《傷寒明理論》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 大陷胸湯方
結胸由邪在胸中。處身之高分。邪結於是。宜若可汗。然所謂結者。若繫結之結。不能分解者也。諸陽受提於胸中。邪氣與陽氣相結。不能分解。氣不通。壅於心下。為硬為痛。是邪正因結於胸中。非虛煩膈實之所同。是須攻下之物可理。低者舉之。高者陷之。以平為正。結胸為高邪。
陷下以平之。故治結胸。曰陷胸湯。甘遂味苦寒。苦性泄。寒勝熱。雖曰泄熱。而甘遂又若夫間之。遂直達之氣。陷胸破結。非直達者不能透。是以甘遂為君。芒硝味鹹寒。內經曰。鹹味下泄為陰。又曰。咸以軟之。氣堅者。以咸軟之。熱勝者。以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。
將軍也。盪滌邪寇。除去不平。將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使。利藥之中。此為峻劑。傷寒錯惡。結胸為甚。非此湯則不能通利之。劑大而數少。取其迅疾。分解結邪。此奇方之制也。黃帝針經曰。結雖大。猶可解也。在傷寒之結。又不能久。非陷胸湯。孰可解之矣。
甘遂（君一錢七），芒硝（臣一升），大黃（使六兩去皮）
上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去渣。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂未。溫服一升。得快利。止後服。
白話文：
大陷胸湯方
結胸是因為邪氣聚集在胸中，停留在身體較高部位，邪氣因而凝結，好像要讓人發汗，但所謂的「結」，是指像打結一樣，無法自行解開的狀態。胸中的陽氣被提昇，邪氣與陽氣糾纏在一起，無法分離，氣血不通暢，阻塞在心窩處，造成堅硬疼痛。這是因為邪氣與正氣在胸中凝結，與虛煩或膈實症狀不同，所以需要使用攻下類藥物治療。低者提升，高者下降，以平順為正。結胸屬於邪氣上壅，用向下推動的方法使其平復。因此治療結胸的方劑，稱為陷胸湯。
甘遂味苦寒，苦味能瀉，寒性能勝熱。雖然說是瀉熱，但甘遂又能像箭一樣，直達病灶，攻破結塊，非直達性藥物無法穿透邪氣，所以甘遂為君藥。芒硝味鹹寒，《內經》說：「鹹味下泄屬陰」，又說：「鹹味能軟化」。氣體堅硬的，用鹹味軟化它；熱盛的，用寒性消除它，所以芒硝為臣藥。大黃味苦寒，是將軍藥，能蕩滌邪氣，消除不平，這是將軍藥的功用，能清掃胸中之熱，所以大黃為使藥。
在瀉下藥中，此方劑量較大且峻猛，傷寒邪氣導致的結胸病症嚴重者，非此湯藥無法通利。劑量大但服藥次數少，取其快速見效，迅速分解邪氣凝結，這是此方劑的獨特之處。《黃帝針經》說：「結塊雖大，仍可解開。」傷寒引起的結塊，也不會持續很久，除了陷胸湯，還有什麼藥物能解開它呢？
處方：甘遂（君藥，一錢七分），芒硝（臣藥，一升），大黃（使藥，六兩，去皮）。
以上三味藥，用水六升，先煮大黃，取二升，去渣，加入芒硝，再煮一兩沸，最後加入甘遂，溫服一升，若能迅速通利，就停止後續服用。
2. 半夏瀉心湯方
凡陷胸湯攻結也。瀉心湯攻痞也。氣結而不散。壅而不通為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。否而不分為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結胸。有高下焉。結胸者。邪結在胸中。故治結胸曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。
黃連味苦寒。黃芩味苦寒。內經曰。苦先入心。以苦泄之。瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫。乾薑味辛熱。內經曰。辛走氣。辛以散之。散痞者必以辛為助。故以半夏乾薑為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。大棗味甘溫。人參味甘溫。
陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補之。故用人參甘草大棗為使。以補脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。
黃連（君四兩），黃芩（臣三兩），半夏（佐半升洗），乾薑（佐三兩），人參（使三兩），甘草（使三兩炙），大棗（使十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。
