《傷寒明理論》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 戰慄
傷寒戰慄。何以明之。戰慄者。形相類而實非一也。合而言之。戰慄非二也。析而分之。有內外之別焉。戰者身為之戰搖者是也。慄者心戰是也。戰之與慄。內外之診也。昧者通以為戰慄也。通為戰慄。而不知有逆順之殊。經曰。胃無穀氣。脾澀不通。口急不能言。戰而慄者。
即此觀之。戰之與慄。豈不異哉。戰之與振。振輕而戰重也。戰之與慄。戰外而慄內也。戰慄者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時。正氣內實。邪不能與之爭。則便汗出而不發戰也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰。戰退正勝而解矣。經曰。病有戰而汗出。
因得解者何也。其人本虛。是以發戰者是也。邪氣外與正氣爭則為戰。戰其愈者也。邪氣內與正氣爭則為慄。慄為甚者也。經曰。陰中於邪。必內慄也。表氣微虛。裡氣不守。故使邪中於陰也。方其裡氣不守。而為邪中於正氣。正氣怯弱。故成慄也。戰者正氣勝。慄者邪氣勝也。
傷寒六七日。欲解之時。當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷。身不戰者。已而遂成寒逆。似此證多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣太虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而御之。
白話文：
傷寒發冷發抖。如何區分呢？發冷發抖的症狀雖然看起來相似，但實際上並非同一種病症。總而言之，發冷發抖可歸納為兩種。仔細區分的話，則有內外之別。所謂「戰」，是指身體顫抖；所謂「慄」，是指內心感到害怕發抖。「戰」與「慄」是從內外兩個方面來診斷的。有些人不明就裡，將所有發冷發抖的症狀都混為一談，認為都是同一樣的病症，卻不知道其中有順逆之分。《傷寒論》說：「胃氣不足，脾經阻塞不通暢，說話急促不能完整表達，身體顫抖發冷。」
從這裡可以看出，「戰」與「慄」確實不同。「戰」與「振」相比，「振」較輕，「戰」較重；「戰」與「慄」相比，「戰」是外在的，「慄」是內在的。發冷發抖都是陰陽氣機爭奪的表現。傷寒病快要痊癒，將要出汗的時候，正氣充足，邪氣無法與之抗衡，就會出汗而不再發冷發抖。如果邪氣想要發作，而患者本身虛弱，邪氣與正氣相爭，輕微的表現為顫動，嚴重的則會顫抖。顫抖減輕，正氣佔據上風，病情就能痊癒。《傷寒論》說：「病人顫抖後出汗，因此痊癒，這是因為病人本身就虛弱。」邪氣在外與正氣爭奪則為「戰」，是病情好轉的表現；邪氣在內與正氣爭奪則為「慄」，病情較為嚴重。《傷寒論》說：「陰氣受邪氣侵犯，必然會內心發抖。」體表陽氣虛弱，內臟陽氣不能固守，所以邪氣侵入陰氣。當內臟陽氣不能固守，邪氣侵犯正氣時，正氣虛弱，就會出現內心發抖的症狀。「戰」是正氣佔優，「慄」是邪氣佔優。
傷寒病五六七天，將要痊癒的時候，應該會顫抖並出汗。如果只是內心發抖，下顎顫動，身體卻不顫抖，之後就會發展成寒邪逆亂，這種情況多半無法痊癒。這是因為陰氣內盛，正氣太虛弱，無法戰勝邪氣，反而被邪氣所控制。不用大熱的藥物，再配合灸法，又怎能抵禦呢？
2. 四逆
傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積涼成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當太陽陽明受邪之時。則一身手足盡熱。當少陰太陰受邪之時。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳裡也。經曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脈浮。手足自溫者。是為系在太陰。是少陽之傳邪於太陰也。是知邪氣在半表半裡。則手足不熱而自溫也。至於邪傳少陰。為里證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經曰。少陰病四逆。其人或咳或悸。
或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用乾薑、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經之邪也。四逆散主之。
若始得之手足便厥而不溫者。是陰經受邪。陽氣不足。可用四逆湯溫之。大須識此。勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是惡見其四逆也。診視之間。熟詳究之。
白話文：
四逆是指四肢冰冷不溫的現象。這種情況並非一朝一夕形成的，而是寒邪積累的結果。寒邪積聚則成寒症，熱邪積聚則成熱症。傷寒初期，邪氣在皮膚表面，太陽經和陽明經受邪時，全身手腳都會發熱；少陰經和太陰經受邪時，手腳則感覺溫暖，這是因為表邪漸漸減弱，欲要深入裡層的緣故。經書記載，傷寒四五天，手腳溫暖但口渴的，可用小柴胡湯治療，這是太陽經的邪氣傳到了少陽經。傷寒脈象浮，手腳溫暖，表示邪氣停留在太陰經，這是少陽經的邪氣傳到了太陰經。因此可知，邪氣處於半表半裡，則手腳不會發熱，但會感覺溫暖。當邪氣深入少陰經，裡證加重，雖然還未到厥逆的程度，但手腳已更加冰冷，這就是四逆。如果邪氣深入厥陰經，則手腳會厥冷。經書記載，少陰經病症出現四逆，病人可能咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或腹瀉下墜，可用四逆散治療，此方用柴胡、枳實、芍藥、甘草四味藥，皆屬寒涼之物，卻專治四逆，可見四逆並非單純的虛寒證。此外，還有其他治療四逆手足冰冷的方劑，使用乾薑、附子等溫熱藥物，其作用顯著。如果手腳先發熱後變溫暖，再從四逆發展到厥逆，這是邪氣循經傳播的結果，可用四逆散治療。如果一開始就手腳厥冷不溫，這是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫補。必須仔細辨別，以免誤診。四逆與厥逆很相似，但並非同一個病症。經書記載：「各種四逆厥逆的病症，不可下瀉」，說明四逆與厥逆有所區別。如果出現吐瀉、煩躁以及四逆等症狀，則預後不良。因此，診斷時需仔細辨別。