《傷寒明理論》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 理中丸方
心肺在膈上為陽。腎肝在膈下為陰。此上下臟也。脾胃應土。處在中州。在五臟曰孤臟。屬三焦曰中焦。自三焦獨治在中。一有不調。此丸專治。故名曰理中丸。人參味甘溫。內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。緩中益脾。必以甘為主。是以人參為君。白朮味甘溫。內經曰。脾惡濕。
甘勝濕。溫中勝濕。必以甘為助。是以白朮為臣。甘草味甘平。內經曰。五味所入。甘先入脾。脾不足者。以甘補之。補中助脾。必先甘劑。是以甘草為佐。乾薑味辛熱。喜溫而惡寒者胃也。胃寒則中焦不治。內經曰。寒濕所勝。平以辛熱。散寒溫胃。必先辛劑。是以乾薑為使。
脾胃居中。病則邪氣上下左右無所不至。故又有諸加減焉。若臍下築者。腎氣動也。去白朮加桂。氣壅而不泄。則築然動。白朮味甘補氣。去白朮則氣易散。桂辛熱。腎氣動者。欲作奔豚也。必服辛味以散之。故加桂以散腎氣。經曰。以辛入腎。能泄奔豚氣故也。吐多者去白朮。
加生薑。氣上逆者則吐多。術甘而壅。非氣逆者之所宜也。千金方曰。嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。生薑辛散。是於吐多者加之。下多者還用術。氣泄而不收。則下多。術甘壅補。使正氣收而不泄也。或曰濕勝則濡泄。術專除濕。是於下多者加之。悸者加茯苓。飲聚則悸。
茯苓味甘。滲泄伏水。是所宜也。渴欲得水者加朮。津液不足則渴。術甘以補津液。腹中痛者加人參。虛則痛。本草曰。補可去弱。即人參羊肉之屬是也。寒多者加乾薑。辛能散也。腹滿者去白朮。加附子。內經曰。甘者令人中滿。術甘壅補。於腹滿者則去之。附子味辛熱。
寒氣壅鬱腹為之滿。以熱勝寒。以辛散滿。故加附子。內經曰。熱者寒之。寒者熱之。此之謂也。
人參（君），白朮（臣），甘草（佐炙），乾薑（使各三兩）
上四味。搗篩蜜丸。如雞子黃許大。以沸湯數合。和一丸。硏碎溫服之。日三四。夜二服。
白話文：
理中丸方
心肺位於膈膜上方屬陽，腎肝位於膈膜下方屬陰，這是上下臟腑的區分。脾胃屬土，位於人體的中央，在五臟中獨特，屬於三焦中的中焦。三焦獨特的調理作用就在中焦，只要中焦稍有不調，此方就能專門治療，所以叫做理中丸。人參味甘性溫，《內經》說：「脾喜緩和，急則吃甘味食物以緩解。」溫和脾胃，必須以甘味為主，所以用人參作君藥。白朮味甘性溫，《內經》說：「脾怕濕，甘味能克濕，溫中也能克濕。」所以用白朮作臣藥。甘草味甘性平，《內經》說：「五味入五臟，甘味先入脾。」脾虛弱的人，用甘味來補益，補益中焦、幫助脾胃，必須先用甘味藥物，所以用甘草作佐藥。乾薑味辛性熱，喜溫怕冷的是胃，胃寒則中焦無法調理，《內經》說：「寒濕過盛，用辛熱來調理。」散寒溫胃，必須先用辛味藥物，所以用乾薑作使藥。
