《傷寒明理論》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 諸藥方論
3. 桂枝湯方
經曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。蓋桂枝湯。本專主太陽中風。其於腠理致密。榮衛邪實。津液榮固。寒邪所勝者。則桂枝湯不能發散。必也皮膚疏湊。又自汗。風邪干於衛氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發汗為重。
是以發汗吐下後。身疼不休者。必與桂枝湯。而不與麻黃湯者。以麻黃湯專於發汗。其發汗吐下後。津液內耗。雖有表邪。而止可解肌。故須桂枝湯小和之也。桂味辛熱。用以為君。必謂桂猶圭也。宣道諸藥。為之先聘。是猶辛甘發散為陽之意。蓋發散風邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。
芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。二物用以為臣佐者。內經所謂風淫所勝。平以辛。佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生薑味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內經所謂風淫於內。以甘緩之。以辛散之。是以薑棗為使者也。薑棗味辛甘。固能發散。
而此又不特專於發散之用。以脾主為胃行其津液。薑棗之用。專行脾之津液。而和榮衛者也。麻黃湯所以不用薑棗者。謂專於發汗。則不待行化。而津液得通矣。用諸方者。請熟究之。
桂枝（君三兩去皮），芍藥（臣佐三兩），甘草（臣佐二兩炙），大棗（使十二枚擘），生薑（使三兩切）
上五味㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去渣。適寒溫。服一升。服已須臾。歠熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗更服。依前法。又不汗。後服小促使其間。半日許令三服盡。
若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷黏滑肉麥五辛酒酪臭惡等物。
白話文：
桂枝湯方
《傷寒雜病論》記載，桂枝本是用於解肌的藥物。但若病人脈象浮緊，發熱且不出汗，就不能使用桂枝湯。必須記住這一點，以免用錯。桂枝湯主要治療太陽中風，也就是指肌膚腠理緻密、衛氣營血受邪氣阻塞、津液運行受阻、寒邪盛行的病症。如果患者皮膚閉塞、無自汗，寒邪盛勝，桂枝湯就無法發揮散寒解表的作用。只有當皮膚稍微疏鬆，且有自汗，風邪侵犯衛氣時，才能使用。張仲景認為，解肌是輕的，發汗才是重要的。
因此，如果患者在發汗或瀉下之後，身體疼痛不止，就應該使用桂枝湯，而不是麻黃湯。因為麻黃湯專門用於發汗，發汗瀉下後容易耗損津液，即使還有表邪，也只能解肌，所以需要用桂枝湯來緩和。桂枝性味辛熱，作為君藥，如同圭臬，引領其他藥物，先行發揮作用，這正是辛甘發散，屬於陽性藥物的意義。因為發散風邪，必須以辛味為主，所以桂枝為君。
芍藥味苦酸微寒，甘草味甘平，兩者作為臣佐藥，符合《內經》所說的「風淫所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之」的原則，所以芍藥為臣，甘草為佐。生薑味辛溫，大棗味甘溫，兩者作為使藥，符合《內經》所說的「風淫於內，以甘緩之，以辛散之」的原則，所以薑棗為使。薑棗味辛甘，固能發散，但其作用不僅僅是發散。脾主運化水液，薑棗的作用是促進脾的運化功能，調和營衛。麻黃湯不用薑棗的原因是，它專門用於發汗，不需要運化水液，津液自然就能通暢。使用這個方劑者，請仔細研讀理解。
