《傷寒明理論》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 小柴胡湯方
傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在裡者。必盪滌以為利。其於不外不內。半表半裡。既非發汗之所宜。又非吐下之所對。是當和解則可矣。小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒。黃芩味苦寒。內經曰。熱淫於內。以苦發之。邪在半表半裡。則半成熟矣。熱氣內傳。
攻之不可。則迎而奪之。必先散熱。是以苦寒為主。故以柴胡為君。黃芩為臣。以成徹然發表之劑。人參味甘溫。甘草味甘平。邪氣傳裡。則裡氣不治。甘以緩之。是以甘物為之助。故用人參甘草為佐。以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫。邪初入里。則裡氣逆。辛以散之。是以辛物為之助。
故用半夏為佐。以順逆氣而散邪也。裡氣平正。則邪氣不得深入。是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫。大棗味甘溫。內經曰。辛甘發散為陽。表邪未已。迤邐內傳。既未作實。宜當兩解。其在外者必以辛甘之物發散。故生薑大棗為使。輔柴胡以和表。七物相合。兩解之劑當矣。
邪氣自表未斂為實。乘虛而湊。則所傳不一。故有增損以御之。胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實。煩者熱也。嘔者氣逆也。胸中煩而不嘔。則熱聚而氣不逆。邪氣欲漸成實也。人參味甘為補劑。去之使不助熱也。半夏味辛為散劑。去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒。除熱必以寒。
泄熱必以苦。加栝蔞實以通胸中鬱熱。若渴者去半夏。加人參栝蔞根。津液不足則渴。半夏味辛性燥。滲津液物也。去之則津液易復。人參味甘而潤。栝蔞根味苦而堅。堅潤相合。津液生而渴自已。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥。宜通而塞為痛。邪氣入里。裡氣不足。寒氣壅之。
則腹中痛。黃芩味苦寒。苦性堅而寒中。去之則中氣易和。芍藥味酸苦微寒。酸性泄而利中。加之則裡氣得通。而痛自已。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。內經曰。甘者令人中滿。大棗味甘溫。去之則硬漸散。咸以軟之。牡蠣味酸鹹寒。加之則痞者消。而硬者軟。若心下悸。
小便不利者。去黃芩。加茯苓。心下悸小便不利。水蓄而不行也。內經曰。腎欲堅。急食苦以堅之。堅腎則水益堅。黃芩味苦寒。去之則蓄水浸行。內經曰。淡味滲泄為陽。茯苓味甘淡。加之則津液通流。若不渴。外有微熱。去人參加桂。不渴則津液足。去人參。以人參為主內之物也。
外有微熱。則表證多。加桂以取汗。發散表邪也。若咳者去人參大棗生薑。加五味子乾薑。肺氣逆則咳。甘補中。則肺氣愈逆。故去人參大棗之甘。五味子酸溫。肺欲收。急食酸以收之。氣逆不收。故加五味子之酸。生薑乾薑一物也。生者溫而乾者熱。寒氣內淫。則散以辛熱。
蓋諸咳皆本於寒。故去生薑。加乾薑。是相假之。以正溫熱之功。識諸此者。小小變通。獨類而長焉。
白話文：
小柴胡湯方
傷寒的邪氣在體表，必須讓它透過出汗排出；邪氣在裡邊，就必須藉由通便來排出。但如果邪氣既不在體表，也不在裡邊，而是半表半裡，既不適合發汗，也不適合催吐瀉下，此時就應該使用和解的方法。小柴胡湯就是用來和解表裡之症的藥方。
