《傷寒明理論》~ 卷中 (11)

1. 熱入血室

傷寒熱入血室。何以明之。室者，屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者，榮血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。衝脈者，奇經八脈之一脈也。起於腎下，出於氣衝，並足陽明經，挾臍上行至胸中而散，為十二經脈之海。王砯曰：沖為血海。言諸經之血，朝會於此，男子則運行生精，

女子則上為乳汁，下為月水。《內經》曰：任脈通，衝脈盛，月事以時下者是也。王砯曰：陰靜海滿而去血，謂衝脈盛，為海滿也。即是觀之，沖是血室可知矣。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子由陽明而傳。以沖之脈，與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便得而入沖之經，

並足陽明。男子陽明內熱，方得而入也。沖之得熱，血必妄行。在男子則下血譫語，在婦人則月水適來。陽明病下血譫語，此為熱入血室者。斯蓋言男子，不止謂婦人而言也。婦人傷寒，經水適來，與經水適斷者，皆以經氣所虛，宮室不闢，邪得乘虛而入。針經有言曰：邪氣不得其虛，

不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，又各不同也。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼和，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門。隨其時經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，

發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者，何不須治而愈耶。且胸脅滿，如結胸譫語，是邪氣留結於胸脅而不去者，

必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如瘧，發作有時者，是血結而不行者，須小柴胡湯散之。二者既有留邪，必須治之可也。若發熱經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，此則經水既來，以里無留邪，但不妄犯，熱隨血散，必自愈。《經》曰：血自下，下者愈。故無犯胃氣，及上二焦，必自愈。

所謂妄犯者，謂恐以譫語為陽明內實，攻之犯其胃氣也。此無胸脅之邪，恐刺期門犯其中焦也。此無血結，恐與小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散，則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣，榮出中焦，動榮氣是犯中焦也。《脈經》有曰：無犯胃氣，及上二焦。

豈謂藥不謂針耶。此其是歟。

白話文：

熱入血室

所謂「血室」，是指人體內血液匯聚流動的場所，也就是「衝脈」。衝脈是奇經八脈之一，起始於腎下，經過氣衝穴，沿著足陽明經，環繞肚臍上行至胸中後分散，被稱為「十二經脈之海」。王砯曾說：「衝脈是血海。」意指全身的血液都會匯聚於此。在男性，衝脈負責運行精氣；在女性，則上化為乳汁，下形成月經。《內經》提到：「任脈通暢，衝脈旺盛，月經便能按時來潮。」王砯也說：「陰血靜藏，血海充盈後排出經血。」由此可見，衝脈即是血室。

傷寒病邪侵入時，女性因經脈與衝脈相連，病邪容易隨經脈進入血室；男性則需通過陽明經的內熱，病邪才能傳入衝脈。一旦衝脈受熱，血液便會異常妄行。男性可能出現下血、譫語；女性則可能正值月經來潮。若陽明病患者出現下血、譫語，即為「熱入血室」，此現象不僅限於女性，男性也可能發生。

女性患傷寒時，若月經剛來或剛結束，因經氣虛弱，子宮氣血未固，病邪易乘虛而入。《針經》提到：「邪氣若無虛弱之處可乘，便無法單獨傷人。」女性熱入血室的情況，有些需要治療才能痊癒，有些則可不藥而癒，具體表現各異：

1. 需治療的情況

• 女性中風後發熱惡寒，月經來潮，約七八日後熱退但脈搏遲緩，身體涼爽，胸脅脹滿如結胸狀，並有譫語，此為熱入血室，應針刺期門穴。
• 若月經剛結束，熱入血室導致血液凝結，症狀如瘧疾般定時發作，可用小柴胡湯治療。

2. 不須治療的情況

• 女性傷寒發熱時月經來潮，白天神志清醒，夜晚卻譫語如見鬼魅，此為熱入血室，只要不誤治胃氣及上中二焦，熱邪會隨經血排出而自癒。《內經》說：「經血自然排出，病即痊癒。」

