《傷寒明理論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 小柴胡湯方
傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在裡者。必盪滌以為利。其於不外不內。半表半裡。既非發汗之所宜。又非吐下之所對。是當和解則可矣。小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒。黃芩味苦寒。內經曰。熱淫於內。以苦發之。邪在半表半裡。則半成熟矣。熱氣內傳。
攻之不可。則迎而奪之。必先散熱。是以苦寒為主。故以柴胡為君。黃芩為臣。以成徹然發表之劑。人參味甘溫。甘草味甘平。邪氣傳裡。則裡氣不治。甘以緩之。是以甘物為之助。故用人參甘草為佐。以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫。邪初入里。則裡氣逆。辛以散之。是以辛物為之助。
故用半夏為佐。以順逆氣而散邪也。裡氣平正。則邪氣不得深入。是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫。大棗味甘溫。內經曰。辛甘發散為陽。表邪未已。迤邐內傳。既未作實。宜當兩解。其在外者必以辛甘之物發散。故生薑大棗為使。輔柴胡以和表。七物相合。兩解之劑當矣。
邪氣自表未斂為實。乘虛而湊。則所傳不一。故有增損以御之。胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實。煩者熱也。嘔者氣逆也。胸中煩而不嘔。則熱聚而氣不逆。邪氣欲漸成實也。人參味甘為補劑。去之使不助熱也。半夏味辛為散劑。去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒。除熱必以寒。
泄熱必以苦。加栝蔞實以通胸中鬱熱。若渴者去半夏。加人參栝蔞根。津液不足則渴。半夏味辛性燥。滲津液物也。去之則津液易復。人參味甘而潤。栝蔞根味苦而堅。堅潤相合。津液生而渴自已。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥。宜通而塞為痛。邪氣入里。裡氣不足。寒氣壅之。
則腹中痛。黃芩味苦寒。苦性堅而寒中。去之則中氣易和。芍藥味酸苦微寒。酸性泄而利中。加之則裡氣得通。而痛自已。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。內經曰。甘者令人中滿。大棗味甘溫。去之則硬漸散。咸以軟之。牡蠣味酸鹹寒。加之則痞者消。而硬者軟。若心下悸。
小便不利者。去黃芩。加茯苓。心下悸小便不利。水蓄而不行也。內經曰。腎欲堅。急食苦以堅之。堅腎則水益堅。黃芩味苦寒。去之則蓄水浸行。內經曰。淡味滲泄為陽。茯苓味甘淡。加之則津液通流。若不渴。外有微熱。去人參加桂。不渴則津液足。去人參。以人參為主內之物也。
外有微熱。則表證多。加桂以取汗。發散表邪也。若咳者去人參大棗生薑。加五味子乾薑。肺氣逆則咳。甘補中。則肺氣愈逆。故去人參大棗之甘。五味子酸溫。肺欲收。急食酸以收之。氣逆不收。故加五味子之酸。生薑乾薑一物也。生者溫而乾者熱。寒氣內淫。則散以辛熱。
蓋諸咳皆本於寒。故去生薑。加乾薑。是相假之。以正溫熱之功。識諸此者。小小變通。獨類而長焉。
柴胡（君半升），黃芩（臣三兩），人參（佐一兩），甘草（佐三兩炙），半夏（佐半升洗），生薑（使三兩切），大棗（使十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。
白話文：
小柴胡湯方
傷寒的邪氣在體表，必須讓它透過出汗排出；邪氣在裡邊，就必須藉由通便來排出。但如果邪氣既不在體表，也不在裡邊，而是半表半裡，既不適合發汗，也不適合催吐瀉下，此時就應該使用和解的方法。小柴胡湯就是用來和解表裡之症的藥方。
柴胡味苦性平微寒，黃芩味苦性寒。《內經》說：「熱邪侵入體內，要用苦味藥物把它引出來。」邪氣在半表半裡，就已經是半成熟的狀態了，熱邪已經傳到裡邊，用攻伐的方法不行，就要用引導的方法把它去除，必須先散掉體內的熱邪，所以用苦寒的藥物為主，因此以柴胡為君藥，黃芩為臣藥，以達到徹底發散表邪的效果。