脾胃居於人體中央，生病時邪氣會遍佈全身，所以會有各種加減法。如果臍下有悸動感，是腎氣亢盛，就要去掉白朮，加入桂枝。氣機壅滯不通則會出現悸動，白朮味甘能補氣，去掉白朮則氣容易散開，桂枝辛熱，腎氣亢盛想要衝動奔竄，必須服用辛味藥物來疏散它，所以加入桂枝來疏散腎氣。《內經》說：「用辛味入腎，能瀉奔豚之氣。」嘔吐嚴重者，去掉白朮，加入生薑。氣逆上衝則嘔吐嚴重，白朮味甘性溫容易壅滯，不是氣逆者所宜。千金方說：「嘔吐的人多服用生薑。」這是治療嘔吐的良藥，生薑辛溫散寒，所以嘔吐嚴重者加生薑。大便次數多者，仍用白朮，氣機洩瀉而不收斂則大便次數多，白朮味甘能溫補，使正氣收斂而不洩瀉。或者說濕邪過盛則會導致大便溏瀉，白朮專門去除濕邪，所以大便次數多者加白朮。心悸者加茯苓，水液停聚則心悸，茯苓味甘，能滲利水濕，所以適用。口渴想喝水者加白朮，津液不足則口渴，白朮味甘能補益津液。腹痛者加人參，虛則痛，《本草》說：「補益能去虛弱」，就是人參、羊肉之類藥物。寒邪過盛者加乾薑，辛味能散寒。腹部脹滿者去掉白朮，加入附子，《內經》說：「甘味使人腹脹」，白朮味甘溫補，腹部脹滿者則去掉它。附子味辛熱，寒邪壅滯於腹部導致脹滿，用熱來散寒，用辛味來散滿，所以加附子，《內經》說：「熱者寒之，寒者熱之」，就是這個道理。
人參（君藥）、白朮（臣藥）、甘草（佐藥，炙甘草）、乾薑（使藥），各三兩。
以上四味藥，搗碎過篩，用蜂蜜做成丸藥，如雞蛋黃大小。用沸水數合，調和一丸，研碎溫服，每日三至四次，夜間服兩次。
2. 四逆湯方
四逆者。四肢逆而不溫也。四肢者。諸陽之本。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。是致手足不溫。而成四逆也。此湯申發陽氣。卻散陰寒。溫經暖肌。是以四逆名之。甘草味甘平。內經曰。寒淫於內。治以甘熱。卻陰扶陽。必以甘為主。是以甘草為君。乾薑味辛熱。內經曰。
寒淫所勝。平以辛熱。逐寒正氣。必先辛熱。是以乾薑為臣。附子味辛大熱。內經曰。辛以潤之。開發腠理。致津液通氣也。暖肌溫經。必憑大熱。是以附子為使。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠。非大劑則不能達。內經曰。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。
甘草（君二兩），乾薑（臣一兩半），附子（使一枚生用去皮八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去渣。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
白話文：
四逆湯方：
四逆是指四肢冰冷不溫的情況。四肢是全身陽氣的根本。陽氣不足，又遇到陰寒，導致陽氣運行不暢，就會造成手腳冰冷，形成四逆症。這個湯方能發散陽氣，驅散陰寒，溫暖經絡和肌膚，因此稱為四逆湯。
甘草味甘性平，《內經》說：「寒邪侵入體內，要用甘溫之藥治療。」驅散陰寒、扶助陽氣，必須以甘草為主藥，所以甘草為君藥。
乾薑味辛性熱，《內經》說：「寒邪盛行時，要用辛熱之藥治療。」驅除寒邪、調和正氣，必須先用辛熱之藥，所以乾薑為臣藥。
附子味辛性大熱，《內經》說：「辛味藥能潤澤、疏通肌膚腠理，使津液通暢，氣血運行。」溫暖肌膚和經絡，必須依靠大熱之藥，所以附子為使藥。
這是個劑量很大的特殊方劑。四逆屬少陰，少陰屬腎，腎與肝臟距離較遠，非用大劑量藥物，難以到達病灶。《內經》說：「藥物作用部位較遠且病情較為特殊，就要加大用藥劑量。」就是這個道理。
藥物組成：甘草（君藥，二兩），乾薑（臣藥，一兩半），附子（使藥，一枚，生用去皮，切成八片）