白話文：
半夏瀉心湯方
陷胸湯用於治療胸部氣結不通的症狀，瀉心湯則用於治療心下痞滿的症狀。氣機鬱結不通，壅塞不通稱為「結胸」，陷胸湯能直達病灶；氣機阻滯不通，邪氣停滯不分稱為「痞」，瀉心湯能分解邪氣。所以稱為「瀉心」，是指瀉去心下之邪氣。痞和結胸的病位有所不同，結胸是邪氣結聚在胸中，所以治療結胸用陷胸湯；痞是邪氣停留在心下，所以治療痞用瀉心湯。
黃連和黃芩味苦而寒，《內經》說：「苦味先入心」，用苦味瀉去邪氣，治療心下痞滿，必須以苦味藥為主，因此用黃連為君藥，黃芩為臣藥，以瀉降陽氣，升提陰氣。半夏和乾薑味辛溫，《內經》說：「辛味能通達氣機」，用辛味藥散邪，散解痞滿，必須以辛味藥佐助，所以用半夏、乾薑為佐藥，以分行陰氣，暢通陽氣。甘草、大棗、人參味甘溫，陰陽不交則成痞，上下不通則覺滿悶，要使上下通暢，陰陽調和，必須調和脾胃，脾胃虛弱，則以甘味藥補益，所以用人參、甘草、大棗為使藥，以補益脾胃，調和中氣。中氣調和，則上下通暢，陰陽歸位，水升火降，痞滿消散，發熱退去，並能大汗解毒。
藥方組成：黃連（君藥，四兩），黃芩（臣藥，三兩），半夏（佐藥，半升，洗淨），乾薑（佐藥，三兩），人參（使藥，三兩），炙甘草（使藥，三兩），大棗（使藥，十二枚，去核掰開）
用法：以上七味藥材，加水一斗（約十升），煎煮至六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，一日三次。
3. 茵陳蒿湯方
王砯曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發黃者。熱之極也。非大寒之劑。則不能徹其熱。茵陳蒿味苦寒。酸苦湧泄為陰。酸以湧之。苦以泄之。泄甚熱者。必以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱。梔子味苦寒。苦入心而寒勝熱。大熱之氣。必以苦寒之物勝之。
故以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補必以酸。宜下必以苦。推除邪熱。必假將軍攻之。故以大黃為使。苦寒相近。雖甚熱。大毒必祛除。分泄前後。復得利而解矣。
茵陳蒿（君六兩），梔子（臣十四枚擘），大黃（使二兩去皮）
上三味。以水一斗二升。先煮茵陳蒿。減六升。內二味。煮取三升。去渣分三服小便當利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。則黃從小便去也。
白話文：
茵陳蒿湯方
王砯說：輕微的熱症，要用涼性藥物來調和；嚴重的熱症，要用寒性藥物來治療。黃疸是熱邪到達極點的表現，如果不是用很寒涼的藥物，就無法徹底清除體內的熱邪。茵陳蒿味苦寒，酸苦具有湧泄的功效，屬於陰性藥物；酸味可以使邪氣上湧，苦味可以使邪氣排出。如果熱邪非常嚴重，就必須以苦味藥為主。因此用茵陳蒿作為君藥。心經屬南方，主火熱，梔子味苦寒，苦味入心，寒性可以克服熱邪，嚴重的熱邪，一定要用苦寒的藥物來克制，所以用梔子作為臣藥。大黃味苦寒，需要補益的藥物通常用酸味，需要瀉下的藥物通常用苦味；要清除邪熱，必須依靠具有攻邪作用的藥物，所以用大黃作為使藥。苦寒藥性相近，即使熱邪很嚴重，毒性也能被清除，分次瀉下，就能順利痊癒。
處方：茵陳蒿（君藥，六兩），梔子（臣藥，十四枚，掰開），大黃（使藥，二兩，去皮）。
以上三味藥，用水一斗二升，先煮茵陳蒿，煎煮到剩六升，再加入其他兩種藥物，煎煮到剩三升，去渣，分三次服用。小便應該順利，尿液像皂莢汁一樣，顏色是正紅色，一夜之後腹脹減輕，黃疸就會隨著小便排出。
4. 白虎湯方
白虎西方金神也。應秋而歸肺。熱甚於內者。以寒下之。熱甚於外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發者。非此湯則不能解之也。夏熱秋涼。暑暍之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內經曰。熱淫所勝。佐以苦甘。又曰。
熱淫於內。以苦發之。欲徹表熱。必以苦為主。故以知母為君。石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒為助。是以石膏甘寒為臣。甘草味甘平。粳米味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。熱氣內蘊。消燥津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米為之使。