人參味甘性溫，甘草味甘性平。邪氣傳到裡邊，裡邊的氣機就失調，要用甘味的藥物來緩和它，所以用甘味的藥物來輔助，因此用人參、甘草為佐藥，來扶助正氣使其恢復。半夏味辛微溫，邪氣剛進入裡邊，裡邊的氣機就會逆亂，要用辛味的藥物來散開它，所以用辛味的藥物來輔助，因此用半夏為佐藥，來使逆亂的氣機順暢，並散去邪氣。裡邊的氣機平和正常，邪氣就無法深入。所以用這三味佐藥來和解裡邊的病邪。
生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》說：「辛甘發散屬陽。」表邪尚未消除，又慢慢地向裡邊傳播，尚未形成實證，應該同時使用和解表裡的方法。體表上的邪氣，必須用辛甘的藥物來發散，所以用生薑、大棗為使藥，輔助柴胡來和解表邪。七味藥材合在一起，就是一個同時和解表裡的藥方。
邪氣從體表入侵，尚未收斂形成實證，乘虛而入，傳播的部位就不一定，所以會有增減藥物的調整。如果胸中煩悶但不嘔吐，就要去掉半夏、人參，加入栝蔞實。煩悶是熱邪的表現，嘔吐是氣機逆亂的表現。胸中煩悶但不嘔吐，表示熱邪聚集，但氣機沒有逆亂，邪氣想要漸漸形成實證。人參味甘具有補益的作用，去掉它可以避免助長熱邪；半夏味辛具有散邪的作用，去掉它可以避免氣機逆亂。栝蔞實味苦寒，要清除熱邪，就必須用寒性的藥物；要泄去熱邪，就必須用苦味的藥物。加入栝蔞實來疏通胸中鬱積的熱邪。
如果患者口渴，就要去掉半夏，加入人參、栝蔞根。津液不足就會口渴，半夏味辛性燥，會耗損津液，去掉它則津液容易恢復；人參味甘而滋潤，栝蔞根味苦而收斂，收斂滋潤相輔相成，津液得到滋生，口渴自然就會好轉。如果患者腹部疼痛，就要去掉黃芩，加入芍藥。不通則痛，邪氣入裡，裡邊的氣機不足，寒邪阻塞，就會腹部疼痛。黃芩味苦寒，苦味收斂，寒性凝滯，去掉它則裡邊的氣機容易平和；芍藥味酸苦微寒，酸味泄瀉，苦味能利通，加入它則裡邊的氣機得以通暢，疼痛自然就會消除。
如果患者脅肋下痞塊堅硬，就要去掉大棗，加入牡蠣。《內經》說：「甘味使人感到飽滿。」大棗味甘溫，去掉它則硬塊漸漸會散去；鹹味可以軟堅，牡蠣味酸鹹寒，加入它則痞塊會消散，堅硬的也會軟化。如果患者心下悸動，小便不利，就要去掉黃芩，加入茯苓。心下悸動，小便不利，是水液停滯不通暢。 《內經》說：「腎臟需要堅固，就要吃苦味的食物來使它堅固。」黃芩味苦寒，去掉它則停滯的水液容易運行；《內經》說：「淡味滲泄屬陽。」茯苓味甘淡，加入它則津液可以通暢流通。如果患者不口渴，體表略微發熱，就要去掉人參，加入桂枝。不口渴表示津液充足，去掉人參，因為人參是主要作用於裡邊的藥物；體表略微發熱，表示表證較多，加入桂枝來發汗，散發表邪。
如果患者咳嗽，就要去掉人參、大棗、生薑，加入五味子、乾薑。肺氣逆亂就會咳嗽，甘味的藥物補益裡邊，反而會使肺氣更加逆亂，所以去掉人參、大棗的甘味；五味子酸溫，肺臟需要收斂，就要吃酸味的食物來使它收斂，氣機逆亂不收斂，所以加入五味子的酸味；生薑和乾薑是同類藥物，生薑溫和，乾薑溫熱。寒邪入侵體內，就要用辛熱的藥物來散寒，因為咳嗽大多是寒邪引起的，所以去掉生薑，加入乾薑，這是互相替代，以增強溫熱的作用。
了解這些之後，就可以根據情況做一些小的變通，就能夠融會貫通，運用自如了。
藥材用量：柴胡（君藥，半升），黃芩（臣藥，三兩），人參（佐藥，一兩），甘草（佐藥，三兩，炙甘草），半夏（佐藥，半升，洗淨），生薑（使藥，三兩，切片），大棗（使藥，十二枚，掰開）。
以上七味藥材，用一斗二升的水煎煮，煎至六升，去掉藥渣，再煎一次，取三升。溫服一升，一日服用三次。
2. 梔子豉湯方
內經曰。其高者。因而越之。其下者。引而竭之。中滿者。瀉之於內。其有邪者。漬形以為汗。其在皮者。汗而發之。治傷寒之妙。雖有變通。終不越此數法也。傷寒邪氣自表而傳裡。留於胸中。為邪在高分。則可吐之。是越之之法也。所吐之證。亦自不同。如不經汗下。邪氣蘊鬱於膈。
則謂之膈實。應以瓜蒂散吐之。瓜蒂散吐胸中實邪者也。若發汗吐下後。邪氣乘虛留於胸中。則謂之虛煩。應以梔子豉湯吐之。梔子豉湯。吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。內經曰。酸苦湧泄為陰。湧者吐之也。湧吐虛煩。必以苦為主。是以梔子為君。煩為熱勝也。湧熱者。必以苦。
