《傷寒明理論》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 大陷胸湯方
結胸由邪在胸中。處身之高分。邪結於是。宜若可汗。然所謂結者。若繫結之結。不能分解者也。諸陽受提於胸中。邪氣與陽氣相結。不能分解。氣不通。壅於心下。為硬為痛。是邪正因結於胸中。非虛煩膈實之所同。是須攻下之物可理。低者舉之。高者陷之。以平為正。結胸為高邪。
白話文：
結胸病是指邪氣在胸部作祟。邪氣會在人體較高處聚集，並在胸部形成結塊。這種結塊就像一個無法解開的結。
人體的陽氣會在胸部匯聚，如果邪氣與陽氣相結合，就形成無法化解的結塊。氣血運行不通，就會在心口下方形成硬塊和疼痛。這種情況是由於邪氣和正氣在胸部形成結塊，與胃氣虛弱或食積無關。
因此，治療結胸需要使用攻下類藥物，將沉積的邪氣排出。對氣血偏低的患者，需要升提氣血；對氣血偏高的患者，需要壓制氣血。這樣才能使氣血平衡，消除結胸。
陷下以平之。故治結胸。曰陷胸湯。甘遂味苦寒。苦性泄。寒勝熱。雖曰泄熱。而甘遂又若夫間之。遂直達之氣。陷胸破結。非直達者不能透。是以甘遂為君。芒硝味鹹寒。內經曰。鹹味下泄為陰。又曰。咸以軟之。氣堅者。以咸軟之。熱勝者。以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。
白話文：
如果胸中氣血鬱結，應採用通降之法治療。所以治療胸中氣血凝結之症，可以使用陷胸湯。
陷胸湯中的甘遂，味苦性寒。苦味可以瀉下，寒性可以勝熱。雖然說甘遂能瀉熱，但它同時可以穿透阻礙。甘遂能直接通達氣機，穿透胸中的氣血結塊。無法直接通達的藥物，無法達到治療效果。因此，甘遂是陷胸湯中的君藥。
芒硝味鹹性寒。《內經》說：鹹味可以通降瀉下，屬於陰性。又說：鹹味可以軟化。氣機堅結的，可以用鹹味軟化。熱盛的，可以用寒性消除。因此，芒硝是陷胸湯中的臣藥。
大黃味苦性寒。
將軍也。盪滌邪寇。除去不平。將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使。利藥之中。此為峻劑。傷寒錯惡。結胸為甚。非此湯則不能通利之。劑大而數少。取其迅疾。分解結邪。此奇方之制也。黃帝針經曰。結雖大。猶可解也。在傷寒之結。又不能久。非陷胸湯。孰可解之矣。
白話文：
將軍湯有如大將軍，能蕩滌邪氣侵襲、消除體內不適。這是將軍湯的功效。陷胸湯清熱化痰，因此以大黃為主要藥材。在利藥中，這是最峻烈的方劑。傷寒發作時，症狀混雜錯亂，胸中結聚熱痰是最嚴重的，若不用此湯劑就無法通利。藥量大而次數少，目的是快速銳利地分解邪氣結塊。這是奇方妙方的配製原則。黃帝內經中說：結塊雖大，仍能解除。在傷寒引起結胸時，更不能拖延，非陷胸湯不能解除。
甘遂（君一錢七），芒硝（臣一升），大黃（使六兩去皮）
上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去渣。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂未。溫服一升。得快利。止後服。
白話文：
將以下的藥材準備好：甘遂一錢七分、芒硝一升、大黃六兩並去掉外皮。
將這些藥材用六升水煎煮，先煮大黃，煮至剩二升時，瀝去渣滓，然後加入芒硝，再煮一兩分鐘，接著加入甘遂末，溫熱時一次服用一升。如果服用後能順利排便，就停止後續的服用。
2. 半夏瀉心湯方
凡陷胸湯攻結也。瀉心湯攻痞也。氣結而不散。壅而不通為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。否而不分為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結胸。有高下焉。結胸者。邪結在胸中。故治結胸曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。
白話文：
凡是陷胸湯，是專門攻治氣血凝結的。瀉心湯，專門攻治腹部腫痛。氣血凝結而不能散開，阻塞不通，稱為結胸。陷胸湯是直接攻治的方法。邪氣阻塞不通，邪熱阻滯，稱為痞。瀉心湯是分解的藥劑。所以稱之為瀉心湯，是因為它能瀉掉心下之邪。痞和結胸之間，有高低之分。結胸，邪氣凝結在胸中。所以治療結胸的藥方叫陷胸湯。痞，邪氣停留在心下。所以治療痞的藥方叫瀉心湯。
黃連味苦寒。黃芩味苦寒。內經曰。苦先入心。以苦泄之。瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫。乾薑味辛熱。內經曰。辛走氣。辛以散之。散痞者必以辛為助。故以半夏乾薑為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。大棗味甘溫。人參味甘溫。
