《傷寒明理論》~ 卷中 (6)
卷中 (6)
1. 熱入血室
傷寒熱入血室。何以明之。室者，屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者，榮血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。衝脈者，奇經八脈之一脈也。起於腎下，出於氣衝，並足陽明經，挾臍上行至胸中而散，為十二經脈之海。王砯曰：沖為血海。言諸經之血，朝會於此，男子則運行生精，
女子則上為乳汁，下為月水。《內經》曰：任脈通，衝脈盛，月事以時下者是也。王砯曰：陰靜海滿而去血，謂衝脈盛，為海滿也。即是觀之，沖是血室可知矣。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子由陽明而傳。以沖之脈，與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便得而入沖之經，
並足陽明。男子陽明內熱，方得而入也。沖之得熱，血必妄行。在男子則下血譫語，在婦人則月水適來。陽明病下血譫語，此為熱入血室者。斯蓋言男子，不止謂婦人而言也。婦人傷寒，經水適來，與經水適斷者，皆以經氣所虛，宮室不闢，邪得乘虛而入。針經有言曰：邪氣不得其虛，
不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，又各不同也。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼和，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門。隨其時經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，
發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者，何不須治而愈耶。且胸脅滿，如結胸譫語，是邪氣留結於胸脅而不去者，
必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如瘧，發作有時者，是血結而不行者，須小柴胡湯散之。二者既有留邪，必須治之可也。若發熱經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，此則經水既來，以里無留邪，但不妄犯，熱隨血散，必自愈。《經》曰：血自下，下者愈。故無犯胃氣，及上二焦，必自愈。
所謂妄犯者，謂恐以譫語為陽明內實，攻之犯其胃氣也。此無胸脅之邪，恐刺期門犯其中焦也。此無血結，恐與小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散，則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣，榮出中焦，動榮氣是犯中焦也。《脈經》有曰：無犯胃氣，及上二焦。
豈謂藥不謂針耶。此其是歟。
白話文：
熱入血室
傷寒導致的熱邪侵入血室。什麼是血室呢？「室」指的是房屋，意指可以停滯的地方。人體的血室，指的是血液停滯的地方，經脈交匯之處，也就是衝脈。衝脈是奇經八脈之一，起於腎臟下方，從氣衝穴出來，與足陽明經並行，沿著肚臍向上運行至胸中而散開，是十二經脈的總匯。王冰說：「衝脈為血海。」意思是說，所有經脈的血液都匯聚於此，男子則運行以產生精液，女子則上行形成乳汁，下行則為月經。 《內經》說：任脈通暢，衝脈盛滿，月經就能按時來。王冰說：陰部充滿血液然後排出，指的是衝脈盛滿，如同大海一般。由此可知，衝脈就是血室。傷寒的邪氣，婦女是隨著經絡侵入，男子則由陽明經傳入。由於衝脈與少陰經的絡脈都起於腎臟，女子感受邪氣，太陽經循經而行，邪氣就能侵入衝脈和足陽明經；男子則是陽明經內有熱邪，才能侵入。衝脈受熱，血液就會妄行。男子則會出現下血、神志不清（譫語），女子則月經恰好來潮。陽明病出現下血、神志不清，這就是熱入血室。這句話指的是男子，不只是指婦女。婦女傷寒，經水恰好來潮或剛停止，都是因為經氣虛弱，宮室失於閉合，邪氣乘虛而入。《針經》說：邪氣不得其虛，就不能單獨傷害人。婦女熱入血室，有的需要治療才能痊癒，有的不需要治療也能痊癒，情況各不相同。婦女中風，發熱惡寒，經水恰好來潮，持續七八天，熱退脈遲，身體涼爽，胸脅下部滿悶，如同結胸一樣，神志不清，這是熱入血室，應該刺期門穴。