《傷寒明理論》~ 卷中 (4)

1. 戰慄

傷寒戰慄，何以明之？戰慄者，形相類而實非一也。合而言之，戰慄非二也；析而分之，有內外之別焉。戰者，身為之戰搖者是也；慄者，心戰是也。戰之與慄，內外之診也。昧者通以為戰慄也，通為戰慄，而不知有逆順之殊。經曰：「胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄者。」

即此觀之，戰之與慄，豈不異哉！戰之與振，振輕而戰重也；戰之與慄，戰外而慄內也。戰慄者，皆陰陽之爭也。傷寒欲解，將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰也。邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰。戰退正勝而解矣。經曰：「病有戰而汗出，

因得解者何也？其人本虛，是以發戰者是也。邪氣外與正氣爭則為戰，戰其愈者也；邪氣內與正氣爭則為慄，慄為甚者也。」經曰：「陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。方其裡氣不守，而為邪中於正氣，正氣怯弱，故成慄也。戰者正氣勝，慄者邪氣勝也。」

傷寒六七日，欲解之時，當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷，身不戰者，已而遂成寒逆，似此證多不得解。何者？以陰氣內盛，正氣太虛，不能勝邪，反為邪所勝也。非大熱劑，與其灼艾，又焉得而御之！

白話文：

戰慄

傷寒病中的戰慄現象，該如何理解？戰和慄看似相似，但實際上並不相同。若合併來看，兩者皆屬身體的顫動；但若細分，則有內外之別。「戰」是指身體的顫抖搖動，而「慄」則是內心的恐懼顫動。戰與慄，分別對應外在與內在的表現。許多人將兩者混為一談，卻不知其中存在順逆的差異。《黃帝內經》提到：「胃中缺乏穀氣，脾氣運行不暢，口部緊繃無法言語，身體顫抖且內心恐懼。」由此可見，戰與慄豈能視為相同？

戰與「振」相比，振較輕微，而戰較劇烈；戰與慄相比，戰表現於外，慄則源於內。戰慄的發生，皆是陰陽之氣相互抗爭的結果。當傷寒即將痊癒、汗出之前，若體內正氣充足，邪氣無法與之抗衡，便會直接出汗而不戰慄；反之，若邪氣欲出而患者體虛，正邪相爭時，輕微者會顫動（振），嚴重者則會戰抖（戰）。戰抖停止後，正氣勝出，病情便會緩解。《內經》說：「為何有些病患會戰抖後出汗而痊癒？這是因為患者體質虛弱，故引發戰抖。」

邪氣與正氣在外相爭則表現為戰，戰抖是病情好轉的徵兆；邪氣與正氣在內相爭則表現為慄，慄代表病情較為嚴重。《內經》提到：「陰分受邪侵襲，必會引發內心的恐懼。表氣虛弱，裡氣不固，邪氣因而侵入陰分。當裡氣不足，邪氣侵襲正氣，正氣怯弱，便形成慄。」戰抖代表正氣佔上風，而慄則意味邪氣佔優勢。

傷寒病發作六七日，即將痊癒時，通常會戰抖後出汗。若患者僅內心恐懼、牙關打顫，卻無身體戰抖，後續可能轉為寒逆之症，此類情況多難以痊癒。原因在於陰氣過盛，正氣極度虛弱，無法戰勝邪氣，反被邪氣壓制。若不使用強效溫熱藥物或艾灸治療，又如何能抵禦病邪？

2. 四逆

傷寒四逆，何以明之？四逆者，四肢逆而不溫者是也。積涼成寒，積溫成熱，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚，當太陽陽明受邪之時，則一身手足盡熱；當少陰太陰受邪之時，則手足自溫，是表邪漸緩而欲傳裡也。經曰：「傷寒四五日，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。」

是太陽之邪，傳之少陽也。傷寒脈浮，手足自溫者，是為系在太陰，是少陽之傳邪於太陰也。是知邪氣在半表半裡，則手足不熱而自溫也。至於邪傳少陰，為里證已深，雖未至厥，而手足又加之不溫，是四逆也。若至厥陰，則手足厥冷矣。經曰：「少陰病四逆，其人或咳，或悸，

或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」方用柴胡、枳實、芍藥、甘草，四者皆是寒冷之物，而專主四逆之疾，是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯，亦治四逆手足寒，方用乾薑、附子熱藥者，厥有旨哉！若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。

若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。大須識此，勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經曰：「諸四逆厥者，不可下。」是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死，是惡見其四逆也。診視之間，熟詳究之。

白話文：

四逆

什麼是「四逆」？四逆指的是四肢冰冷而不溫暖的症狀。寒氣累積形成寒證，熱氣累積形成熱證，這些都不是突然發生的，而是逐漸形成的。

傷寒初期，病邪在皮膚表面，當太陽經和陽明經受邪時，全身和手足都會發熱；當少陰經和太陰經受邪時，手足會自然溫暖，這表示表邪逐漸減輕，病邪準備向內傳變。《傷寒論》提到：「傷寒四五天，手足溫暖且口渴的，可用小柴胡湯治療。」這是太陽經的病邪傳至少陽經的情況。

若傷寒脈浮而手足自然溫暖，表示病邪在太陰經，這是少陽經的病邪傳至太陰經。由此可知，當邪氣在半表半裡時，手足不會發熱，而是保持溫暖。若病邪傳至少陰經，表示裡證已深，雖然還未到四肢厥冷的程度，但手足已開始不溫暖，這就是「四逆」。若病邪傳至厥陰經，則會出現手足冰冷。《傷寒論》又說：「少陰病出現四逆，患者可能咳嗽、心悸、小便不暢、腹痛或腹瀉下墜的，可用四逆散治療。」

四逆散的組成包括柴胡、枳實、芍藥、甘草，這些都是偏寒涼的藥物，卻專門治療四逆症狀，由此可知四逆並非虛寒證。此外，還有其他治療四逆手足寒冷的方劑，如四逆湯，使用乾薑、附子等熱性藥物，這是有其道理的。

如果手足從發熱逐漸變為溫暖，再從四逆發展到厥冷，這是病邪在傳經過程中的表現，可用四逆散治療。但如果一開始就手足冰冷而不溫暖，則是陰經受邪，陽氣不足，應使用四逆湯溫補。必須清楚辨別這兩種情況，避免誤治。

四逆與「厥」相似但不同。《傷寒論》提到：「所有四逆和厥證，不可用瀉下法。」這說明四逆與厥證有區別。若患者出現嘔吐、腹瀉、煩躁並見四逆，預後不良，應謹慎觀察。診斷時需仔細辨別。