《傷寒明理論》~ 卷中 (1)

1. 卷中

2. 喘

傷寒喘者，何以明之？肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖沖而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。傷寒喘者，有邪氣在表，氣不利而喘者；有水氣之氣射肺而喘者，各不同也。喘家作桂枝加厚朴杏仁湯。太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣，乾嘔發熱而咳或喘者，小青龍湯去麻黃加杏仁主之，是欲發散水寒也。經曰：「喘而汗出者，與葛根黃芩黃連湯以利之；汗出而喘者，與麻黃杏子甘草石膏湯以發之。」二者如何而然也？且邪氣內攻，氣逆不利而喘者，因喘而汗出，見其邪氣在裡也，雖表未解，未可和之。若邪氣外盛壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也，雖經汗下，亦可發之，此亦古人之奧義。傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘，則又為可下之證。經曰：「短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。」為因滿脹而喘矣。又或邪氣內盛，正氣欲脫，氣壅上逆，亦主喘也。經曰：「直視譫語喘滿者死。」又汗出發潤，喘不休者，此為肺絕；身汗如油，喘而不休，此為命絕，皆為不治之喘也。省疾問病，更宜消息。

白話文：

喘

傷寒病中的喘症如何理解？肺主掌氣機，若受寒或飲用冷飲會損傷肺臟，導致氣機逆行向上，引發氣息急促、呼吸頻繁，出現張口聳肩、身體晃動、腹部起伏的症狀，這就是喘症。

傷寒導致的喘症有多種情況：有的是因邪氣在體表，氣機不暢而喘；有的是因水氣上衝肺部而喘，原因各不相同。素有喘症的患者，可用桂枝加厚朴杏仁湯治療。

太陽病症狀如頭痛、發熱、全身及骨節疼痛、怕風無汗且喘者，若發汗後飲水過多或用水沖洗身體，也可能引發喘症。若傷寒患者心下有水氣，出現乾嘔、發熱、咳嗽或喘，可用小青龍湯去麻黃加杏仁治療，目的是散除水寒之邪。

經典記載：「喘而汗出者，用葛根黃芩黃連湯通利；汗出而喘者，用麻黃杏子甘草石膏湯發散。」為何如此區分？若邪氣內攻導致氣逆不暢而喘，並因喘而汗出，表示邪氣在體內，即使表症未解，也不宜調和；若邪氣外盛阻滯氣機而喘，即使出汗仍喘不止，表示邪氣在表，雖經發汗或瀉下，仍可繼續發散，這是古人的深奧醫理。

傷寒僅因邪氣在表而喘者，心腹部通常柔軟無硬塊；若腹脹滿而喘，則可能是可瀉下的證候。經典提到：「氣短、腹脹滿而喘，且有潮熱者，表示外邪將解，可攻裡。」這是因脹滿而引發的喘症。

此外，若邪氣內盛、正氣欲脫，氣機壅塞上逆，也會導致喘症。經典指出：「直視、譫語、喘滿者，預後不良。」若汗出如油、喘息不止，是肺氣衰竭；全身汗出如油、喘而不停，是生命垂危，皆屬難治之喘。診治時需仔細辨別病情變化。

3. 嘔吐

傷寒嘔吐，何以明之？嘔者，有聲者也，俗謂之啘；吐者，吐出其物也。故有乾嘔，而無干吐。是以於嘔則曰食谷欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔，有責於熱者，有責於寒者；至於吐家，則悉言虛冷也。《經》曰：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」又曰：「胃中虛冷故吐也。」

嘔家則不然，嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當明辨之。嘔而發熱者，柴胡湯證具；與其嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲，乾嘔者不可吐也，當溫之；與其乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者也。

先嘔後渴者，此為欲解；先渴後嘔者，為水停心下，此屬飲家，是停飲嘔者。嘔家有癰膿，不須治，膿儘自愈，是胃脘有膿而嘔也。諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳裡，裡氣上逆，則為嘔也。是以半表半裡證，多雲嘔也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪，是知邪氣傳裡者，必致嘔也。

至於乾薑附子湯證云：「不嘔不渴，為里無熱。」十棗湯證云：「乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。」即此觀之，其嘔為裡熱明矣。嘔家之為病，氣逆者必散之，痰飲者必下之。《千金》曰：「嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥，是要散其逆氣也。」《金匱要略》曰：「嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止，是要下其痰飲也。」

嘔多雖有陽明證，不可攻者，謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者已為難治，蓋謂其虛寒之甚也。醫者必審其邪氣之虛實，疾症之逆順，為施藥丸，治則當矣！

白話文：

嘔吐

傷寒引起的嘔吐，如何分辨呢？「嘔」是指有聲音的嘔吐，俗稱「噦」；「吐」則是指吐出食物或其他物質。因此，有「乾嘔」的說法，但沒有「乾吐」的稱呼。例如，提到「嘔」時會說「吃東西後想吐」，而提到「吐」時則說「食物一入口就吐出來」，由此可知嘔吐有輕重之分。

傷寒引起的嘔吐，有的是因熱邪所致，有的是因寒邪引起；至於經常嘔吐的人，則多與虛寒有關。《傷寒論》提到：「太陰病的症狀是腹脹滿而嘔吐，食慾不振，腹瀉加重，時常腹痛。」又說：「胃中虛寒，所以會嘔吐。」

然而，嘔吐的原因不僅如此，有的是因熱邪，有的是因寒邪，有的是因體內積水，有的是因胃部化膿，都需仔細辨別。嘔吐伴隨發熱，是柴胡湯的適應症；若嘔吐不止，心窩緊繃，煩悶不適，則適用大柴胡湯，這是熱邪導致的嘔吐。若因胸膈有寒飲而乾嘔，不可催吐，應溫化寒飲；若乾嘔並吐出涎沫，伴隨頭痛，則適用吳茱萸湯，這是寒邪引起的嘔吐。

先嘔吐後口渴，表示病情將好轉；先口渴後嘔吐，則是因水液停滯於心窩，屬於水飲病，這是積水導致的嘔吐。若嘔吐是因胃部化膿所致，不需特別治療，待膿液排盡自然痊癒。這些情況雖有差異，但大致上傷寒表邪欲傳入體內，體內氣機上逆，就會引發嘔吐。因此，半表半裡的病症常伴隨嘔吐。傷寒發病三天後，若三陽經症狀已消退，理應傳入三陰經，但患者反而能進食且不嘔吐，表示三陰經未受邪氣侵襲，由此可知邪氣傳裡時必定會引起嘔吐。

至於乾薑附子湯的適應症提到：「不嘔吐、不口渴，表示體內無熱。」十棗湯的適應症則說：「乾嘔、呼吸短促、出汗但不畏寒，表示表證已解但裡證未和。」由此可見，嘔吐與體內熱邪密切相關。治療嘔吐時，若因氣逆所致，必須疏理氣機；若因痰飲引起，則需化痰逐飲。《千金方》提到：「嘔吐患者可多服生薑，這是止嘔的聖藥，目的在於理順逆氣。」《金匱要略》則說：「嘔吐患者可用半夏去除水飲，水飲消除則嘔吐停止，目的在於化解痰飲。」

即使有陽明病的症狀，若嘔吐嚴重也不可貿然攻下，因為氣機上逆尚未收斂成實證。若嘔吐且脈象微弱，小便通利，身體微熱，手腳冰冷，則病情較為棘手，表示虛寒極重。醫者必須仔細辨別邪氣的虛實與病症的順逆，才能對症下藥，治療得當！