）。這是經絡中的血液運行失常造成的。經絡熱盛，陽氣過盛，迫使血液運行失常，從鼻孔流出，就成了鼻出血。
《傷寒論》記載：患者煩躁不安，眼睛緊閉，病情嚴重者必定會鼻出血，出血後病情就會好轉，這是因為陽氣過盛的緣故。又說：陽氣盛則想要鼻出血，陰虛則小便困難。說明鼻出血是經絡中陽氣過盛的表現。
凡是傷寒患者脈象浮，鼻腔乾燥口乾，只想漱口不想吞咽的，就是將要鼻出血的徵兆。《傷寒論》記載：陽明病患者口乾鼻燥，能吃東西的就會鼻出血。還有一種情況是不應該發汗卻強行發汗，導致鼻出血。
《傷寒論》記載：少陰病患者只有厥逆沒有汗出，而強行發汗，必定會引起血液運行失常，不知道會從哪裡流出，可能會從口鼻，也可能會從眼睛流出，這就是所謂的下厥上竭，是一種很難治癒的病症。
鼻出血很難治療，因為是邪熱在經絡中，又不能發汗。《傷寒論》記載：鼻出血的患者不能發汗，發汗會導致前額凹陷、脈搏急促緊弦、眼睛直視不能轉動、無法入睡。
前面提到的桂枝湯、麻黃湯治療鼻出血，並不是直接治療鼻出血，而是發散經絡中的邪氣。如果邪氣不能發散，在經絡中鬱積，壓迫血液，就會引起鼻出血，所以桂枝湯、麻黃湯並不是專門治療鼻出血的藥方。
太陽病患者脈象浮緊，發熱渾身無汗，自己鼻出血而痊癒的，這是經絡中的邪氣隨著血液散開而解除了。所以知道鼻出血的患者，不需要用桂枝湯、麻黃湯來發散邪氣。
鼻出血的患者，如果只有頭上出汗，身體沒有出汗，或者出汗達不到腳部，就會死亡。黃帝內經也認為這是難以治療的疾病。臨床上，要仔細診斷，對症治療，才能避免失誤。