《傷寒明理論》~ 卷中 (13)

1. 霍亂

傷寒霍亂。何以明之？上吐而下利，揮霍而撩亂是也。邪在上焦者，但吐而不利；邪在下焦者，但利而不吐；而若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。若止嘔吐，而利經止，得之吐利，必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者，有以異也。

傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利也。經曰：「病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病？」答曰：「此名霍亂。自吐下又利止，復更發熱也。」是霍亂兼傷寒者也。霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏之者。偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁則曰：「病有乾霍亂，有濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。」蓋吐利則所傷之物，得以出泄，雖霍亂其則止於胃中水穀泄盡則止矣。所以死者少。及其乾霍亂而死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物，不得出泄，壅閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹乾霍亂而死。嗚呼！食飲有節，起居有常者，豈得致霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷，喪身之由，實自致爾。

白話文：

霍亂

傷寒引起的霍亂如何辨別？其特徵是上吐下瀉，症狀急劇且混亂。若邪氣停留在上焦，只會嘔吐而不腹瀉；若邪氣在下焦，則只腹瀉而不嘔吐；但若邪氣在中焦，胃氣失調，被邪氣所傷，導致陰陽失衡，便會同時嘔吐和腹瀉。若僅嘔吐而腹瀉停止，或僅腹瀉而嘔吐停止，都不能稱為霍亂。必須是上吐下瀉，同時伴隨煩躁不安、混亂不適，才稱作霍亂。這與單純的吐瀉有所不同。

傷寒引起的吐瀉，是因邪氣侵襲；而霍亂的吐瀉，則是因飲食不當所致。若同時受傷寒邪氣影響，內外失調，則可能伴隨頭痛、發熱及吐瀉。經典提到：「若出現發熱、頭痛、全身疼痛、惡寒、吐瀉，這是什麼病？」答案是：「這稱為霍亂。」即使吐瀉停止後又再度發熱，也屬於霍亂合併傷寒的情況。

霍亂患者若頭痛發熱，且熱症明顯、想喝水，可用五苓散治療；若寒症較重、不想喝水，則適用理中丸。這是因為中焦失調，陰陽失衡，必然偏向某一方：偏陽則熱症多，偏陰則寒症多。

許仁則曾說：「霍亂有乾霍亂和濕霍亂之分。乾霍亂死亡率高，濕霍亂死亡率較低。」濕霍亂因吐瀉能將致病物質排出，待胃中食物排盡後症狀便會緩解，故死亡較少。而乾霍亂死亡率高，是因無法嘔吐或腹瀉，致病物質無法排出，阻塞正氣，使陰陽隔絕，導致煩躁、悶亂、喘息、腹脹，最終死亡。

唉！若能飲食有節制、生活規律，怎會得霍亂？飲食過量損傷腸胃，喪命的原因，實是自己造成的。

2. 蓄血

傷寒蓄血。何以明之。蓄血者，在下焦結聚，結聚而不行，蓄積而不散者是也。血菀於上，而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者，謂之蓄血。此由太陽隨經，瘀熱在裡，血為熱所搏，結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：「太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者。」

以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之者是也。大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然後自心下至小腹，以手攝按之，覺有滿硬者，則當審而治之。如少腹覺有硬滿，便當問其小便。若小便不利者，則是津液留結，可利小便；若小便自利者，則是蓄血之證。

可下瘀血。經曰：「傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。」又曰：「太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。」皆須抵當丸下之愈。陽明證，其人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，亦是蓄血之證。蓄血於下，

所以如狂者。經所謂「熱結膀胱，其人如狂者」是也。血瘀於下，所以喜忘者。《內經》曰：「血並於下，亂而喜忘」者是也。二者若有其一，則為蓄血證明矣。蓄血之證，又有輕重焉。如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚者，須抵當湯丸以下之。如外已解，但少腹急結者，則為蓄血之輕也，須桃仁承氣湯以利之。

