《傷寒明理論》~ 卷中 (7)
卷中 (7)
1. 霍亂
傷寒霍亂。何以明之？上吐而下利，揮霍而撩亂是也。邪在上焦者，但吐而不利；邪在下焦者，但利而不吐；而若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。若止嘔吐，而利經止，得之吐利，必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者，有以異也。
傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利也。經曰：「病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病？」答曰：「此名霍亂。自吐下又利止，復更發熱也。」是霍亂兼傷寒者也。霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏之者。偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁則曰：「病有乾霍亂，有濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。」蓋吐利則所傷之物，得以出泄，雖霍亂其則止於胃中水穀泄盡則止矣。所以死者少。及其乾霍亂而死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物，不得出泄，壅閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹乾霍亂而死。嗚呼！食飲有節，起居有常者，豈得致霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷，喪身之由，實自致爾。
白話文：
霍亂
傷寒和霍亂有什麼不同呢？霍亂的特徵是嘔吐和腹瀉，症狀劇烈而混亂。邪氣在上焦，則只嘔吐不腹瀉；邪氣在下焦，則只腹瀉不嘔吐；邪氣在中焦，胃氣受損，陰陽失調，就會同時嘔吐和腹瀉。如果嘔吐停止，腹瀉也停止，這種因嘔吐腹瀉而引起的疾病，必定是伴隨嘔吐、腹瀉、煩躁不安等症狀的霍亂，這與單純的嘔吐腹瀉不同。
傷寒引起的嘔吐腹瀉是邪氣入侵所致；霍亂引起的嘔吐腹瀉則是飲食不節所致。如果同時受傷寒邪氣侵襲，內外失調，則會伴隨頭痛發熱、嘔吐腹瀉。經書記載：「病人發熱頭痛，身體疼痛、惡寒、嘔吐腹瀉，這是什麼病？」回答：「這是霍亂。嘔吐腹瀉停止後，又再次發熱。」這就是霍亂兼有傷寒症狀的情況。霍亂伴隨頭痛發熱，熱盛想喝水者，用五苓散治療；寒盛不想喝水者，用理中丸治療。因為中焦失調，陰陽失衡，必然有所偏向，偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁說：「霍亂有乾霍亂和濕霍亂兩種。乾霍亂死亡率高，濕霍亂死亡率低。」這是因為嘔吐腹瀉能將體內有害物質排出，即使是霍亂，只要胃腸道中的水谷排空，症狀就會停止，所以死亡率低。而乾霍亂死亡率高，是因為嘔吐腹瀉受阻，體內有害物質無法排出，阻塞正氣，陰陽隔絕，導致煩躁不安、喘脹，最終死亡。唉！飲食有節制，起居有規律，怎麼會得霍亂呢？飲食過量，腸胃受損，喪命的原因，都是自己造成的。
2. 蓄血
傷寒蓄血。何以明之。蓄血者，在下焦結聚，結聚而不行，蓄積而不散者是也。血菀於上，而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者，謂之蓄血。此由太陽隨經，瘀熱在裡，血為熱所搏，結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：「太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者。」
以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之者是也。大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然後自心下至小腹，以手攝按之，覺有滿硬者，則當審而治之。如少腹覺有硬滿，便當問其小便。若小便不利者，則是津液留結，可利小便；若小便自利者，則是蓄血之證。
