《傷寒明理論》~ 卷中 (8)

1. 直視

傷寒直視，何以明之？直視者，視物而目精不轉動者是也。若目精轉者，非直視也。水之精為志，火之精為神。目者，心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉。《針經》曰：「五臟六腑之氣，皆上注於目，而為之精。精之窠為眼之睛，精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肌肉之精為約束，裹擷筋骨，血氣之精，與脈併為系，上屬於腦。五臟血氣充榮，則目和而明矣。」

傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，藏精之氣不上榮於目，則目為之直視。傷寒至於直視，為邪氣已極，證候已逆，多難治。《經》曰：「衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。」以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發汗亡陽，則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆，其未甚也。逮乎狂言、反目直視，又為腎絕；直視搖頭，又為心絕，皆臟氣脫絕也。直視譫語，喘滿者死；下利者，亦死。又劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，皆邪氣盛而正氣脫也。

其或有目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，是非直視也。此為內實也，可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾，目中不了了，為可治之候。二者形證相近，其為工者，宜熟視之。

白話文：

直視

傷寒病中出現直視的症狀，該如何理解？直視是指眼睛看著物體卻無法轉動眼珠的狀態。如果眼珠還能轉動，就不算直視。水的精華主導意志，火的精華主導精神。眼睛是心神的表現，寄託著精神，也是肝臟的外在反映，精神與氣血在此匯聚。《針經》提到：「五臟六腑的精氣都向上匯聚於眼睛，形成視覺功能。精氣的匯集處是眼珠，精氣凝聚成瞳孔，筋的精氣形成黑眼珠，血的精氣形成血絡，氣的精氣形成白眼珠，肌肉的精氣則約束眼球的運動，包裹筋骨血氣的精華，並與經脈相連，向上聯繫到大腦。五臟氣血充足，眼睛就能協調且視力清晰。」

傷寒病出現直視，是因為邪氣過盛，壓制了正氣，導致神智不清，臟腑精氣無法上榮於目，因而眼睛無法轉動。傷寒病發展到直視的地步，表示邪氣已極盛，病情已惡化，多半難以治療。《內經》說：「經常流鼻血的人不可發汗，若發汗會導致額頭凹陷、脈搏緊急、眼睛直視無法轉動、無法入睡。」這是因為肝臟依賴血液才能維持視力，失血過多的人肝氣已虛弱，眼睛功能衰退，若再發汗導致陽氣耗損，陰陽兩虛，便會引發直視。這種情況雖然嚴重，但還不算最危急的。若進一步出現胡言亂語、眼睛上翻直視，則是腎氣衰竭；直視且搖頭，則是心氣衰竭，都是臟腑精氣完全耗盡的表現。直視伴隨胡言亂語、呼吸急促、胸悶者，預後不良；若伴隨腹瀉，同樣預後不良。更嚴重的情況是發作時不認識人、無意識抓摸衣物或床鋪、驚恐不安、輕微喘息、直視，若脈象弦緊尚有生機，脈象澀滯則預後不良，這些都是邪氣過盛而正氣衰竭的表現。

若病人視物模糊、眼珠不協調，但無明顯表證或裡證，大便困難、身體微熱，這並非直視，而是內有實熱，可用大承氣湯或大柴胡湯瀉下治療。直視屬於難治之症，而視物模糊尚有治療機會。這兩種症狀看似相近，醫者應仔細辨別。

2. 鬱冒

傷寒鬱冒，何以明之？郁為鬱結而氣不舒也，冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者，是也。鬱冒之來，皆虛極而乘寒，則有之矣。《經》曰：「諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁。」又曰：「太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。」

是知因虛乘寒，乃生鬱冒。《金匱要略》曰：「新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難。亡血復汗，寒多故令鬱冒。」又曰：「產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。」即此觀之，鬱冒為虛寒可知矣。又或少陰病，

下利止而頭眩，時時自冒者，又為死證，蓋謂其虛極而脫也。觀其鬱冒，幸無忽焉！

白話文：

鬱冒

傷寒中的鬱冒要如何理解呢？「鬱」是指氣機鬱結而不舒暢，「冒」是指頭腦昏沈而神志不清。世人稱之為「昏迷」，就是這個意思。鬱冒的發生，都是因為身體極度虛弱，又感受寒邪所致。《黃帝內經》提到：「凡是受寒邪侵襲的人，會出現厥逆、鬱冒、肢體麻木不仁的症狀。」又說：「太陽病，先用了瀉下法治療卻未痊癒，接著又發汗，導致表裡俱虛，病人因此出現昏冒。昏冒的人若出汗，症狀就會自行緩解，這是因為汗出後表氣調和的緣故。」

由此可知，因虛弱而受寒，才會產生鬱冒。《金匱要略》記載：「剛生產的婦女容易有三種病症：一是痙病，二是鬱冒，三是大便困難。失血後又出汗，加上寒邪較重，因此導致鬱冒。」又說：「產婦鬱冒時，脈象微弱，嘔吐無法進食，大便乾硬，這是因為血虛而氣逆，氣逆則必然昏冒，昏冒若要解除，必須大量出汗。」從這些論述來看，鬱冒屬於虛寒之症已非常明確。

另外，若少陰病患者腹瀉停止後卻出現頭暈，且時常昏冒，這可能是死證，表示其虛弱至極而氣血脫離。觀察鬱冒的症狀時，千萬不可輕忽！