《傷寒明理論》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 小青龍湯方
青龍象肝木之兩歧。而主兩傷之疾。中風見寒脈。傷寒見風脈。則為榮衛之兩傷。故以青龍湯主之。傷寒表不解。則麻黃湯可以發。中風表不解。則桂枝湯可以散。惟其表且不解。而又加之心下有水氣。則非麻黃湯所能發。桂枝湯所能散。乃須小青龍湯。始可祛除表裡之邪氣爾。
麻黃味甘辛溫。為發散之主。表不解。應發散之。則以麻黃為君。桂味辛熱。甘草味甘平。甘辛為陽。佐麻黃表散之。用二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒飲傷肺。咳逆而喘。則肺氣逆。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。
以收逆氣。乾薑味辛熱。細辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。內經曰。腎苦燥。急食辛以潤之。是以乾薑細辛半夏為使。以散寒水逆氣。收寒水。散津液。通行汗出而解矣。心下有水氣散行。則所傳不一。故又有增損之證。若渴者去半夏。
加栝蔞根。水蓄則津液不行。氣燥而渴。半夏味辛溫。燥津液者也。去之則津液易復。栝蔞根味苦微寒。潤枯燥者也。加之則津液通行。是為渴所宜也。若微利去麻黃。加芫花。水氣下行。漬入腸間。則為利。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃專為表散。非下利所宜。故去之。
芫花味苦寒。酸苦為湧泄之劑。水去利則止。芫花下水。故加之。若噎者去麻黃。加附子。經曰。水得寒氣冷必相搏。其人即溏。又曰。病人有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。噎為胃氣虛竭。麻黃髮汗。非胃虛冷所宜。故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者為當。
兩相佐之。是以祛散冷寒之氣。若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓。水蓄在下焦不行。為小便不利。少腹滿。凡邪客於體者。在外者可汗之。在內者下之。在上者可湧之。在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發汗則非所當。故去麻黃。而茯苓味甘淡。專行津液。內經曰。
熱淫於內。以淡滲之。滲溺行水。甘淡為所宜。故加茯蓄。若喘者去麻黃。加杏仁。喘為氣逆。麻黃髮陽。去之則氣易順。杏仁味甘苦溫。加之以泄逆氣。金匱要略曰。其形腫者。故不內麻黃。乃內杏子。以麻黃髮其陽。故喘逆形腫。標本之疾。加減所同。蓋其類矣。
麻黃（君三兩去節），甘草（臣三兩炙），桂枝（臣三兩去皮），芍藥（佐三兩）五味子（佐半升），北細辛（佐三兩），乾薑（使三兩），半夏（使半升洗）
上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去渣。溫服一升。
白話文：
小青龍湯方
青龍湯用於治療兩種寒邪造成的疾病：中風（中暑）寒脈和傷寒（外感）風脈。這兩種情況都屬於衛氣與營氣雙傷，因此用青龍湯來治療。如果傷寒的表證未解，可以用麻黃湯發汗；如果中風的表證未解，可以用桂枝湯散寒。但如果表證未解，並且心下還有水氣，那麼麻黃湯和桂枝湯都無法奏效，就必須用小青龍湯來祛除表裡邪氣。
麻黃味甘辛溫，是發散風寒的主藥，表證未解時就需要它來發汗，所以麻黃為君藥。桂枝味辛熱，甘草味甘平，甘辛屬陽，輔助麻黃發散表邪，所以這兩味藥為臣藥。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，這兩味藥是佐藥，因為寒飲傷肺會導致咳嗽、氣喘，這是肺氣逆盛，按照《內經》所說，肺氣欲收，需用酸味收斂，所以用芍藥和五味子來收斂逆氣。
乾薑、細辛、半夏三味藥是使藥。心下有水氣，津液運行不暢，是腎氣不足乾燥所致。《內經》說腎喜溫潤，需用辛味溫潤，因此用乾薑、細辛、半夏來溫散寒水、逆氣，收斂寒水，使津液通行，汗出而解。心下水氣的散行情況各有不同，因此會有增減藥物的證候。如果患者口渴，就去掉半夏，加入栝蔞根；水氣停滯，津液運行不暢，就會氣燥口渴，半夏味辛溫，易耗津液，去除它則津液容易恢復；栝蔞根味苦微寒，能滋潤乾燥，加入它則津液能順利運行，這是口渴症狀的用藥原則。如果患者輕微腹瀉，就去掉麻黃，加入芫花；水氣下行浸漬腸道會引起腹瀉，下利時不宜攻表發汗，否則會脹滿，麻黃專攻表邪，不適用於下利，所以去除。