白話文：
黃連藥性苦寒。黃芩藥性也苦寒。內經說：苦性藥物先入心經。用苦性藥泄除心經鬱熱。治療心鬱熱盛，必定以苦性藥為主。因此，用黃連作為君藥，黃芩作為臣藥，以降低陽氣、升發陰氣。半夏藥性辛溫。乾薑藥性辛熱。內經說：辛性藥物能疏通氣機。用辛性藥散發滯氣。治療痞悶脹痛等症，必定以辛性藥輔助。因此，用半夏和乾薑作為佐藥，以分化陰氣、促進陽氣運行。甘草藥性甘平。大棗藥性甘溫。人參藥性甘溫。
陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補之。故用人參甘草大棗為使。以補脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。
白話文：
陰陽不通叫做痞。上下不通叫做滿。要想上下暢通，陰陽交接，必須調和中間。所謂中間，指的就是脾胃。脾氣不足的人，用甘味藥材來補脾。因此用人參、甘草、大棗作為引子，以補脾胃而調和中間。脾胃中氣調和，上下就能暢通，陰陽就能各就其位，水氣上升，火氣下降，這樣痞滿就能消除，熱症就能解除，大汗就能止住。
黃連（君四兩），黃芩（臣三兩），半夏（佐半升洗），乾薑（佐三兩），人參（使三兩），甘草（使三兩炙），大棗（使十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。
白話文：
**君藥：**黃連 四兩
臣藥： 黃芩 三兩
佐藥：
- 半夏 半升（須先行清洗）
- 乾薑 三兩
使藥：
- 人參 三兩
- 甘草 三兩（須先炙烤）
- 大棗 十二枚（須先破開）
3. 茵陳蒿湯方
王砯曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發黃者。熱之極也。非大寒之劑。則不能徹其熱。茵陳蒿味苦寒。酸苦湧泄為陰。酸以湧之。苦以泄之。泄甚熱者。必以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱。梔子味苦寒。苦入心而寒勝熱。大熱之氣。必以苦寒之物勝之。
白話文：
王砯說：輕微的熱氣，用涼性的藥物來調和。嚴重的熱氣，用寒性的藥物來祛除。得了黃疸病的人，是熱氣達到極致的表現。如果不使用非常寒涼的藥物，就無法徹底祛除熱氣。茵陳蒿的藥性苦寒，具有酸苦湧泄之效，屬於陰性的藥物。酸性藥物具有湧上的作用，苦性藥物具有瀉下的作用。要祛除嚴重的熱氣，必須以苦味藥物為主。因此，茵陳蒿被作為君藥。按照中醫理論，心臟屬南方火性，主熱。梔子的藥性苦寒，苦味藥物進入心臟後，寒性可以剋制熱氣。祛除嚴重的熱氣，必須使用苦寒的藥物來剋制。
故以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補必以酸。宜下必以苦。推除邪熱。必假將軍攻之。故以大黃為使。苦寒相近。雖甚熱。大毒必祛除。分泄前後。復得利而解矣。
茵陳蒿（君六兩），梔子（臣十四枚擘），大黃（使二兩去皮）
白話文：
因此使用梔子作為佐藥。大黃味苦性寒。需要補益就必須用酸味的藥物，需要通便就必須用苦味的藥物。要驅除邪熱，必須借用將軍般的藥物來攻克。所以使用大黃作為引導藥。苦寒性質類似，即使邪熱非常嚴重，大黃的強烈藥性也能夠祛除。分批排洩前後的邪熱，就能夠獲得通利而解除病症。
上三味。以水一斗二升。先煮茵陳蒿。減六升。內二味。煮取三升。去渣分三服小便當利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。則黃從小便去也。
白話文：
上面三味藥材。用水一斗二升。先煮茵陳蒿。煮到水少六升。再放入其他兩味藥材。煮取三升。去掉渣滓，分成三份，分次服用。小便會很通暢。尿液會像皁莢汁一樣。顏色正紅。一晚後，腹部會縮減。那麼，黃疸就會隨著小便排出。
4. 白虎湯方
白虎西方金神也。應秋而歸肺。熱甚於內者。以寒下之。熱甚於外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發者。非此湯則不能解之也。夏熱秋涼。暑暍之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內經曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。
白話文：
白虎湯是針對西方金神（秋天）而設的方劑，對應的臟腑是肺。如果熱氣集中在身體內部，就用寒涼藥物降熱；如果熱氣集中在身體外部，就用涼性藥物散熱。如果內外都有熱氣，內熱難以宣洩，外熱難以發散，那就非白虎湯莫屬了。
夏季炎熱，秋季涼爽，暑熱之氣在秋季就會結束。秋季的節氣叫處暑，這個湯劑取名為「白虎湯」，就是指它具有止熱的作用。知母味苦性寒，《內經》說：熱氣過盛，可以用苦甘之藥來輔助治療。又說：
