《傷寒明理論》~ 卷中 (3)

1. 渴

傷寒渴者，何以明之？渴者，里有熱也。傷寒之邪，自表傳至里，則必有名證，隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其傳經者，又有證形焉。太陽主氣，而先受邪，當一二日發，頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明，則二三日發，身熱目疼，鼻乾不得臥也。陽明傳少陽，則三四日發，胸脅痛而耳聾，此三陽皆受病，為邪在表，而猶未作熱，故不言渴。

至四五日，少陽傳太陰經，邪氣漸入里，寒邪漸成熱，當是時也，津液耗少，故腹滿而嗌乾。至五六日，太陰傳少陰，是裡熱又漸深也，當此之時，則津液為熱所搏，漸耗而干，故口燥舌乾而渴。及至六七日，則少陰之邪，傳於厥陰，厥陰之為病，消渴，為裡熱已極矣。所謂消渴者，飲水多而小便少者是矣，謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日，而渴欲飲水，為欲愈之候，以其傳經盡故也。是以厥陰病云：「渴欲飲水，少少與之，愈者是也。」

邪氣初傳入里，熱氣散漫，未收斂成熱，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人雖渴，欲得飲水，又不可多與之。若飲水過多，熱少不能消，故復為停飲諸疾。《經》曰：「凡得時氣病至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，勿多與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，使更與人作病也。」

若大渴欲飲水，猶當依證與之，與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗與五升，又曰渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者宜五苓散，至於大渴欲飲水數升者，白虎加人參湯主之，皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自瘥，小渴者乃強與飲之，因成大禍，不可復救。

然則悸、動也；支、結也；喘咳噎噦、乾嘔腫滿、下利小便不利，數者皆是飲水過傷。而診病之工，當須識此，勿令誤也！

白話文：

渴

傷寒病中出現口渴，該如何理解？口渴是因為體內有熱。傷寒的病邪從表層逐漸傳入體內，必然會伴隨明顯的症狀，並隨著邪氣的深淺而表現出來。雖然說病邪第一天在皮膚，第二天在肌肉表層，第三天深入肌肉，第四天到達胸部，第五天進入腹部，第六天侵入胃部，但傳經的過程中，也會有相應的症狀。太陽經主導體表的氣，最先受到邪氣侵襲，通常在一兩天內發病，出現頭痛、頸部僵硬、腰背強直等症狀。太陽經傳至陽明經，則在兩三天後發病，表現為身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、難以入睡。陽明經傳至少陽經，則在三四天後發病，出現胸脅疼痛、耳聾等症狀。這三陽經受病時，邪氣仍在表層，尚未完全化熱，因此不會出現口渴。

到了四五天，少陽經傳至太陰經，邪氣逐漸深入體內，寒邪逐漸化熱，此時津液消耗減少，因此會出現腹脹、咽喉乾燥的症狀。到了五六天，太陰經傳至少陰經，裡熱更加深重，此時津液被熱邪消耗，逐漸乾涸，因此口舌乾燥而口渴。到了六七天，少陰經的邪氣傳至厥陰經，厥陰經的病證表現為消渴，這是因為裡熱已達到極點。所謂消渴，是指喝水多但小便少，這是因為熱邪能消耗水分。因此，傷寒病到了六七天，出現口渴想喝水的情況，往往是病情即將痊癒的徵兆，因為此時邪氣已傳遍六經。正如厥陰病所說：「口渴想喝水時，少量給予，病情就會好轉。」

邪氣剛傳入體內時，熱氣散漫，尚未完全聚集成熱，但會熏蒸胸膈，消耗津液，導致口渴。病人雖然口渴想喝水，但不能給予過多。如果喝水過多，熱邪不足以消化水分，反而會導致水飲停滯，引發其他疾病。《內經》提到：「凡是時氣病到了五六天，口渴想喝水時，不要給予太多。為什麼？因為體內熱氣尚不足，無法消化水分，反而會引發其他病症。」

如果極度口渴想喝水，仍應根據病情適量給予，不要讓病人喝到滿足，而是稍微控制。比如病人能喝一斗，只給五升。又說口渴時少量給予，並以適當的方法調理。一般的口渴適合用五苓散，而極度口渴想喝大量水的，則以白虎加人參湯為主，目的都是滋潤乾燥、生津止渴。凡是生病後反而能喝水，往往是病情好轉的跡象。但不懂醫理的人，一聽說喝水能治病，即使只是輕微口渴，也強迫病人大量飲水，反而釀成大禍，難以輓救。

此外，心悸、肢體浮腫、氣喘咳嗽、呃逆乾嘔、腹脹、腹瀉、小便不利等症狀，都可能是飲水過多所致。因此，診病的醫生必須明白這一點，避免誤治！

2. 振

傷寒振者。何以明之？振者，森然若寒，聳然振動者是也。傷寒振者，皆責其虛寒也。至於欲汗之時，其人必虛，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。振近戰也，而輕者為振矣。戰為正與邪爭，爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭，故止聳動而振也。下後復發汗振寒者，謂其表裡俱虛也。

亡血家發汗，則寒慄而振者，謂其血氣俱虛也。諸如此者，止於振聳爾。其振振欲擗地者，有身為振振搖者，二者皆發汗過多，亡陽經虛，不能自主持，故身為振搖也。又非若振慄之比。經曰：「若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，發汗則動經，身為振振搖者。」茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

太陽病，發汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。二湯者，皆溫經益陽，滋血助氣之劑，經虛陽弱得之，未有不獲全濟之功者。

白話文：

振

傷寒病中出現「振」的症狀，該如何理解？所謂「振」，是指身體感到一陣陣寒冷，並伴隨輕微顫動的現象。傷寒出現「振」的症狀，通常是由於體內虛寒所致。當病人即將出汗時，因體質虛弱，會先出現全身發熱顫抖的現象，隨後發熱出汗而病癒。「振」與「戰」類似，但程度較輕。「戰」是正氣與邪氣激烈相爭的表現，會出現全身劇烈顫抖；而「振」僅因體虛未達相爭程度，故只有輕微聳動的顫抖。

若病人先經瀉下治療，又再發汗，出現畏寒顫抖，表示其表裡皆虛；失血過多的人若發汗，則會寒戰顫抖，這是因為血氣俱虛所致。此類情況僅表現為輕微顫動。至於「振振欲擗地」（站立不穩似要倒地）或「身為振振搖」（身體搖晃不穩），皆因發汗過多，導致陽氣耗損、經脈空虛，無法自主控制身體，因而出現搖晃現象，這與一般的顫抖不同。

經典記載：「若經吐下治療後，感到心窩脹滿不適，氣逆衝胸，起身時頭暈目眩，再發汗則傷及經脈，導致身體搖晃不穩者」，可用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。

太陽病發汗後未癒，病人仍發熱，並有心悸、頭暈、肌肉跳動、站立不穩欲倒的症狀，則以真武湯為主方。此二方皆能溫通經脈、補益陽氣，滋養血液、扶助正氣，對於經脈虛弱、陽氣不足者，均有顯著療效。