芫花味苦寒，酸苦之味有通利的作用，水氣排出後腹瀉就會停止，芫花能瀉下水氣，因此加入。如果患者呃逆（噎），就去掉麻黃，加入附子；經書記載，水遇寒氣會凝結，患者就會腹瀉，又說，病人有寒邪，再發汗，胃中會變冷，就會嘔吐蛔蟲。呃逆是胃氣虛弱，麻黃發汗，不適合胃寒虛弱者，所以去除。附子味辛熱，溫散寒邪，治療呃逆最為合適。
這兩味藥相互佐助，祛散寒邪。如果小便不利，少腹脹滿，就去掉麻黃，加入茯苓；水氣在下焦停滯，會導致小便不利、少腹脹滿，邪氣在體內，外在的可以用汗法治療，內在的用下法，上方的用湧法，下方的用泄法，水氣在下焦停滯，可以用利水滲濕的方法，發汗則不適宜，因此去除麻黃。茯苓味甘淡，專利水濕，《內經》說，熱邪在內，要用淡味滲透，利水滲濕，甘淡之味最為適宜，因此加入茯苓。如果患者氣喘，就去掉麻黃，加入杏仁；喘是氣逆，麻黃發汗，去除此藥則氣機易順；杏仁味甘苦溫，加入它來泄通逆氣，《金匱要略》記載，形體腫脹者，不用麻黃，而用杏仁，因為麻黃發散陽氣，所以喘逆、形體腫脹的疾病，標本兼治，加減用藥，大體類同。
麻黃（君藥，三兩，去節），甘草（臣藥，三兩，炙），桂枝（臣藥，三兩，去皮），芍藥（佐藥，三兩），五味子（佐藥，半升），北細辛（佐藥，三兩），乾薑（使藥，三兩），半夏（使藥，半升，洗）
以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減去二升，去掉上面的泡沫，加入其他藥物，煮到三升，去渣，溫服一升。
2. 大承氣湯方
承順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入腑。腑之為言聚也。胃為水穀之海。榮衛之源。水穀會聚於胃。變化而為榮衛。邪氣入於胃也。胃中氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去邪。塞而不利。閉而不通。以湯盪滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。
是以承氣名之。王砯曰。宜下必以苦。宜補必以酸。言酸收而苦泄也。枳實苦寒。潰堅破結。則以苦寒為之主。是以枳實為君。厚朴味苦溫。內經曰。燥淫於內。治以苦溫。泄滿除燥。則以苦溫為輔。是以厚朴為臣。芒硝味鹹寒。內經曰。熱淫於內。治以鹹寒。人傷於寒。則為病熱。
熱氣聚於胃。則謂之實。鹹寒之物。以除消熱實。故芒硝為佐。大黃味苦寒。內經曰。燥淫所勝。以苦下之。熱氣內勝。則津液消而腸胃燥。苦寒之物。以盪滌燥熱。故以大黃為使。是以大黃有將軍之號也。承氣湯下藥也。用之尤宜審焉。審知大滿大實。堅有燥屎。乃可投之也。
如非大滿。則猶生寒熱。而病不除。況無滿實者。而結胸痞氣之屬。由是而生矣。是以脈經有曰。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹之。
枳實（君五枚炙），厚朴（臣半斤炙去皮），芒硝（佐三合），大黃（使四兩酒洗）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去渣。內大黃。更煮取二升。去渣內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下余勿服。
白話文：
大承氣湯方
承氣湯的命名，是因為它能使氣機順暢。傷寒邪氣入侵胃部，稱為「入腑」。「腑」指的是聚集的意思，胃是水谷（食物）的匯集之處，也是氣血的根本。水谷在胃中聚集，轉化成氣血，邪氣入侵胃部，就會造成胃中氣機鬱滯，食物殘渣堆積阻塞，導致氣機不通，正氣無法舒展。本草書中記載，通則能去滯，瀉則能去邪。若身體阻塞不通，就用湯劑來洗滌，使阻塞的通暢，正氣就能舒展。因此稱為承氣湯。
王砯說：「要瀉下就用苦味藥，要補益就用酸味藥。」意思是酸味藥能收斂，苦味藥能瀉下。枳實味苦寒，能破除堅硬的積聚，所以它是主藥；厚朴味苦溫，《內經》說：「內部燥熱，可用苦溫藥治療。」厚朴能瀉滿除燥，所以它是輔藥；芒硝味鹹寒，《內經》說：「內部熱盛，可用鹹寒藥治療。」人體受寒，反而會出現熱症，熱氣聚集在胃中，稱為實證，鹹寒的藥物能消除熱實，所以芒硝是佐藥；大黃味苦寒，《內經》說：「燥熱過盛，用苦味藥瀉下。」熱氣內盛，津液耗損，腸胃乾燥，苦寒的藥物能蕩滌燥熱，所以大黃是使藥，大黃也因此有「將軍」之稱。