如果經水恰好停止，這是熱入血室，血液必將凝結，所以會像瘧疾一樣，發作有規律，用小柴胡湯治療。這兩種情況都需要治療才能痊癒。婦女傷寒發熱，經水恰好來潮，白天神志清楚，晚上神志不清，如同看見鬼一樣，這是熱入血室，沒有侵犯胃氣和上焦，會自愈。這是不需要治療就能痊癒的情況。為什麼神志不清是病邪嚴重的情況，卻不需要治療就能痊癒呢？因為胸脅滿悶，如同結胸一樣，神志不清，是邪氣停留在胸脅而未消除，必須刺期門穴，根據實際情況瀉出邪氣。寒熱像瘧疾一樣，發作有規律，是血液凝結而不能通行，需要用小柴胡湯來疏散。這兩種情況既然邪氣滯留，就必須治療。如果發熱，經水恰好來潮，白天神志清楚，晚上神志不清，這是因為經水已經來潮，里邊沒有邪氣滯留，只是邪氣沒有亂竄，熱邪隨著血液散開，就會自愈。《經》書說：血從下排出，往下走就能痊癒。所以沒有侵犯胃氣和上二焦，就會自愈。所謂亂竄，指的是擔心把神志不清誤認為陽明經實熱，而用攻邪的方法，反而傷及胃氣；擔心因為沒有胸脅部位的邪氣，而刺期門穴傷及中焦；擔心沒有血液凝結，而用小柴胡湯傷及上焦。小柴胡湯疏散風寒，會導致衛氣活動，衛氣行於上焦，所以動衛氣就是傷及上焦；刺期門穴會導致榮氣活動，榮氣行於中焦，所以動榮氣就是傷及中焦。《脈經》說：不要侵犯胃氣和上二焦。這指的是藥物，也指的是針灸嗎？這就是其中的道理。
2. 發黃
傷寒發黃，何以明之？經曰：濕熱相交，民當病癉，癉者黃也，單陽而無陰者也。傷寒至於發黃，為疾之甚也。濕也，熱也，甚者則發黃。內熱已盛，覆被火者，亦發黃也。邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身必發黃。陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃，是由內有熱而被火致發黃者也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者必發黃，是由陽明熱盛致發黃者也。傷寒發汗已，身自為黃，所以然者，寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之，是由寒濕致發黃者也。濕亦令黃也，熱亦令黃也，其能辨之乎？二者非止根本有異，而色澤亦自不同。
濕家之黃也，身黃如似熏黃，雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也，必身黃如橘子色，甚者勃勃出，染著衣正黃如柏，是其正黃色也。由是觀之，濕之與熱，豈不異哉？大抵黃家屬太陰，太陰者脾之經也，脾者土，黃土色也。脾經為濕熱蒸之，則色見於外，必發身黃。經曰：
傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰當發身黃者是矣。熱雖內盛，若已自汗出，小便利者，則不能發黃必也。頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃。黃家為熱盛，而治法亦自有殊。傷寒八九日，身如橘子色，小便不利，少腹滿者，
茵陳蒿湯主之，此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯主之，此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之，此欲解散其熱也。此數者，泄滌解散，乃治之不同，亦皆析火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結，少腹硬而小便自利，其人如狂者，又為蓄血在下焦，
使之黃也。必須抵當湯下之而愈。黃家既是病之已極，是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之疾。又若形體如煙燻，直視搖頭者，是為心絕。環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕，皆不治之症。醫者更詳視之。
白話文：
發黃
傷寒導致發黃，怎麼判斷呢？經書上說：濕熱交織，人就會得黃疸，黃疸就是發黃，單純陽氣旺盛而缺乏陰氣的表現。傷寒發展到發黃，是病情非常嚴重了。濕氣、熱氣，嚴重時就會發黃。體內熱盛，再加上外來火熱之邪，也會發黃。邪風遇到火熱，兩種陽邪互相薰灼，身體必然發黃。陽明經病邪傷及陽明，額頭微汗，小便不利，必然發黃，這是體內有熱，又被火熱之邪加重而引起的發黃。陽明經熱盛，沒有汗，小便不利，心裡煩躁，必然發黃，這是陽明經熱盛導致發黃。傷寒發汗後，身體自己變黃，原因是體內寒濕沒有去除，因此認為不能服用瀉下藥物，應從寒濕入手治療，這是寒濕導致發黃。濕氣也能導致發黃，熱氣也能導致發黃，能區分它們嗎？這兩種原因不僅病因不同，發黃的顏色也不一樣。