熱淫於內。以苦發之。欲徹表熱。必以苦為主。故以知母為君。石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒為助。是以石膏甘寒為臣。甘草味甘平。粳米味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。熱氣內蘊。消燥津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米為之使。
白話文：
體內有熱邪，用苦寒藥物來發散。要徹底清除表面的熱邪，必須以苦寒藥物為主，所以使用知母作為君藥。石膏味甘微寒，熱證會傷氣，用寒性藥物來剋制熱邪，用甘性藥物來緩和。熱邪過於旺盛，一定要用甘寒藥物來輔助。所以石膏性甘寒，作為臣藥。甘草味甘平，粳米味甘平，脾臟喜歡緩和，如果急著進食甘味食物來緩和脾臟。體內熱氣鬱積，耗傷津液，脾氣就會乾燥，一定要用甘平的藥物來緩和體內。所以甘草和粳米作為佐藥。
是太陽中暍。得此湯則頓除之。即熱見白虎而盡矣。立秋後不可服。以秋則陰氣平矣。白虎為大寒劑。秋王之時。若不能食。服之而氣噦逆不能食。成虛羸者多矣。（春沂云立秋後至多矣四十二字疑後人所加。）
白話文：
這是治療陽氣中暑的湯藥。服下此湯即可立即消除中暑症狀。當天氣炎熱時服用此湯，藥效極佳。不過，立秋後就不適合再服用此湯，因為秋天陰氣逐漸平復，白虎湯為大寒劑，若在秋天服用，可能會造成食慾不振、氣逆上衝，甚至虛弱消瘦。
知母（君六兩），石膏（臣一斤碎），甘草（使二兩炙），粳米（使六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去渣。溫服一升。日三服。
白話文：
知母六兩，石膏一斤打碎，甘草二兩炒過，粳米六合。
將這四味藥材，用十鬥水煮至粳米熟透，湯成後瀝去藥渣。每次溫熱服用一升，每日三次。
5. 五苓散方
苓令也。號令之令矣。通行津液。克伐腎邪。專為號令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓味甘平。豬苓味甘平。甘雖甘也。終歸甘淡。內經曰。淡味滲泄為陽。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內蓄。須當滲泄之。必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。
白話文：
茯苓就是「令人」的「令」。其功效是號令津液流動，消滅腎臟的邪氣。因此，茯苓擅長號令津液。
在五苓散中，茯苓是主要的藥材。因此稱之為「五苓散」。茯苓味甘性平，豬苓也味甘性平。雖說甘味，但最終還是歸於甘淡。
《黃帝內經》說：「淡味可以滲泄，性質屬陽。利大便稱為攻下，利小便稱為滲泄。」體內水液蓄積，需要滲泄出來。必須以甘淡味藥材為主。所以，茯苓作為君藥，豬苓作為臣藥。
白朮味甘溫。脾惡濕。水飲內蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。必以甘為助。故以白朮為佐。澤瀉味鹹寒。內經曰。鹹味下泄為陰。泄飲導溺。必以咸為助。故以澤瀉為使。桂味辛熱。腎惡燥。水蓄不行。則腎氣燥。內經曰。腎惡燥。急食辛以潤之。散濕潤燥。故以桂枝為使。多飲暖水。
白話文：
白朮：味道甘甜溫和。脾臟討厭濕氣。水分蓄積在體內，脾臟的功能就會受到阻礙。要增強脾胃的功能、祛除濕氣，必須用甘味藥品協助。所以，加入白朮作為輔助藥材。
澤瀉：味道鹹寒。《黃帝內經》說：鹹味藥品可以下泄，屬陰。排泄水飲、利尿，必須用鹹味藥品協助。所以，加入澤瀉作為引經藥材。
桂枝：味道辛辣溫熱。腎臟討厭乾燥。水分不能正常運行，腎氣就會變得乾燥。而《黃帝內經》說：腎臟討厭乾燥，應馬上服食辛味藥材來滋潤它。祛除濕氣，滋潤乾燥，所以加入桂枝作為引經藥材。
多喝溫熱的水。
令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗潤而解也。
茯苓（君十八銖），豬苓（臣十八銖去皮），白朮（佐十八銖），澤瀉（使一兩六銖），桂枝（使半兩去皮）
上五味。搗為散。以白飲和服方寸七。日三服。多飲暖水。汗出愈。如法將息。
白話文：
要讓病人出汗，可以使用辛散藥物，將體內的水氣向外排泄，這樣汗液才能潤澤肌膚，達到解毒的效果。
藥方如下：茯苓十八銖（君藥），豬苓十八銖去皮（臣藥），白朮十八銖（佐藥），澤瀉一兩六銖（使藥），桂枝半兩去皮（使藥）。
將以上五味藥材搗碎成粉末，用白開水調和，每次服用方寸七（約為現代的八克），一天服用三次。服藥後多喝溫水，待出汗後即可停止。配合其他養護措施，方能痊癒。