承氣湯是瀉下藥，使用時必須謹慎。只有在腹部脹滿、大便乾燥堅硬時才能使用。如果腹部並非脹滿，反而會加重寒熱，病情也不會好轉。更何況若非脹滿積實，反而使用此方，可能會導致胸悶氣滯等問題。因此《脈經》有云：「傷寒用承氣湯需謹慎」，古人也都特別小心。
方劑組成：
枳實（君，五枚，炙）（炮製方法：烘烤） 厚朴（臣，半斤，炙去皮）（炮製方法：烘烤，去除外皮） 芒硝（佐，三合） 大黃（使，四兩，酒洗）（炮製方法：用酒清洗）
用法：以上四味藥材，用水一斗，先煮枳實、厚朴二味，煎取五升，去渣；再放入大黃，煎取二升，去渣；加入芒硝，用微火再煮沸一、二沸，分次溫服。瀉下後，餘藥勿再服用。
3. 大柴胡湯方
虛者補之。實者瀉之。此言所共知。至如峻緩輕重之劑。則又臨時消息焉。大滿大實。堅有燥屎。非峻劑則不能泄。大小承氣湯峻。所以泄堅滿者也。如不至大堅滿邪熱甚。而須攻下者。又非承氣湯之可投。必也輕緩之劑攻之。大柴胡湯緩。用以逐邪熱也。經曰。傷寒發熱七八日。
雖脈浮數者。可下之。宜大柴胡湯。又曰。太陽病過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。可大柴胡下之則愈。是知大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒。傷寒至於可下。則為熱氣有餘。應火而歸心。苦先入心。
折熱之劑。必以苦為主。故以柴胡為君。黃芩味苦寒。王砯曰。大熱之氣。寒以取之。推除邪熱。必以寒為助。故以黃芩為臣。芍藥味酸苦微寒。枳實味苦寒。內經曰。酸苦湧泄為陰。泄實折熱。必以酸苦。故以枳實芍藥為佐。半夏味辛溫。生薑味辛溫。大棗味甘溫。辛者散也。
散逆氣者。必以辛。甘者緩也。緩正氣者。必以甘。故半夏生薑大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將軍之號。而功專於盪滌。不加大黃。恐難攻下。必應以大黃為使也。用湯者。審而行之。則十全之功可得矣。
柴胡（君半斤），黃芩（臣三兩），枳實（佐四枚炙），芍藥（佐三兩），生薑（使五兩切），半夏（使半升洗），大棗（使十二枚擘）
上件七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。溫服一升。日三服。一方加大黃二兩。若不加。恐不名大柴胡湯。
白話文：
大柴胡湯方
虛症要補，實症要瀉，這是大家都知道的道理。至於藥物劑量的輕重緩急，則需根據當時的情況靈活調整。如果病情嚴重，實熱內盛，大便秘結，像乾燥的糞便一樣堅硬，非峻烈的藥物難以通瀉。大小承氣湯藥性峻猛，就是用來瀉除堅硬飽滿之症的。但如果病情沒那麼嚴重，沒有大便秘結、邪熱很盛，而需要攻下的情況下，就不能使用承氣湯。必須用輕緩的藥物來攻邪。大柴胡湯藥性較緩，用來驅逐邪熱。
經書上說：「傷寒發熱七八天，脈象浮數的，可以服用瀉下藥，宜用大柴胡湯。」又說：「太陽病超過十幾天，反覆瀉下二三次，之後四五天，柴胡症狀仍然存在，先服用小柴胡湯；如果嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡，略微煩躁，說明邪氣尚未去除，可以用大柴胡湯瀉下，就能痊癒。」由此可知，大柴胡湯是瀉下藥中藥性較緩和的。
柴胡味苦性平微寒，傷寒到了可以瀉下的地步，說明體內熱氣過盛，熱邪上犯於心，苦味藥先入心經，清熱的藥物，必須以苦味藥為主，所以用柴胡為君藥。黃芩味苦寒，王砯說：「大熱之邪，要用寒涼之藥來治療。」驅除邪熱，必須借助寒涼藥力，所以用黃芩為臣藥。芍藥味酸苦微寒，枳實味苦寒，《內經》說：「酸苦的藥物具有湧泄的作用，屬於陰性。」瀉實熱、清熱邪，必須用酸苦之味，所以用枳實、芍藥為佐藥。半夏味辛溫，生薑味辛溫，大棗味甘溫。辛味藥可以散，散解逆氣，必須用辛味藥；甘味藥可以緩，緩和正氣，必須用甘味藥。所以半夏、生薑、大棗為使藥。有些方劑會加大黃，因為大黃有「將軍」之稱，功效專於蕩滌腸胃，如果不加大黃，恐怕難以攻下，所以應當以大黃為使藥。服用此湯者，務必仔細辨證施治，方能取得十全十美的療效。
處方：柴胡（君藥 半斤），黃芩（臣藥 三兩），枳實（佐藥 四枚，炙），芍藥（佐藥 三兩），生薑（使藥 五兩，切），半夏（使藥 半升，洗），大棗（使藥 十二枚，擘）。
以上七味藥材，加水一斗二升，煎煮至六升，去渣後再煎一次，溫服一升，每日三次。有些方劑會加大黃二兩，若不加，恐怕不能稱之為大柴胡湯。