《傷寒明理論》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 厥
傷寒厥者。何以明之？厥者，冷也，甚於四逆也。經曰：「厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。」厥者，手足逆冷是也。謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。經曰：「傷寒一二日至四五日，厥者必發熱。前熱者，後必厥；厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。」是知內陷者，手足為厥矣。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，亦是言發動其熱也。先熱而後厥者，熱伏於內也；先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也。若始得之便厥者，則是陽氣不足，而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主，寒者多矣。而又有進退之別。經曰：「病厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈；發熱四日，厥反三日，復厥四日，厥少熱多，其病自愈；厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。」病至厥陰，傳經盡也。當是之時，陽氣勝陰，厥少熱多，其病則愈。若或陰氣反勝，陽不得復，厥多熱少，其病則逆。厥為陰氣至也，熱為陽氣復也。至於下利，則曰：「先厥後發熱而利，必自止；見厥複利，厥者復為熱，為陽氣得復，而利必自止。熱者便為厥，是陰氣還勝也，故復下利矣。」諸陽受氣於胸中，邪氣客於胸中，鬱鬱留結，則陽氣不得敷布，而手足為之厥。經曰：「手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐之者是矣。」厥為陰之盛也。若更加之惡寒而蜷者，陰氣之極也，則難可制。經曰：「少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。」是厥冷之逆者，神丹其能生乎？
白話文：
厥
傷寒病中的「厥」是什麼意思呢？「厥」指的是寒冷，比「四逆」更嚴重。經典中提到：「厥，是由於陰陽之氣無法順利交接，因而產生厥的現象。」具體表現為手腳冰冷。這是因為陽氣內陷，熱氣被阻滯，導致手腳發冷。
經典又說：「傷寒病一兩天到四五天時，若出現厥冷，之後必定會發熱。先前發熱的，之後必定會厥冷；厥冷嚴重的，熱象也會嚴重；厥冷輕微的，熱象也會輕微。」由此可知，陽氣內陷時，手腳就會厥冷。
少陰病中，若只有厥冷而無汗，卻強行發汗，必定會引發出血，但無法預測血會從哪裡流出，可能是口鼻，也可能是眼睛，這種情況稱為「下厥上竭」，也是指熱氣被激發的結果。
若先發熱後厥冷，表示熱氣潛伏於體內；若先厥冷後發熱，則是陰氣消退、陽氣恢復的表現。若一開始就厥冷，則是陽氣不足、陰氣過盛的緣故。一般而言，厥逆多由陰氣主導，寒證較多，但也有進退的區別。
經典提到：「若厥冷五天，發熱也五天，第六天理應再次厥冷，但若不厥冷，病情會自行好轉；若發熱四天，厥冷三天，之後又厥冷四天，但厥冷少而發熱多，病情也會自行痊癒；若厥冷四天，發熱三天，之後又厥冷五天，表示病情惡化，因為寒多熱少，陽氣衰退，病情加重。」
病邪傳至厥陰經時，表示傳經過程已結束。此時若陽氣勝過陰氣，厥冷少而發熱多，病情會好轉；反之，若陰氣反勝，陽氣無法恢復，厥冷多而發熱少，病情就會惡化。厥冷是陰氣盛極的表現，發熱則是陽氣恢復的徵兆。
至於下利的情況，經典說：「先厥冷後發熱而下利，下利會自行停止；若再次厥冷，下利也會復發。」厥冷轉為發熱，代表陽氣恢復，下利自然停止；若發熱又轉為厥冷，則是陰氣再度佔優勢，下利便會再次發生。
陽氣原本運行於胸中，若邪氣滯留胸中，鬱結不散，陽氣便無法布達，導致手腳厥冷。經典說：「手腳厥冷，脈搏忽然緊促，邪氣結於胸中，胸悶煩躁，飢餓卻無法進食，這是病邪在胸中的表現，應當用吐法治療。」
厥冷是陰氣極盛的表現，若再加上惡寒蜷臥，則是陰氣達到極致，難以治療。經典提到：「少陰病中，惡寒、身體蜷縮、下利且手腳厥冷的，屬於不治之症。」如此嚴重的厥冷逆證，即使是神丹妙藥也難以輓救。
2. 鄭聲
傷寒鄭聲，為邪音也。孔子曰：「惡鄭聲之亂雅樂也。」又曰：「放鄭聲，遠佞人。鄭聲淫，佞人殆。」是謂鄭聲，為不正之音也。傷寒鄭聲者，則其聲如鄭衛之音，轉不正也。經曰：「虛則鄭聲。」今汗後或病久，人聲轉者是也。以此為虛，從可知矣。又鄭聲者，重語也，正為聲轉也。
若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者殊不知此，妄以重為重疊之語，與譫語混而莫辨，遂止以身熱脈數，煩渴便難而多言者為譫語；以身涼脈小，自利不渴而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫之語以正之，則鄭聲不為重疊，正為不正也。況仲景之書，三百九十餘證，
曲盡傷寒形候，未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言，則於三陰門中，亦須條見。所以鄭聲別無證治者，是不與譫語為類也。雖曰虛矣，止為正氣虛而不全，故使轉聲而不正也。明者鑑此，幸詳究之。