可下瘀血。經曰：「傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。」又曰：「太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。」皆須抵當丸下之愈。陽明證，其人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，亦是蓄血之證。蓄血於下，
所以如狂者。經所謂「熱結膀胱，其人如狂者」是也。血瘀於下，所以喜忘者。《內經》曰：「血並於下，亂而喜忘」者是也。二者若有其一，則為蓄血證明矣。蓄血之證，又有輕重焉。如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚者，須抵當湯丸以下之。如外已解，但少腹急結者，則為蓄血之輕也，須桃仁承氣湯以利之。
醫之妙者何也？在乎識形證，明脈息，曉虛實，知傳變。其於形證之明者，眾人所共識，又何以見其妙？必也形證之參差，眾人所未識，獨先識之，乃所以為妙。且如病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，發熱則消穀善飢，至六七日，不大便者，
此有瘀血，抵當湯主之。當不大便，六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，當是之時，與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者，是為醫之妙者也。若是者，何以知其有蓄血也？且脈浮而數，浮則傷氣，數則傷血。熱客於氣則脈浮，熱客於血則脈數。因下之後，
浮數俱去則已。若下之後數去，其脈但浮者，則榮血間熱去，而衛氣間熱在矣，為邪氣獨留心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴也。及下之後，浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去，而榮血間熱在矣。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢。
血至下焦，若下不止，則血得以去，泄必便膿血也。若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，是須抵當湯下之。此實疾證之奇異，醫法之玄微，能審諸此者，真妙醫也。
白話文：
傷寒導致瘀血積聚，怎麼判斷呢？瘀血是指血液在下焦（小腹及骨盆腔）凝結聚集，無法運行，積聚不散的狀態。血液停滯在上焦（胸部以上），吐血的，稱為薄厥；停留在下焦（小腹及骨盆腔）而瘀滯的，稱為蓄血。這是因為太陽經循行受阻，裡熱瘀滯，血液被熱邪所搏結，無法運行，積聚在下焦所導致的。經書上說：「太陽病五六七日，表證仍在，脈象微弱而沉，反而沒有胸痛，病人發狂的。」
如果下焦有熱，少腹（小腹）硬脹滿，小便通暢，排出血液後病情就好轉，那就用抵當湯治療。總體來說，診斷傷寒，首先觀察雙眼，其次觀察口舌，然後從心窩到小腹，用手按壓，感覺有脹滿堅硬的，就要仔細診斷治療。如果少腹感覺脹滿堅硬，就要詢問其小便情況。如果小便不通暢，那就是津液停滯凝結，可以通利小便；如果小便通暢，那就是蓄血的症狀。
可以服用藥物排出瘀血。經書上說：「傷寒有熱，少腹脹滿，應該小便不利，但現在卻通暢，是因為有血。」又說：「太陽病身體發黃，脈象沉而結，少腹硬脹，小便不利，是沒有血；小便通暢，病人像發狂一樣，這是血證確診。」都需要服用抵當丸治療。陽明證，病人喜歡遺忘，大便雖然堅硬，但排便反而容易，大便顏色必定是黑色，也是蓄血的症狀。
瘀血在下焦，所以病人會像發狂一樣。經書上說的「熱結膀胱，病人像發狂一樣」就是這個道理。血液瘀滯在下焦，所以容易遺忘。《內經》說：「血液停滯在下焦，紊亂而容易遺忘。」這兩種情況，只要有一種出現，就證明是蓄血。蓄血的症狀，有輕重之分。像發狂、遺忘，都是蓄血嚴重的症狀，需要服用抵當湯或抵當丸治療。如果表證已經解除，只是少腹急迫堅硬，那就是蓄血較輕的症狀，需要服用桃仁承氣湯通利。
醫術精妙之處在哪裡呢？在於辨識形證（症狀），明瞭脈象和呼吸，理解虛實，知道疾病的傳變。辨識形證是大家共知的，又怎麼能體現其精妙呢？一定是在形證的細微差別上，一般人沒識別出來，而獨自先識別出來，才是精妙之處。比如病人沒有表裡證，發熱七八天，雖然脈象浮數（脈搏浮而有力，脈率快），也可以服用瀉下藥。假設已經服用瀉下藥，但脈數沒有減緩，發熱，卻能消化食物，很飢餓，持續五六七天，沒有大便，
