《傷寒明理論》~ 卷上 (13)

1. 噦

傷寒噦者，何以明之？噦者，俗謂之咳逆者是也。𩜺（音噎）近於噦。𩜺者，但胸喉間氣𩜺塞，不得下通，然而無聲也。若噦，則吃吃然有聲者是也。噦者，成金也。胃受疾故噦。噦也，𩜺皆胃之疾，但輕重有差爾。虛寒相搏，反飲水令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即𩜺，言胃氣虛竭也。

傷寒大吐大下之後，極虛復極汗出者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。即是觀之，噦、𩜺皆胃疾可知矣。經曰：「趺陽脈浮，則為氣𩜺；脈滑，則為噦。」此為醫咎，責虛取實之過也。大抵妄下之後，胃虛氣逆，則成噦也。經曰：「濕家若下之太早則噦；本虛攻其熱則噦。」而陽明病不能食，攻其熱必噦。諸如此者，皆下之後，胃虛而噦者也。然𩜺者，正為水寒相搏，必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至於噦者，則又熱氣壅鬱，氣不得通而成者也。輕者有和解之證，重者有攻下之候。經曰：

「有潮熱時時噦，與小柴胡湯者，即是和解之證也。」噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈，即可攻下之候也。傷寒至於噦，則病已極也，非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風，以火劫發汗，陰陽俱虛竭，身體枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，是言其極也。又不尿，腹滿加噦者不治，是為真病。其若是者，雖有神醫之術，當斯脫絕之候，又何以措其手足哉！

白話文：

呃逆

傷寒病中的呃逆該如何理解呢？呃逆，俗稱「咳逆」。噎（音同「噎」）與呃逆類似，噎是指胸喉間氣息阻塞不通，但無聲音；而呃逆則會發出「吃吃」的聲音。呃逆的形成與胃有關，因胃部受病而引發。呃逆和噎都是胃的病症，只是輕重程度不同。當虛寒之氣相互搏結，又飲水導致大汗出，水遇寒氣，冷熱相爭，人就會出現噎的症狀，這表示胃氣虛弱衰竭。

傷寒病經過劇烈嘔吐或嚴重瀉下後，身體極度虛弱，又大量出汗，此時體表氣機鬱滯，若再飲水發汗，便會引發呃逆。原因在於胃中寒冷。此外，胃虛寒弱、無法進食的人，飲水後也會呃逆。由此可見，呃逆和噎都是胃部病變所致。《黃帝內經》提到：「趺陽脈浮，是氣噎；脈滑，則是呃逆。」這是醫生的過失，誤將虛證當實證治療所致。通常錯誤瀉下後，胃虛氣逆，就會形成呃逆。《內經》又說：「濕病若過早瀉下會呃逆；體虛卻攻熱也會呃逆。」陽明病無法進食，若強行清熱，必定呃逆。這些都是瀉下後胃虛引發的呃逆。

至於噎，是因水寒相爭所致，可用小青龍湯去麻黃加附子治療。而呃逆則是熱氣鬱滯、氣機不通所致，輕者可用和解法（如小柴胡湯），重者則需攻下。例如：

「有潮熱且頻繁呃逆者，可用小柴胡湯」，這是和解之證。若呃逆伴隨腹滿，需觀察大小便情況，不通者通之即可痊癒，此為攻下之證。傷寒病發展至呃逆，表示病情已極嚴重，不同於口渴煩躁等輕微症狀。例如太陽中風證，誤用火法發汗，導致陰陽俱虛，身體枯瘦，僅頭部出汗，腹滿微喘，口乾咽爛，或便秘譫語，嚴重者甚至呃逆，這是病情危重的表現。若再加上無尿、腹滿和呃逆，則屬不治之症。此時即便神醫，面對氣血耗竭之候，也束手無策！

2. 咳

傷寒咳者，何以明之？咳者，聲咳之咳，俗謂之嗽者是也。肺主氣；形寒飲冷則傷之，使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習習如梗，是令咳也。甚者，續續不已，連連不止，坐臥不安，語言不竟，動引百骸，聲聞四近矣。咳之由來：有肺寒而咳者，有停飲而咳者，有邪氣在半表半裡而咳者。雖同曰咳，而治各不同也。

