《傷寒明理論》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 直視
傷寒直視。何以明之。直視者。視物而目精不轉動者是也。若目精轉者。非直視也。水之精為志。火之精為神。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經曰。五臟六腑之氣。皆上注於目。而為之精。精之窠為眼之睛。精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡。氣之精為白睛。
肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血氣之精。與脈併為系。上屬於腦。五臟血氣充榮。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣不上榮於目。則目為之直視。傷寒至於直視。為邪氣已極。證候已逆。多難治。經曰。衄家不可發汗。汗出則額上陷。
脈急緊。直視不能眴。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝氣已虛。目氣已弱。又發汗亡陽。則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直視。又為腎絕。直視搖頭。又為心絕。皆臟氣脫絕也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。又劇者發則不識人。循衣摸床。
惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。是非直視也。此為內實也。可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。
白話文：
[直視]
傷寒病患出現直視的症狀，是什麼原因造成的呢？所謂的直視，是指看東西時，眼球中央的瞳仁（目精）不動的狀態。如果瞳仁轉動，就不是直視。水的精華是人的意志，火的精華是人的精神，眼睛是心的使役器官，精神寄託在其中，也是肝臟的外在表現，精神的光華都榮養於此。針灸經書上說：五臟六腑之氣，都向上注於眼睛，而形成眼睛的神采（精）。眼睛裡精華的窠臼是眼珠，瞳仁是精華，眼珠黑色部分（黑睛）是筋的精華，眼珠血管（絡）是血的精華，眼白（白睛）是氣的精華，眼部肌肉的精華則約束、包圍著筋骨。血液和氣的精華，與經脈相連，上通於大腦。五臟的血液和氣血充盈，則眼睛就會明亮和諧。
傷寒病人出現直視，是因為邪氣壅盛，侵犯了正氣，使神志不清醒，藏在體內的精氣無法上榮於眼睛，所以才會出現直視。傷寒發展到直視的程度，表示邪氣已經達到極點，病情逆轉，大多難以治療。經書上說：出血的病人不能發汗，發汗會導致額頭凹陷。脈搏急促緊緊的，眼睛直視不能眨眼，睡不著覺，這是因為肝臟依靠血液才能使人視物，出血的病人肝氣已經虛弱，眼睛的神氣也衰弱，如果再發汗損傷陽氣，就會導致陰陽俱虛。雖然這種情況錯亂逆轉，但還不算太嚴重。
等到病人胡言亂語，反白眼直視，就表示腎臟功能衰竭；直視並且搖頭，就表示心臟功能衰竭；這些都是臟腑之氣衰竭的表現。直視並伴隨胡言亂語、呼吸困難胸悶的，會死亡；腹瀉不止的，也會死亡。病情嚴重者，發病時不認識人，摸索衣物和床鋪，焦慮不安，輕微喘息並直視，脈搏弦急的能活，脈搏澀滯的會死，這些都是邪氣盛而正氣衰竭的表現。
有些病人眼睛看著茫然無神，眼珠不和諧，沒有表裡症狀，大便秘結，身體微熱，這並不是直視，而是內臟實證，可以用大承氣湯、大柴胡湯來治療。直視是一種難以治療的疾病，而眼睛茫然無神則是可以治療的徵候，這兩種症狀的表現相似，醫生應該仔細辨別。
2. 鬱冒
傷寒鬱冒。何以明之。郁為鬱結而氣不舒也。冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。鬱冒之來。皆虛極而乘寒。則有之矣。經曰。諸乘寒者則為厥。鬱冒不仁。又曰。太陽病先下之而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。
是知因虛乘寒。乃生鬱冒。金匱要略曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。亡血復汗。寒多故令鬱冒。又曰。產婦鬱冒。其脈微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。即此觀之。鬱冒為虛寒可知矣。又或少陰病。
下利止而頭眩。時時自冒者。又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其鬱冒。幸無忽焉。
白話文：
傷寒導致的鬱冒，怎麼判斷呢？「鬱」是指氣鬱結不通暢；「冒」是指昏沉、神志不清，也就是俗稱的昏迷狀態。鬱冒的發生，都是因為身體虛弱，又遇到寒冷刺激造成的。經典醫籍記載：「凡是受寒邪侵襲的，都會導致厥逆。」鬱冒會讓人感覺麻木不仁。又說：「太陽經病症先從下焦治療卻沒好轉，又再次發汗，這樣就會導致表裡都虛弱，進而產生鬱冒。有些冒病的人，大量出汗後就能自愈，這是因為汗出後表邪得以宣洩的緣故。」
所以，鬱冒是因虛弱而受寒邪侵襲引起的。金匱要略記載：產後婦女有三種常見疾病：一是痙攣，二是鬱冒，三是便秘。產後失血又出汗，體內寒邪較多，就會導致鬱冒。書中又說：產後婦女患鬱冒，脈象微弱，嘔吐不能進食，大便乾燥，這是因為失血導致厥逆，厥逆必然會導致昏冒。想解除鬱冒，必須大量出汗。從這些論述可以看出，鬱冒是由於虛寒造成的。還有一種情況，少陰經病症，腹瀉停止後卻頭暈目眩，時常昏冒，這是危急的徵兆，因為這表示身體已經極度虛弱，將要死亡。觀察鬱冒的症狀，千萬不可掉以輕心。