《傷寒明理論》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 小柴胡湯方
傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，必盪滌以為利。其於不外不內，半表半裡，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。
小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。內經曰：「熱淫於內，以苦發之。」邪在半表半裡，則半成熟矣。熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成徹然發表之劑。人參味甘溫，甘草味甘平。邪氣傳裡，則裡氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫。邪初入里，則裡氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。裡氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫，大棗味甘溫。內經曰：「辛甘發散為陽。」表邪未已，迤邐內傳，既未作實，宜當兩解。其在外者必以辛甘之物發散，故生薑、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣。
邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，故有增損以御之。胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實。煩者熱也；嘔者氣逆也。胸中煩而不嘔，則熱聚而氣不逆，邪氣欲漸成實也。人參味甘為補劑，去之使不助熱也；半夏味辛為散劑，去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒，除熱必以寒，泄熱必以苦，加栝蔞實以通胸中鬱熱。若渴者，去半夏，加人參、栝蔞根。津液不足則渴。半夏味辛性燥，滲津液物也，去之則津液易復。人參味甘而潤，栝蔞根味苦而堅；堅潤相合，津液生而渴自已。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥。宜通而塞為痛。邪氣入里，裡氣不足，寒氣壅之，則腹中痛。黃芩味苦寒，苦性堅而寒中，去之則中氣易和。芍藥味酸苦微寒，酸性泄而利中，加之則裡氣得通，而痛自已。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。內經曰：「甘者令人中滿。」大棗味甘溫，去之則硬漸散。咸以軟之，牡蠣味酸鹹寒，加之則痞者消，而硬者軟。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓。心下悸小便不利，水蓄而不行也。內經曰：「腎欲堅，急食苦以堅之。」堅腎則水益堅。黃芩味苦寒，去之則蓄水浸行。內經曰：「淡味滲泄為陽。」茯苓味甘淡，加之則津液通流。若不渴，外有微熱，去人參，加桂。不渴則津液足，去人參，以人參為主內之物也。外有微熱，則表證多，加桂以取汗，發散表邪也。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。肺氣逆則咳。甘補中，則肺氣愈逆，故去人參、大棗之甘。五味子酸溫。肺欲收，急食酸以收之；氣逆不收，故加五味子之酸。生薑、乾薑一物也，生者溫而乾者熱。寒氣內淫，則散以辛熱。蓋諸咳皆本於寒，故去生薑，加乾薑，是相假之，以正溫熱之功。識諸此者，小小變通，獨類而長焉。
白話文：
小柴胡湯方
當傷寒邪氣在體表時，必須透過發汗來驅散；邪氣在體內時，則需用瀉下的方法清除。若邪氣處於既不外也不內、半表半裏的位置，既不宜發汗，也不適合吐下，此時應以和解的方式處理。
小柴胡湯正是和解表裏的方劑。柴胡味苦、性平微寒，黃芩味苦寒。《內經》提到：「熱邪在內，可用苦味藥發散。」邪在半表半裏時，熱氣已部分形成。若熱氣向內傳遞，無法直接攻治，則需先散熱，因此以苦寒藥為主，故以柴胡為君藥，黃芩為臣藥，共同發揮透表散熱的作用。
人參味甘溫，甘草味甘平。邪氣傳入體內時，正氣受損，甘味藥能緩和調理，因此以人參、甘草為佐藥，幫助扶助正氣。半夏味辛微溫。邪氣初入體內時，氣機容易上逆，辛味藥能散結順氣，故用半夏為佐藥，以調和氣機、散除邪氣。當體內氣機平穩，邪氣便無法深入，因此這三味藥輔佐柴胡以調和內裏。
生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》說：「辛甘發散屬陽。」若表邪未完全解除，逐漸內傳，但尚未形成實證，應同時解表與和裏。對於外邪，需以辛甘之藥發散，故用生薑、大棗為使藥，輔助柴胡調和表邪。七味藥相配合，形成表裏雙解的方劑。
若邪氣未完全入裏，趁虛而入，傳變情況不一，因此可依症狀增減藥物：
- 胸中煩悶但不嘔吐：去半夏、人參，加栝蔞實。煩悶是熱象，嘔吐是氣逆。若不嘔吐，表示熱聚但氣未上逆，邪氣可能逐漸成實。人參甘補，去之避免助熱；半夏辛散，去之避免加重氣逆。栝蔞實味苦寒，能清洩胸中鬱熱。
- 口渴：去半夏，加人參、栝蔞根。津液不足則口渴。半夏辛燥傷津，去之有利津液恢復。人參甘潤，栝蔞根苦堅，兩者合用可生津止渴。
- 腹中疼痛：去黃芩，加芍藥。氣機不通則痛。邪氣入裏，正氣不足，寒氣壅滯導致腹痛。黃芩苦寒傷中，去之可調和中氣。芍藥酸苦微寒，能疏通氣機，緩解疼痛。
- 脅下痞硬：去大棗，加牡蠣。《內經》雲：「甘味易致中滿。」大棗甘溫，去之可減輕脹滿。牡蠣味酸鹹寒，能軟堅散結。
- 心悸、小便不利：去黃芩，加茯苓。此為水濕停滯所致。黃芩苦寒堅腎，去之可利水。茯苓甘淡滲濕，能通利小便。
- 不渴而外有微熱：去人參，加桂枝。不渴表示津液充足，人參主補內，故去之。外有微熱需解表，加桂枝以發汗散邪。
- 咳嗽：去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。咳嗽因肺氣上逆，甘味藥易加重氣逆，故去人參、大棗。五味子酸溫，能收斂肺氣。生薑與乾薑同源，但乾薑性熱，更適合散寒止咳。
掌握這些原則後，可靈活變通，隨證加減。