以上三味藥，用水三升，煎煮至一升二合，過濾去渣，分溫熱服兩次。體質強壯者，可用一枚完整的附子，乾薑三兩。
3. 真武湯方
真武北方水神也。而屬腎。用以治水焉。水氣在心下。外帶表而屬陽。必應發散。故治以真武湯。青龍湯主太陽病。真武湯主少陰病。少陰腎水也。此湯可以和之。真武之名得矣。茯苓味甘平。白朮味甘溫。脾脾惡。腹有水氣。則脾不治。脾欲緩。急食甘以緩之。滲水緩脾。
必以甘為主。故以茯苓為君。白朮為臣。芍藥味酸微寒。生薑味辛溫。內經曰。濕淫所勝。佐以酸辛。除濕正氣。是用芍藥生薑酸辛為佐也。附子味辛熱。內經曰。寒淫所勝。平以辛熱。溫經散溫。是以附子為使也。水氣內漬。至於散則所行不一。故有加減之方焉。若咳者加五味子細辛乾薑。
咳者水寒射肺也。肺氣逆者。以酸收之。五味子酸而收也。肺辛寒。以辛潤之。細辛乾薑辛而潤也。若小便利者。去茯苓。茯苓專滲泄者也。若下利者去芍藥。加乾薑。酸之性泄。去芍藥以酸泄也。辛之性散。加乾薑以散寒也。嘔者去附子。加生薑。氣上逆則嘔。附子補氣。
生薑散氣。兩不相損。氣則順矣。增損之功。非大智孰能貫之。
茯苓（君三兩），白朮（臣二兩），芍藥（佐三兩），生薑（佐二兩切），附子（使一枚泡去皮臍作八片）
上五味。以水八升。煮取三升。去渣。溫服七合。日三服。
白話文：
真武湯方
真武湯是治療腎臟疾病的方劑，名稱源自北方水神真武大帝，因為腎臟屬水。此方用於治療水氣停積在心窩處，並向外擴散至體表，屬陽證的病症。必須採用發散的方法治療，所以用真武湯。青龍湯治太陽病，真武湯治少陰病，少陰屬腎臟，此湯能調理腎水，所以稱為真武湯。
茯苓味甘性平，白朮味甘性溫。脾臟不喜濕邪，腹部有水腫時，脾臟的功能受損，需要緩和治療。因此，用甘味藥物緩解脾臟，並利水，所以用茯苓為主藥，白朮為輔。芍藥味酸微寒，生薑味辛溫。《內經》說，濕邪過盛時，可用酸辛藥物來去除濕邪，調整正氣，所以用芍藥和生薑作為輔藥。附子味辛熱，《內經》說，寒邪過盛時，可用辛熱藥物溫經散寒，所以用附子為使藥。
水氣內停，發散的途徑不一，所以真武湯會有加減的變化。如果病人咳嗽，則加五味子、細辛、乾薑。咳嗽是水寒之邪侵犯肺臟，肺氣逆亂，用酸味收斂肺氣（五味子），用辛味溫潤肺氣（細辛、乾薑）。如果病人小便不利，則去掉茯苓，因為茯苓能利水滲濕。如果病人下痢，則去掉芍藥，加入乾薑，因為芍藥性酸會促進泄瀉，而乾薑辛溫能散寒止瀉。如果病人嘔吐，則去掉附子，加入生薑，因為附子補氣，生薑散氣，嘔吐是氣逆上衝，去掉補氣藥物，加入散氣藥物，使氣機順暢。
真武湯的加減變化，需要很高的智慧才能理解和運用。
藥方組成：茯苓（君，三兩），白朮（臣，二兩），芍藥（佐，三兩），生薑（佐，二兩，切），附子（使，一枚，炮製去皮臍，切成八片）。
用法：以上五味藥，用水八升，煎煮至三升，去渣，溫服七合，一日三次。
4. 建中湯方
內經曰。肝生於左。肺藏於右。心位在上。腎處在下。左右上下。四臟居焉。脾者土也。應中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育榮衛。通行津液。一有不調。則榮衛失所育。津液失所行。必以此湯溫建中臟。是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。
