《傷寒明理論》~ 卷中 (2)

1. 悸

傷寒悸者，何以明之？悸者，心忪是也。築築踢踢然動，怔怔忪忪，不能自安者是矣。心悸之由，不越二種：一者，氣虛也；二者，停飲也。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分，是氣虛而悸者也。飲水多，必心下悸，是停飲而悸者也。

其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，則為悸也。又有汗下之後，正氣內虛，邪氣交擊，而令悸者，與氣虛而悸者，則又甚焉。太陽病發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸。太陽病若下之，身重心下悸者，

不可發汗。少陽病不可吐下，吐下則悸而驚。少陽病不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數者，皆汗後挾邪者，與其氣虛而悸者，有以異也。或鎮固，或化散之，皆須定其氣浮也。又飲水過多，水飲不為宣布，留心下，甚者則悸。《金匱要略》曰：「食少飲多，

水停心下，甚者則悸。」飲之為悸，甚於他邪。雖有餘邪，必先治悸。何者？以水停心下，若水氣散，則無所之之，浸於肺則為喘為咳，傳於胃則為噦為𩜺，溢於皮膚，則為腫，漬於腸間，則為利下，不可緩之也。經曰：「厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯，後治其厥，不爾水漬於胃，

必作利也。」厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣淺者乎？醫者可不深究之！

白話文：

心悸

心悸是指心臟跳動不安的症狀，患者感到心跳劇烈、心神不寧，無法安定。心悸的原因主要有兩種：一是氣虛，二是體內水飲停滯。

在傷寒病中，若患病兩三天後出現心悸且煩躁，可用「小建中湯」治療。若是少陰病出現四肢冰冷，並伴隨心悸，則可在「四逆散」中加入五分桂枝，這屬於氣虛導致的心悸。若因飲水過多而引發心下悸動，則是水飲停滯所致。

氣虛型心悸是因體內陽氣虛弱，心臟下方空虛，正氣不穩而引發悸動。水飲停滯型心悸則是因水液積聚在心下，心屬火而厭惡水，水飲內停使心神不安，因而產生心悸。此外，若在發汗或瀉下治療後，正氣受損，邪氣趁虛而入，也會導致心悸，這種情況比單純氣虛更嚴重。

例如：

• 太陽病過度發汗後，患者會不自覺用手按壓心臟部位，出現心悸。
• 太陽病誤用瀉下法，會導致身體沈重、心下悸動，此時不可再發汗。
• 少陽病不可使用吐法或瀉下法，否則會引發心悸與驚恐。
• 少陽病不可發汗，否則會導致譫語，此為胃氣不和所致，需調和胃氣才能痊癒；若胃氣不調，則會出現煩躁與心悸。

這些情況皆因治療後邪氣未除，與單純氣虛型心悸不同，需根據病情選擇鎮靜安神或化解水飲的方法，並穩定浮動的氣機。

此外，飲水過量且水液無法正常代謝，停滯於心下，嚴重時會引發心悸。《金匱要略》提到：「飲食少而飲水多，水停心下，嚴重者會心悸。」水飲引發的心悸比其他邪氣更需優先處理，因為水飲停滯若不解決，可能影響其他臟腑：

• 水氣上侵肺部會導致喘咳。
• 傳至胃部會引發呃逆或嘔吐。
• 溢於皮膚會形成水腫。
• 滲入腸道則會腹瀉，不可拖延治療。

《傷寒論》指出：「若四肢冰冷且心下悸動，應先治水飲，服用『茯苓甘草湯』，再處理四肢冰冷的症狀。否則水飲侵蝕胃部，必定導致腹瀉。」連嚴重的厥證（四肢冰冷）都需先治水，何況其他較輕的邪氣？醫者務必深入理解此理！