濕邪導致的發黃，身體發黃像熏黃一樣，雖然發黃但顏色暗淡不明亮。而熱盛導致的發黃，身體發黃像橘子顏色，嚴重的還會鮮明突出，染黃衣服，顏色像柏樹一樣鮮明，這是真正的黃色。由此可見，濕邪和熱邪，差別很大！總體來說，發黃屬於太陰經，太陰經是脾的經絡，脾屬土，黃土就是黃色。脾經被濕熱蒸煮，顏色就會顯露在外，就會出現全身發黃。經書上說：
傷寒脈象浮而緩，手腳溫暖，這是病邪繫於太陰經，太陰經必然會導致全身發黃。即使體內熱盛，如果已經自行出汗，小便通暢，就不會發黃。頭部出汗，身體不出汗，汗液流到脖頸就停止了，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱停留在體內，身體必然發黃。發黃屬於熱盛，治療方法也有所不同。傷寒八九天，身體像橘子顏色，小便不利，小腹部脹滿，
茵陳蒿湯主治，這是為了泄除體內熱邪。傷寒發黃發熱，梔子柏皮湯主治，這是為了解散體內熱邪。傷寒瘀熱停留在體內，身體必然發黃，麻黃連翹赤小豆湯主治，這是為了解散體內熱邪。這幾種藥方，有的泄瀉，有的解散，治療方法不同，但都是清熱解毒的藥物。如果一個人發黃，脈象沉而結實，小腹部硬，但小便通暢，病人神志恍惚像發狂一樣，這是因為血瘀在下焦，
導致發黃。必須用抵當湯攻下才能治癒。發黃已經是病情非常嚴重了，所以很多患者無法治愈。不僅是寸口脈近掌處摸不到脈搏，鼻孔呼出的氣體冰冷，都是不治之症。如果病人身體像被煙熏過一樣，直視病人時病人搖頭，這是心臟衰竭。嘴唇四周發黑，出冷汗，皮膚發黃，這是脾臟衰竭，都是不治之症。醫生要仔細觀察。
3. 發狂
傷寒發狂。何以明之？狂者，猖狂也，謂其不寧也。《難經》曰：「狂之始發也，少臥不飢，而自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂也，妄行走不休也。」狂家所起，皆陽盛致然。《內經》曰：「陰不勝其陽，脈留薄疾並，乃狂也。」又曰：「邪入於陽則狂，邪入於陰則喑。」《難經》曰：「重陽者狂，
重陰者癲。」《脈經》曰：「陰附陽則狂，陽附陰則癲。」《病源》曰：「陽邪並於陽則狂，陰邪並於陰則癲。」即諸經之狂為陽盛也，明矣。又陽明之病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，其所上之處，皆非素能者，是謂陽邪並於陽明也。
傷寒熱毒在胃，並於心臟，使神不寧，而志不定，遂發狂也。傷寒至於發狂，為邪熱至極也，非大吐下則不能已。又有熱在下焦，其人如狂者，《經》曰：「熱入膀胱，其人如狂。」謂之如狂，則未至於狂，但臥起不安爾。其或狂言，目反直視，又為腎之絕，汗出輒復熱，狂言不能食，
又為失志死。若此則殆非藥石之所及，是為真病焉。
白話文：
發狂
傷寒導致發狂。怎麼判斷呢？「狂」就是猖狂的意思，指的是患者精神不安寧。 《難經》說：「狂病剛開始時，患者睡眠少、不感到飢餓，卻自認為聰明賢能，自以為判斷力強，自視甚高而傲慢，無緣無故地大笑愛唱歌跳舞，不停地胡亂走動。」發狂的病因，都是因為陽氣過盛造成的。《內經》說：「陰氣不足以制約陽氣，脈象呈現留滯、細弱而急促，就會發狂。」又說：「邪氣侵入陽氣則發狂，邪氣侵入陰氣則會失聲。」《難經》說：「陽氣過盛則發狂，陰氣過盛則發癲。」《脈經》說：「陰氣依附陽氣則發狂，陽氣依附陰氣則發癲。」《病源》說：「陽邪與陽氣相合則發狂，陰邪與陰氣相合則發癲。」總之，各經書所說的發狂，都是陽氣過盛造成的，這很明顯。另外，陽明經的病症，患者厭惡人及火，聽到木頭敲擊的聲音就會驚恐，心裡想動卻又獨自關門閉戶，嚴重者甚至想爬到高處唱歌，脫掉衣服亂跑，翻牆上屋，所去的地方都是平時做不到的，這就是陽邪與陽明經的陽氣相合。
傷寒的熱毒停留在胃部，並侵犯到心臟，使神志不安，意志不堅定，於是就發狂了。傷寒發展到發狂的地步，說明邪熱已經到了極點，不採用大吐大瀉的方法是治不好的。還有一種情況是熱邪在下焦，患者表現得像發狂一樣，《經》書上說：「熱邪進入膀胱，患者表現得像發狂一樣。」這裡說的「像發狂一樣」，是指還沒有達到真正發狂的程度，只是臥床起居不安穩而已。如果患者出現胡言亂語，眼睛直視前方，這是腎氣衰竭的表現；出汗後又立即發熱，胡言亂語，不能進食，這是意志消亡的徵兆，到了這個地步，恐怕就難以用藥物治療了，這是真正的重症。