這是瘀血，用抵當湯治療。如果沒有大便五六七天，又沒有遺忘或發狂的症狀，也沒有少腹硬脹的表現，這時候，很多醫生會用承氣湯治療。而獨能使用抵當湯治療的，才是醫術精妙之處。這樣的情況，怎麼知道是有蓄血呢？而且脈象浮而數，浮則傷氣，數則傷血。熱邪侵犯於氣則脈浮，熱邪侵犯於血則脈數。因為瀉下後，
浮數都消失就沒事了。如果瀉下後脈數消失，但脈象仍然浮，那就是榮血（血液循環）的熱邪已經去除，而衛氣（人體抵抗力）的熱邪還在，邪氣獨留於心中就導致飢餓，邪熱不傷及穀物，潮熱發渴。及瀉下後，浮脈消失而脈數不減，那就是衛氣的熱邪已經去除，而榮血的熱邪還在。熱邪與瘀血合併，迫使血液下行，胃氣虛弱而有熱邪，消化食物後就飢餓。
血液到達下焦，如果不停地排出，那麼血液就能排出，排便時必定有膿血。如果六七天沒有大便，那麼血液就不能排出，必定積聚在下焦形成瘀血，就需要服用抵當湯治療。這正是疾病症狀的奇特之處，醫法的玄妙之處，能夠仔細審察這些的，才是真正的名醫。
3. 勞復
傷寒勞復。何以明之。勞為勞動之勞。復為再發也。是傷寒瘥後。因勞動再發者是也。傷寒新瘥後。血氣未平。餘熱未盡。勞動其熱。熱氣還經絡。遂復發也。此有二種。一者因勞動外傷。二者因飲食內傷。其勞動外傷者。非止強力搖體。持重遠行之勞。至於梳頭洗面則動氣。
憂悲思慮則勞神。皆能復也。況其過用者乎。其飲食內傷者。為多食則遺。食肉則復者也。內經曰。熱病已愈。而時有遺者何也。以熱甚而強食之。病已衰而熱有所藏。因其穀氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經曰。病已瘥尚微煩。設不了了者。以新虛不勝穀氣。故令微煩。損谷則愈。
夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也。必迎奪之。不待其傳也。經曰。大病瘥後勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之。豈待虛煩懊憹之證。加大黃則下之。豈待腹滿譫語之候。
經曰。傷寒瘥後更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮以汗解之。脈沉實者。以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪。自外入也。勞復之邪。自內發也。發汗吐下。隨宜施用焉。嗚呼。勞復也。食復也。諸勞皆可及。御內則死矣。若男女相易。則為陰陽易。其不易自病者。謂之女勞復。
以其內損真氣。外動邪熱。真虛邪盛。則不可治矣。昔督郵顧子獻。不以華敷之診為信。臨死致有出舌數寸之驗。由此觀之。豈不與後人為鑑誡哉。
白話文：
勞復指的是傷寒病癒後，因勞動而再次發病的情況。 「勞」指勞動，「復」指再次發作。傷寒痊癒後，血氣尚未恢復平穩，餘熱未盡，此時勞動會加重體內熱氣，使熱氣循經絡運行，導致疾病復發。
勞復有兩種原因：一種是外在勞動所致的損傷；另一種是飲食內傷所致。外在勞動的損傷不僅限於劇烈運動或負重遠行，即使是梳頭洗臉等輕微動作，或憂慮悲傷等精神勞累，都可能誘發疾病復發，更何況過度勞動。飲食內傷則多指飲食過量或食用肉類後導致疾病復發。
《內經》指出，熱病痊癒後有時會再次發病，是因為病情雖然減輕，但體內仍殘留餘熱，如果此時進食過多，穀氣停滯，與殘餘的陽氣相合，就會導致疾病復發。《內經》也提到，病癒後仍有輕微煩躁的症狀，是因為身體虛弱，難以承受穀氣，減少飲食就能痊癒。
傷寒邪氣的傳播，由表及裡，循序漸進；發汗、吐瀉的治療方法，也應由輕到重，循序漸進。但勞復則不同，邪氣的再次出現是直接發作的，必須及時採取措施阻止，不需要等待邪氣循序傳播。
《內經》記載，傷寒痊癒後勞復的病人，可用枳實梔子豉湯治療。若有宿食，則需加入大黃。枳實梔子豉湯可以起到吐瀉的作用，不需要等到出現虛煩懊惱等症狀才用；加入大黃則具有瀉下的功效，也不必等到出現腹脹神志不清等症狀才使用。
《內經》還提到，傷寒痊癒後再次發熱的病人，可用小柴胡湯治療。脈象浮的，可以用發汗的方法治療；脈象沉實的，則需用瀉下方法治療，都是為了迅速去除邪氣。
總而言之，傷寒的邪氣由外侵入，而勞復的邪氣則由內而發。發汗、吐瀉等治療方法，應根據實際情況靈活運用。勞復以及飲食導致的復發，各種勞累都可能誘發，若不注意調養，則會危及生命。男女勞復的症狀不同，女子勞復是因內傷真氣，外動邪熱，真氣虛弱，邪氣旺盛所致，難以治療。
古人督郵顧子獻因不信賴醫生華敷的診斷，最終病重而死，死前舌頭伸出數寸，這件事足以作為後人的警示。