柴胡味苦性平微寒，黃芩味苦性寒。《內經》說：「熱邪侵入體內，要用苦味藥物把它引出來。」邪氣在半表半裡，就已經是半成熟的狀態了，熱邪已經傳到裡邊，用攻伐的方法不行，就要用引導的方法把它去除，必須先散掉體內的熱邪，所以用苦寒的藥物為主，因此以柴胡為君藥，黃芩為臣藥，以達到徹底發散表邪的效果。
人參味甘性溫，甘草味甘性平。邪氣傳到裡邊，裡邊的氣機就失調，要用甘味的藥物來緩和它，所以用甘味的藥物來輔助，因此用人參、甘草為佐藥，來扶助正氣使其恢復。半夏味辛微溫，邪氣剛進入裡邊，裡邊的氣機就會逆亂，要用辛味的藥物來散開它，所以用辛味的藥物來輔助，因此用半夏為佐藥，來使逆亂的氣機順暢，並散去邪氣。裡邊的氣機平和正常，邪氣就無法深入。所以用這三味佐藥來和解裡邊的病邪。
生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》說：「辛甘發散屬陽。」表邪尚未消除，又慢慢地向裡邊傳播，尚未形成實證，應該同時使用和解表裡的方法。體表上的邪氣，必須用辛甘的藥物來發散，所以用生薑、大棗為使藥，輔助柴胡來和解表邪。七味藥材合在一起，就是一個同時和解表裡的藥方。
邪氣從體表入侵，尚未收斂形成實證，乘虛而入，傳播的部位就不一定，所以會有增減藥物的調整。如果胸中煩悶但不嘔吐，就要去掉半夏、人參，加入栝蔞實。煩悶是熱邪的表現，嘔吐是氣機逆亂的表現。胸中煩悶但不嘔吐，表示熱邪聚集，但氣機沒有逆亂，邪氣想要漸漸形成實證。人參味甘具有補益的作用，去掉它可以避免助長熱邪；半夏味辛具有散邪的作用，去掉它可以避免氣機逆亂。栝蔞實味苦寒，要清除熱邪，就必須用寒性的藥物；要泄去熱邪，就必須用苦味的藥物。加入栝蔞實來疏通胸中鬱積的熱邪。
如果患者口渴，就要去掉半夏，加入人參、栝蔞根。津液不足就會口渴，半夏味辛性燥，會耗損津液，去掉它則津液容易恢復；人參味甘而滋潤，栝蔞根味苦而收斂，收斂滋潤相輔相成，津液得到滋生，口渴自然就會好轉。如果患者腹部疼痛，就要去掉黃芩，加入芍藥。不通則痛，邪氣入裡，裡邊的氣機不足，寒邪阻塞，就會腹部疼痛。黃芩味苦寒，苦味收斂，寒性凝滯，去掉它則裡邊的氣機容易平和；芍藥味酸苦微寒，酸味泄瀉，苦味能利通，加入它則裡邊的氣機得以通暢，疼痛自然就會消除。
如果患者脅肋下痞塊堅硬，就要去掉大棗，加入牡蠣。《內經》說：「甘味使人感到飽滿。」大棗味甘溫，去掉它則硬塊漸漸會散去；鹹味可以軟堅，牡蠣味酸鹹寒，加入它則痞塊會消散，堅硬的也會軟化。如果患者心下悸動，小便不利，就要去掉黃芩，加入茯苓。心下悸動，小便不利，是水液停滯不通暢。 《內經》說：「腎臟需要堅固，就要吃苦味的食物來使它堅固。」黃芩味苦寒，去掉它則停滯的水液容易運行；《內經》說：「淡味滲泄屬陽。」茯苓味甘淡，加入它則津液可以通暢流通。如果患者不口渴，體表略微發熱，就要去掉人參，加入桂枝。不口渴表示津液充足，去掉人參，因為人參是主要作用於裡邊的藥物；體表略微發熱，表示表證較多，加入桂枝來發汗，散發表邪。
如果患者咳嗽，就要去掉人參、大棗、生薑，加入五味子、乾薑。肺氣逆亂就會咳嗽，甘味的藥物補益裡邊，反而會使肺氣更加逆亂，所以去掉人參、大棗的甘味；五味子酸溫，肺臟需要收斂，就要吃酸味的食物來使它收斂，氣機逆亂不收斂，所以加入五味子的酸味；生薑和乾薑是同類藥物，生薑溫和，乾薑溫熱。寒邪入侵體內，就要用辛熱的藥物來散寒，因為咳嗽大多是寒邪引起的，所以去掉生薑，加入乾薑，這是互相替代，以增強溫熱的作用。
了解這些之後，就可以根據情況做一些小的變通，就能夠融會貫通，運用自如了。
藥材用量：柴胡（君藥，半升），黃芩（臣藥，三兩），人參（佐藥，一兩），甘草（佐藥，三兩，炙甘草），半夏（佐藥，半升，洗淨），生薑（使藥，三兩，切片），大棗（使藥，十二枚，掰開）。
以上七味藥材，用一斗二升的水煎煮，煎至六升，去掉藥渣，再煎一次，取三升。溫服一升，一日服用三次。