《內經》曰：「肺之令人咳，何也？」皮毛者肺之合也；皮毛先受寒氣，寒氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，肺寒則外內合邪，因而客之，則為咳嗽者，是肺寒而咳也。傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，小青龍湯主之。

少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳者，真武湯加五味子、細辛、乾薑主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作，而小青龍場所主，為水飲與表寒相合而咳者；真武湯所主，為水飲與裡寒相合而咳者，又不可不知也。

傷寒中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或咳者，小柴胡湯去人參、大棗、生薑，加乾薑、五味子主之。少陰病四逆，其人或咳者，四逆散加乾薑、五味子主之。二者是邪氣自表傳裡而咳者。雖皆為邪氣傳裡，而小柴胡湯所主，為陽邪傳裡，動肺而咳者；四逆散所主，為陰邪傳裡，動肺而咳者，又不可不識也。

表，寒也；裡，寒也。挾水飲則必動肺，以形寒寒飲則傷肺故也。陽，邪也；陰，邪也。自表傳裡，則必動肺，以臟真高於肺故也。咳為肺疾，治之必發散而可矣。而又有不可發汗者。經曰：「咳而小便利者，不可發汗。發汗則四肢厥逆冷。」又曰：「咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。」茲雖逆也。又脈散者，為心火刑于肺金，鬼賊相刑必死。臨病之側，可不察之？

白話文：

咳嗽

傷寒引起的咳嗽該如何理解？咳嗽是指喉嚨發出聲響的症狀，俗稱「嗽」。肺主掌氣機，若受外在寒氣或飲用冷食傷害，會使氣機上逆而不下行，衝擊咽喉，導致喉中發癢、似有異物阻塞，因而引發咳嗽。嚴重者會連續咳嗽不止，坐臥難安，說話中斷，甚至牽動全身骨骼，聲音響亮可聞。

咳嗽的成因各有不同：有因肺寒而咳，有因水飲停滯而咳，也有因邪氣在半表半裡而咳。雖然都稱作咳嗽，但治療方法各異。

《內經》提到：「肺為何使人咳嗽？」因皮毛與肺相應，若皮毛先受寒氣侵襲，寒氣會內傳至肺；若同時飲用寒冷食物，寒氣會從胃循肺脈上達肺部，內外寒邪相合，便會導致咳嗽，此為「肺寒而咳」。若傷寒表證未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱且咳嗽，可用小青龍湯治療。

少陰病患者若腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛且腹瀉，代表體內有水氣；若伴隨咳嗽，則以真武湯加五味子、細辛、乾薑治療。這兩種皆屬「停飲而咳」，雖同為水飲所致，但小青龍湯主治表寒與水飲結合的咳嗽，真武湯則針對裡寒與水飲相合的咳嗽，需加以區分。

傷寒或中風患者若寒熱交替、胸脅脹滿、沈默寡言、食慾不振、心煩喜嘔或咳嗽，可用小柴胡湯去人參、大棗、生薑，加乾薑、五味子治療。少陰病四肢冰冷伴隨咳嗽者，則以四逆散加乾薑、五味子為主。此二者屬「邪氣由表傳裡而咳」，但小柴胡湯用於陽邪傳裡影響肺的咳嗽，四逆散則用於陰邪傳裡引發的咳嗽，不可混淆。

無論表寒或裡寒，若夾雜水飲皆易傷肺，因形寒與冷飲會損害肺氣；無論陽邪或陰邪，從表傳裡時也易影響肺，因肺為臟腑之華蓋。咳嗽屬肺疾，治療多以發散為主，但需注意禁忌：若咳嗽且小便通利者，不可發汗，否則可能四肢冰冷；若強行發汗，可能導致蜷縮、腹脹堅硬。此外，若脈象散亂，代表心火剋肺金，屬危重之症，臨床時務必仔細辨別。