勝熱者。必以寒。香豉味苦寒。助梔予以吐虛煩。是以香豉為臣。內經曰。氣有高下。病有遠近。證有中外。治有輕重。適其所以為治。依而行之。所謂良矣。
梔子（君十四枚擘），香豉（臣四合綿裹）
上二味。以水四升。煮梔子。取二升半。去渣內豉。更煮取一升半。去渣分二服。溫進一服。得快吐者。止後服。
白話文：
梔子豉湯方
《內經》說，病邪在上者，要把它往上引導排出；病邪在下者，要把它往下引導排出；胸腹脹滿者，要從內部瀉去；體內有邪氣者，要使其從皮膚排出汗液；邪氣停留在皮膚者，要通過發汗使其排出。治療傷寒的妙法，即使有所變化，最終也不會超出這幾種方法。傷寒邪氣從體表傳入內裡，停留在胸中，屬於邪氣在上，可以採用吐法，這是「引而越之」的方法。需要吐的症狀也各有不同。如果沒有經過發汗、下瀉，邪氣鬱結在膈肌，則稱為膈實，應當用瓜蒂散來吐出邪氣，瓜蒂散是治療胸中實邪的藥方。如果發汗、下瀉之後，邪氣乘虛而入，停留在胸中，則稱為虛煩，應當用梔子豉湯來吐出。梔子豉湯，是治療胸中虛煩的藥方。梔子味苦寒，《內經》說：「酸苦湧泄為陰」，「湧」就是指吐。要吐出虛煩，必須以苦味為主，所以用梔子作主藥。虛煩是因為熱盛，要瀉去體內的熱邪，必須用苦寒的藥物，所以用苦寒的梔子為主藥。香豉也味苦寒，能幫助梔子一起吐出虛煩，所以用香豉作輔藥。《內經》說：氣有高下，病有遠近，症狀有內外之分，治療有輕重之別，要根據病情選擇適宜的治療方法，這樣才能收到良好的效果。
藥方：
梔子（主藥，十四枚，掰開） 香豉（輔藥，四合，用棉布包好）
將以上兩種藥材，用水四升，先煮梔子，煮至二升半，去渣後放入香豉，再煮至一升半，去渣後分二次服用，溫服一劑，如果很快就能嘔吐，則停止服用下一劑。
3. 瓜蒂散方
華佗曰。四日在胸。則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部。填塞心胸。胸中滿者。吐之則愈。此隨證治之之法也。大約傷寒四五日。邪氣客於胸中之時也。加之胸中煩滿。氣上衝咽喉。不得息者。則為吐證具。乃可投諸吐藥。而萬全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。
內經曰。濕氣在上。以苦吐之。寒濕之氣。留於胸中。以苦為主。是以瓜蒂為君。赤小豆味酸澀。內經曰。酸苦湧泄為陰。分湧膈實。必以酸為佐。是以赤小豆為臣。香豉味苦寒。苦以湧泄。寒以勝熱。去上膈之熱。必以苦寒為輔。是以香豉為使。酸苦相合。則胸中痰熱湧吐而出矣。
其於亡血虛家。所以不可與者。以瓜蒂散為峻劑。重亡津液之藥。亡血虛家。補養則可。更亡津液。必不可全。用藥君子。必講究焉。
瓜蒂（君一分熬黃），赤小豆（臣一分）
上二味。各別搗篩為散。已合治之。取一錢七。以香豉一合。用熟湯七合。煮作稀糜。去渣取汁。和散溫頓服之。不吐者少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。
白話文：
瓜蒂散方
華佗說，病症在胸中四天，就可以用此方催吐。這是根據病邪的趨勢而採取的治療方法。 《千金方》說，如果氣往上走，堵塞心胸，胸中感覺飽滿，那就應該催吐，這樣病就能好了。這是根據病情而施治的方法。一般來說，傷寒病四五天，邪氣停留在胸中的時候，如果同時伴隨胸中煩悶、氣往上衝到咽喉、呼吸不暢等症狀，就屬於應該催吐的病情，此時服用此吐藥，療效才能完全顯現。瓜蒂味苦性寒。
《內經》說，體內濕氣在上，可以用苦味藥物催吐。寒濕之氣停留在胸中，以苦味藥為主。因此，瓜蒂作為主藥。赤小豆味酸澀，《內經》說，酸苦可以促進體內陰液的排出，能疏通因阻塞而導致的胸膈脹滿，所以必須用酸味藥物來輔佐。因此，赤小豆為佐藥。香豉味苦性寒，苦味可以促進排出，寒性可以克服熱邪，去除上膈的熱邪，因此必須用苦寒藥物來輔助。所以香豉為使藥。酸苦合用，就能夠使胸中的痰熱湧出而吐出來。
對於失血或虛弱的人，不能服用此方，因為瓜蒂散是峻猛的藥物，容易損傷體液。失血或虛弱的人，應該進補，而不是再損失津液，否則身體就難以恢復。用藥的人一定要謹慎。
藥方：瓜蒂（主藥，一錢，熬成黃色），赤小豆（佐藥，一錢）
以上兩種藥材，分別搗碎過篩成粉末，混合均勻。每次取一錢七分，加入香豉一合，用七合熟水煮成稀粥狀，除去藥渣取汁，與藥粉混合，溫服。如果吐不出來，可以少量多次服用，直到順利嘔吐為止。凡是失血或虛弱的人，都不能服用瓜蒂散。