白話文：
鄭聲
傷寒病中的「鄭聲」，是指不正當的言語聲音。孔子曾說：「厭惡鄭國的音樂擾亂雅樂。」又說：「捨棄鄭國的音樂，遠離諂媚之人。鄭國的音樂放蕩，諂媚之人危險。」這裡所說的「鄭聲」，就是指不正當的聲音。在傷寒病中出現的「鄭聲」，是指病人的聲音如同鄭衛之地的音樂，偏離正常。醫書上說：「虛弱則會出現鄭聲。」例如發汗後或久病之人，聲音改變的現象就是如此。由此可知，這是虛弱的表現。
此外，「鄭聲」也指重複言語，正是聲音變異的表現。如果聲音沈重且偏離原本音調，也屬於此類。有些人不明白這一點，錯誤地將「重」理解為言語的重複，並與「譫語」混淆不清，於是僅將身體發熱、脈搏快速、煩躁口渴、排便困難且多話的症狀歸為「譫語」；而將身體涼冷、脈搏微弱、腹瀉不渴卻多話的症狀歸為「鄭聲」。這樣的理解偏離了張仲景的原意。結合「鄭聲淫亂」的說法來修正，可知「鄭聲」並非指言語重複，而是指聲音不正。
況且張仲景的著作中，詳細記載了三百九十多種傷寒症狀，無一遺漏。如果「鄭聲」是指多話，那麼在三陰病的篇章中也應有明確記載。然而「鄭聲」並無專門的證候與治法，正說明它不屬於「譫語」一類。雖然說是虛弱所致，但僅是正氣虛損而不完整，導致聲音變異而不正。明白這一點的人，應仔細探究其中的道理。
3. 譫語
傷寒譫語。何以明之？譫者，謂呢喃而語也。又作讝，謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂，神識不清之所致。夫心藏神而主火，病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神昏亂而語言多出，識昏不知所以然，遂言無倫次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語言差謬。
有譫語者，有獨語者，有狂語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。譫語與獨語，雖間有妄錯之語，若與人言有次，是熱未至於極者也。經曰：「獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人。」是病獨語未為劇也。狂語者，熱甚者也。由神昏而無所見覺，甚則至於叫喊而言語也。
言語不休者，又其甚也。至於亂言者，謂妄言罵詈，善惡不避親疏，為神明已亂也。經曰：「諸逆發汗微者難瘥，劇者言亂，是難可複製也。」譫語之由，又自不同，皆當明辨之。有被火劫譫語者，有汗出譫語者，有下利譫語者，有下血譫語者，有燥屎在胃譫語者，有三陽合病譫語者。
有過經譫語者，有亡陽譫語者。經曰：「大熱入胃中，水竭躁煩，必發譫語。」又腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語，此為風也，須下之。過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。是汗出譫語者也。下利譫語者，有燥屎也。
小承氣湯主之。是下利譫語者也。下血譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，是三陽合病譫語者也。過經譫語者，熱也。
當以湯下之。是過經譫語者也。發汗多亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，是以有通津液後自愈。是亡陽譫語也。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。又身微熱，脈浮大者生；逆冷脈沉細，不過一日死。實則譫語，氣收斂在內，而實者本病也。或氣上逆而喘滿，
或氣下奪而自利者，皆為逆也。經曰：「直視譫語喘滿者死，下利者亦死。」謂其正氣脫絕也。能知虛實之診，能識逆從之要，治病療病，則不失矣。
白話文：
【譫語】
傷寒出現譫語如何理解？「譫」指低聲含糊地說話，又寫作「讝」，意指因幻覺而胡言亂語。這都是因真氣混亂、神智不清所致。心藏神而屬火，患病時熱邪易侵擾。傷寒患者胃中熱盛，熱邪上攻於心，心神受熱蒙蔽，導致神志昏亂而多言，意識模糊無法自控，言語便顛倒錯亂形成譫妄。輕者睡中囈語，重者清醒時也胡言亂語。
譫語表現有不同形式：獨自呢喃、狂躁多言、言語不休、胡言亂罵等，反映熱邪輕重程度。譫語與獨語雖偶有錯亂，但尚能與人對答有序，屬熱邪未達極盛。《內經》提到：「獨語如見鬼，嚴重時甚至不識人。」可見獨語尚非最危重。狂語則是熱極所致，因神昏喪失感知，嚴重時會叫喊不休。言語不休更為劇烈，而亂言罵詈、不分親疏善惡，則屬神明徹底紊亂。《內經》指出：「誤用發汗法輕者難癒，重者言語錯亂，更難救治。」
譫語成因各異，需仔細辨別：
- 火劫致譫：高熱耗傷胃津，煩躁譫語，伴腹滿、口乾、便秘等。
- 汗後譫語：表虛裏實，過早攻下會加重語言混亂，應待表證解除再下。
- 下利譫語：腸有燥屎，宜用小承氣湯通便。
- 下血譫語：熱入血室，針刺期門穴瀉熱。
- 胃燥譫語：潮熱厭食，因燥屎內結。
- 三陽合病譫語：腹滿身重、口臭面垢，兼遺尿等。
- 過經譫語：熱邪傳變，需用湯藥攻下。
- 亡陽譫語：發汗過度致陽氣外脫，不可攻下，宜用柴胡桂枝湯調和營衛，待津液恢復自癒。
預後判斷：脈短促者危，脈象平和可癒；微熱脈浮大者生，四肢逆冷脈沈細者一日內恐亡。實證譫語多因邪氣內結，若兼氣逆喘滿或氣陷下利，均屬危候。《內經》強調：「直視譫語伴喘滿或下利者死」，因正氣已竭。唯有明辨虛實、掌握病勢順逆，方能準確施治。