處方：桂枝（君藥，三兩，去皮），芍藥（臣佐藥，三兩），甘草（臣佐藥，二兩，炙甘草），大棗（使藥，十二枚，掰開），生薑（使藥，三兩，切片）。
將以上五味藥材切碎，加水七升，小火煮至三升，去渣，調整到適宜的溫涼度，每次服用一升。服藥後片刻，飲用熱稀粥一升多，以增強藥效。溫暖覆蓋身體約一小時左右。全身微微出汗，似有汗意最佳，不可像流水一樣大量出汗，否則疾病不會痊癒。如果服藥後汗出病癒，則停止後服，不必服用完所有藥劑。如果不出汗，則繼續服用，按照前述方法，如果仍然不出汗，則縮短服藥時間間隔，半日內服用完三劑。
如果病情嚴重，則一日一夜服用，觀察病情變化，服用完一劑後，如果症狀仍然存在，則再煎服。如果仍然不出汗，則可服用到二三劑。禁食生冷、黏膩、滑利、肉類、麥類、辛辣食物、酒、乳酪、腥臭等食物。
4. 麻黃湯方
本草有曰。輕可去實。即麻黃葛根之屬是也。實為寒邪在表。皮腠堅實。榮衛勝。津液內固之表實。非腹滿便難之內實也。聖濟經曰。汗不出而腠密。邪氣勝而中蘊。輕劑所以揚之。即麻黃葛根之輕劑耳。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑。而專主發散。是以為君也。
桂枝為臣者。以風邪在表又緩。而膚理疏者。則必以桂枝解其肌。是用桂枝為臣。寒邪在經。表實而腠密者。則非桂枝所能獨散。必專麻黃以發汗。是當麻黃為主。故麻黃為君。而桂枝所以為臣也。內經曰。寒淫於內。治以甘熱。佐以辛苦者。是茲類歟。甘草味甘平。杏仁味甘苦溫。
用以為佐使者。內經曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者榮之主也。傷寒榮勝衛固。血脈不利。是專味甘之物以緩之。故以甘草杏仁為之佐使。且桂枝湯主中風。風則傷衛。風邪並於衛。則衛實而榮弱。仲景所謂汗出惡風者。此為榮弱衛強者是矣。故桂枝湯佐以芍藥。用和榮也。
麻黃湯主傷寒。寒則傷榮。寒邪並於榮。則榮實而衛虛。內經所謂氣之所併為血虛。血之所併為氣虛者是矣。故麻黃佐以杏仁。用利氣也。若是之論。實處方之妙理。製劑之淵微。該通君子。熟明察之。乃見功焉。
麻黃（君三兩去節），桂枝（臣二兩去皮），甘草（佐使二兩炙），杏仁（佐使七十枚去皮尖）
上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去渣。溫服八合。緩取微汗。並不須啜粥。余如桂枝法將息。
白話文：
麻黃湯方
古籍記載，麻黃、葛根等藥物輕劑可以去除表實。所謂表實，是指寒邪侵入肌膚表層，毛孔緊閉，衛氣旺盛，津液內停的狀態，並非腹部脹滿、大便不通的內實。 《聖濟總錄》記載，汗液不出，毛孔閉塞，邪氣盛而鬱積於內，此時需要輕劑來宣發，麻黃、葛根正是如此。麻黃味甘苦，作為君藥，是因為它作為輕劑，專主發散。
桂枝為臣藥，是因為風邪在表且較緩，肌膚疏鬆時，需要桂枝來舒解肌膚。但若寒邪深入經絡，表實而毛孔閉塞，單用桂枝則無法發散，必須用麻黃發汗，因此麻黃為主藥，桂枝為臣藥。《內經》云：「寒邪侵入體內，可用甘熱之品治療，並佐以辛散之品」，甘草、杏仁正符合此理。
甘草味甘平，杏仁味甘苦溫，作為佐使藥。 《內經》記載：「肝臟急痛，吃甘味食物可以緩解」，肝主血，傷寒時衛氣盛而榮氣弱，血脈不通，因此用甘味藥物來緩解。桂枝湯主治中風，風傷衛氣，風邪與衛氣同病，則衛氣實而榮氣弱，仲景所說的「汗出惡風」即指此症，故桂枝湯用芍藥來調和榮氣。
麻黃湯主治傷寒，寒邪傷及榮氣，寒邪與榮氣同病，則榮氣實而衛氣虛，《內經》所謂「氣虛則血少，血虛則氣少」正是此理，故麻黃湯用杏仁來宣利氣。以上是麻黃湯方劑的妙理與精微之處，希望讀者能仔細研讀，方能明白其功效。
處方：
麻黃（君藥，三兩，去節），桂枝（臣藥，二兩，去皮），甘草（佐使藥，二兩，炙甘草），杏仁（佐使藥，七十枚，去皮尖）
上四味，用水九升，先煎麻黃，煎至減二升，去上浮沫，再加入其他藥物，煎至二升半，去渣，溫服八合，緩緩出微汗即可，不必喝粥，其他注意事項同桂枝湯。