醫之妙者何也？在乎識形證，明脈息，曉虛實，知傳變。其於形證之明者，眾人所共識，又何以見其妙？必也形證之參差，眾人所未識，獨先識之，乃所以為妙。且如病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，發熱則消穀善飢，至六七日，不大便者，

此有瘀血，抵當湯主之。當不大便，六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，當是之時，與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者，是為醫之妙者也。若是者，何以知其有蓄血也？且脈浮而數，浮則傷氣，數則傷血。熱客於氣則脈浮，熱客於血則脈數。因下之後，

浮數俱去則已。若下之後數去，其脈但浮者，則榮血間熱去，而衛氣間熱在矣，為邪氣獨留心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴也。及下之後，浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去，而榮血間熱在矣。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢。

血至下焦，若下不止，則血得以去，泄必便膿血也。若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，是須抵當湯下之。此實疾證之奇異，醫法之玄微，能審諸此者，真妙醫也。

白話文：

蓄血

傷寒病中的蓄血，如何辨別呢？蓄血是指在下焦凝結積聚，停滯不行，積聚不散的狀態。若血鬱積在上部而導致吐血，稱為「薄厥」；若滯留於下部而形成瘀血，則稱為「蓄血」。這是因為太陽經邪熱內傳，熱與血相搏，凝結不行，積聚於下焦所致。

經典記載：「太陽病六七日，表證仍在，脈象微而沈，卻未形成結胸，病人出現發狂症狀。」這是因為熱邪在下焦，小腹應當硬滿，若小便通利，則需通過瀉下瘀血才能痊癒，此時應使用抵當湯治療。

診斷傷寒時，應先觀察雙眼，再看口舌，接著從心窩至小腹用手觸按，若發現脹滿硬塊，則需仔細辨證治療。若小腹有硬滿感，應詢問小便情況：若小便不利，是津液停滯，可利小便；若小便通利，則是蓄血證候，需瀉下瘀血。

經典又說：「傷寒有熱，小腹脹滿，本應小便不利，如今反而通利，表示有瘀血。」又說：「太陽病出現身黃、脈沈結、小腹硬、小便不利，是無瘀血；若小便通利且病人發狂，則是明確的瘀血證候。」此類情況皆需以抵當丸瀉下瘀血才能痊癒。

陽明病證中，若病人容易健忘，大便雖硬卻排出順暢，且顏色發黑，也是蓄血的表現。蓄血在下焦，可能導致發狂，即經典所說「熱結膀胱，其人如狂」。瘀血在下，也可能引起健忘，如《內經》所言：「血並於下，亂而喜忘。」只要出現其中一種症狀，即可確診為蓄血。

蓄血證有輕重之分：發狂、健忘屬於重症，需用抵當湯或抵當丸瀉下瘀血；若表證已解，僅有小腹急結，則屬輕症，可用桃仁承氣湯活血化瘀。

醫術的高明之處在於能辨識症狀、掌握脈象、判斷虛實、瞭解病情演變。對於明顯的症狀，多數醫者都能辨認，但若能從複雜不典型的表現中率先識別，才是真正的妙手。例如，病人無明顯表裡證，發熱七八日，即使脈象浮數，也可考慮瀉下。若瀉下後脈數未解，持續發熱且食慾亢進，六七日未排便，則表示有瘀血，應以抵當湯治療。

此時若無健忘、發狂或小腹硬滿等典型症狀，多數醫者可能選用承氣湯，唯有能準確判斷並使用抵當湯者，方顯醫術精妙。如何得知有蓄血？脈浮而數，浮為氣分受熱，數為血分受熱。瀉下後若浮數脈象消失則病癒；若數脈去而僅存浮脈，表示血分熱退而氣分熱留，可能出現飢餓感但消化不良；若浮脈去而數脈仍在，則是氣分熱退而血分熱留，熱迫血下行，導致食慾亢進。

若血至下焦未能排出，持續積聚則形成瘀血，需以抵當湯瀉下。此類病情特殊，醫理深奧，能準確辨治者，堪稱妙醫。