是太陽中暍。得此湯則頓除之。即熱見白虎而盡矣。立秋後不可服。以秋則陰氣平矣。白虎為大寒劑。秋王之時。若不能食。服之而氣噦逆不能食。成虛羸者多矣。（春沂云立秋後至多矣四十二字疑後人所加。）
知母（君六兩），石膏（臣一斤碎），甘草（使二兩炙），粳米（使六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去渣。溫服一升。日三服。
白話文：
白虎湯方
白虎代表西方的金神，屬秋，歸肺經。體內熱盛者，用寒涼之法使其下降；體外熱盛者，用涼藥以解其熱。若內外皆熱，內熱無法排出，外熱無法消散，唯有此方才能奏效。夏季酷熱，秋季轉涼，暑熱之氣在秋季消退，秋季節令名為「處暑」，此方以「白虎」命名，意謂能止息暑熱。
知母味苦寒，《內經》記載：「熱邪盛行，可用苦寒之藥輔助」，又說：「內熱盛行，用苦味之藥發散之」。欲使表熱完全消除，必須以苦味為主藥，所以以知母為君藥。石膏味甘微寒，熱邪傷氣，寒能制熱，甘能緩和，熱邪勝過元氣，必須用甘寒之藥輔助，所以用甘寒的石膏為臣藥。甘草味甘平，粳米味甘平，脾喜平和，急需用甘味之物緩解，熱邪內蘊，耗傷津液，則脾氣乾燥，必須用甘平之物緩和脾胃，所以用甘草和粳米為使藥。
這是治療太陽中暑的良方，服用此湯可立刻消除暑熱，熱邪見到白虎湯就消失了。立秋後不可服用，因為秋季陰氣已平，白虎湯屬大寒之劑，秋季為陰氣主宰之時。若體虛者服用，可能導致食慾不振，氣逆，無法進食，最後變得虛弱瘦弱的人很多。（春沂注：立秋後至多服用……四十二字，疑為後人所加。）
處方：知母（君藥，六兩），石膏（臣藥，一斤，研碎），甘草（使藥，二兩，炙甘草），粳米（使藥，六合）
以上四味藥材，加水一斗，煮至米熟，藥湯熬成，去渣，溫服一升，一日三次。
5. 五苓散方
苓令也。號令之令矣。通行津液。克伐腎邪。專為號令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓味甘平。豬苓味甘平。甘雖甘也。終歸甘淡。內經曰。淡味滲泄為陽。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內蓄。須當滲泄之。必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。
白朮味甘溫。脾惡濕。水飲內蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。必以甘為助。故以白朮為佐。澤瀉味鹹寒。內經曰。鹹味下泄為陰。泄飲導溺。必以咸為助。故以澤瀉為使。桂味辛熱。腎惡燥。水蓄不行。則腎氣燥。內經曰。腎惡燥。急食辛以潤之。散濕潤燥。故以桂枝為使。多飲暖水。
令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗潤而解也。
茯苓（君十八銖），豬苓（臣十八銖去皮），白朮（佐十八銖），澤瀉（使一兩六銖），桂枝（使半兩去皮）
上五味。搗為散。以白飲和服方寸七。日三服。多飲暖水。汗出愈。如法將息。
白話文：
五苓散方
茯苓是號令之物，能通行體內的津液，克服腎臟的病邪，這是茯苓的主要功效。五苓散中，茯苓是主要的藥物，所以稱為五苓散。茯苓、豬苓味甘而平和，雖然甘甜，但最終是甘淡的。《內經》說，淡味能滲泄，屬於陽性，使大便通暢叫攻下，使小便通暢叫滲泄。體內積聚水飲，必須要滲泄出去，所以必須以甘淡的藥物為主，因此用茯苓為主藥，豬苓為輔藥。
白朮味甘而溫，脾臟怕濕，體內積聚水飲，則脾的運化功能就會受損，所以要益脾祛濕，必須用甘味的藥物來輔助，因此用白朮為佐藥。澤瀉味鹹而寒，《內經》說，鹹味能下泄，屬於陰性，能泄去水飲、促進排尿，所以必須用鹹味的藥物來輔助，因此用澤瀉為使藥。桂枝味辛而熱，腎臟怕乾燥，水飲停滯不通，則腎氣會乾燥，《內經》說，腎臟怕乾燥，要趕快吃辛味的藥物來滋潤它，所以用桂枝來散濕潤燥，作為使藥。服用後要多喝溫水。
如果服用後出汗，病情就會好轉，這是因為辛味藥物能使水氣從體表排出，所以通過出汗來治療。
處方：茯苓（主藥）十八銖，豬苓（輔藥）十八銖（去皮），白朮（佐藥）十八銖，澤瀉（使藥）一兩六銖，桂枝（使藥）半兩（去皮）。
以上五味藥，磨成粉末，用溫開水調服，每次方寸七分（約3.5克），一天服用三次，多喝溫水，出汗則病癒，按照醫囑好好休息。