建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂辛熱。辛、散也。潤也。榮衛不足。潤而散之。芍藥味酸微寒。酸、收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂芍藥為佐。生薑味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛之源。脾者榮之本。黃帝針經曰。榮出中焦。衛出上焦是矣。衛為陽。
不足者益之必以辛。榮為陰。不足者補之必以甘。辛甘相合。脾胃健而榮衛通。是以薑棗為使。或謂桂枝湯解表。而芍藥數少。建中湯溫里。而芍藥數多。殊不知二者遠近之制。皮膚之邪為近。則制小其服也。桂枝湯芍藥佐桂枝同用散。非與建中同體爾。心腹之邪為遠。則制大其服也。
建中湯芍藥佐膠飴以建脾。非與桂枝同用爾。內經曰。近而奇偶。制小其服。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。
膠飴（君一升），甘草（臣一兩炙），桂枝（佐三兩去皮），芍藥（佐六兩），大棗（使十二枚擘），生薑（使三兩切）
上六味。以水七升。煮取三升。去渣。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
嘔家不用建中湯。以甜故也。
白話文：
建中湯方
《內經》說，肝臟位於左側，肺臟位於右側，心臟位於上方，腎臟位於下方。左右上下，四臟各有其位。脾臟屬土，居於中央，位處四臟之中，如同中州，主管中焦（腹部），負責生成和運行營養物質（榮）和衛氣（衛），並運行津液（體液）。如果脾胃功能失調，營養物質和衛氣的運行就會紊亂，津液的運行也會受阻。因此，必須用此方溫養脾胃，使中焦功能恢復正常，故名為「建中湯」。
麥芽糖（膠飴）味甘溫，甘草味甘平。脾臟喜緩，急則需食用甘味之物來緩解。治療脾胃虛弱，必須以甘味為主，所以用麥芽糖為君藥，甘草為臣藥。桂枝味辛熱，辛味具有散寒的作用，又能潤澤，用來溫通不足的榮衛。芍藥味酸微寒，酸味具有收斂的作用，又能行血，用來調理不足的津液。因此，桂枝和芍藥為佐藥。生薑味辛溫，大棗味甘溫。胃是衛氣的來源，脾是營養物質的根本。《黃帝內經》說：「榮氣出自中焦，衛氣出自上焦」，衛氣屬陽，不足則需用辛味補益；榮氣屬陰，不足則需用甘味補益。辛甘合用，可以使脾胃功能強健，榮衛氣血通暢，所以用生薑和大棗為使藥。
有人認為桂枝湯解表，而芍藥用量少；建中湯溫中，而芍藥用量多。卻不明白這兩種藥方用藥量的差異，是因為所治疾病部位遠近不同造成的。皮膚表面的邪氣較近，所以用藥量少，桂枝湯中芍藥佐桂枝同用，以散寒；與建中湯的組成不同。心腹的邪氣較遠，所以用藥量多，建中湯中芍藥佐麥芽糖以健脾，與桂枝湯的組成也不同。《內經》說：「病位較近而奇偶症狀相兼者，用藥量少；病位較遠而奇偶症狀相兼者，用藥量多」，這就是這個道理。
處方：麥芽糖（君藥）一升，炙甘草（臣藥）一兩，桂枝（佐藥）三兩（去皮），白芍藥（佐藥）六兩，大棗（使藥）十二枚（掰開），生薑（使藥）三兩（切片）。
以上六味藥，加水七升，煮至三升，去渣，加入麥芽糖，用微火慢慢溶化，溫服一升，每日三次。
嘔吐者不宜服用建中湯，因為它太甜了。