所謂「誤治」，是指將譫語誤認為陽明實熱而攻下，損傷胃氣；或無胸脅症狀卻誤刺期門，擾動中焦；或無血結卻誤用小柴胡湯，影響上焦。小柴胡湯會擾動衛氣（衛氣出於上焦），刺期門則會擾動榮氣（榮氣出於中焦），皆須謹慎。《脈經》強調「勿犯胃氣及上二焦」，不僅指藥物，也包括針刺。

總之，熱入血室的治療需辨證施治，避免不當乾預，方能確保痊癒。

2. 發黃

傷寒發黃，何以明之？經曰：濕熱相交，民當病癉，癉者黃也，單陽而無陰者也。傷寒至於發黃，為疾之甚也。濕也，熱也，甚者則發黃。內熱已盛，覆被火者，亦發黃也。邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身必發黃。陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃，是由內有熱而被火致發黃者也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者必發黃，是由陽明熱盛致發黃者也。傷寒發汗已，身自為黃，所以然者，寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之，是由寒濕致發黃者也。濕亦令黃也，熱亦令黃也，其能辨之乎？二者非止根本有異，而色澤亦自不同。

濕家之黃也，身黃如似熏黃，雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也，必身黃如橘子色，甚者勃勃出，染著衣正黃如柏，是其正黃色也。由是觀之，濕之與熱，豈不異哉？大抵黃家屬太陰，太陰者脾之經也，脾者土，黃土色也。脾經為濕熱蒸之，則色見於外，必發身黃。經曰：

傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰當發身黃者是矣。熱雖內盛，若已自汗出，小便利者，則不能發黃必也。頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃。黃家為熱盛，而治法亦自有殊。傷寒八九日，身如橘子色，小便不利，少腹滿者，

茵陳蒿湯主之，此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯主之，此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之，此欲解散其熱也。此數者，泄滌解散，乃治之不同，亦皆析火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結，少腹硬而小便自利，其人如狂者，又為蓄血在下焦，

使之黃也。必須抵當湯下之而愈。黃家既是病之已極，是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之疾。又若形體如煙燻，直視搖頭者，是為心絕。環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕，皆不治之症。醫者更詳視之。

白話文：

發黃

傷寒病出現發黃的症狀，該如何理解呢？經典中提到：「濕熱互相交結，人就會得癉病。」癉就是發黃，屬於純陽無陰的病症。傷寒發展到發黃的程度，表示病情已經相當嚴重。濕氣和熱氣過盛，就會導致發黃。體內熱氣已經很旺盛，如果再受到火熱之邪的影響，也會引發發黃。邪風受到火熱的影響，兩種陽邪相互熏灼，身體必然發黃。陽明病若受火熱之邪影響，額頭微微出汗，小便不通暢的，必定會發黃，這是因為體內有熱，又受火邪而導致發黃。陽明病沒有汗，小便不通暢，心中煩悶不安的，也必定會發黃，這是因為陽明熱氣過盛而導致發黃。傷寒發汗後，身體自行發黃，原因是寒濕在體內未能解除，此時不宜用瀉下法，應從寒濕方面治療，這是寒濕導致的發黃。濕氣會讓人發黃，熱氣也會讓人發黃，該如何區分呢？這兩者不僅根本原因不同，黃色的表現也有差異。

濕氣導致的發黃，身體呈現如煙熏般的暗黃色，雖然發黃但色澤晦暗不明亮。而熱氣過盛導致的發黃，身體必定呈現如橘子般的鮮黃色，嚴重時黃色鮮明，甚至沾染衣物呈現如柏樹般的正黃色，這是典型的熱性發黃。由此可見，濕氣與熱氣導致的發黃，豈不是截然不同？一般來說，發黃的病症多與太陰經有關，太陰經屬脾，脾屬土，土色為黃。脾經受到濕熱蒸騰，黃色就會顯現在外，導致身體發黃。經典中提到：

「傷寒脈象浮緩，手足溫暖的，表示病邪在太陰經，太陰病應當會發黃。」熱氣雖然內盛，但如果已經自行出汗，小便通暢的，就不會發黃。如果只有頭部出汗，身體無汗，汗液僅到頸部為止，小便不通暢，口渴想喝水，這是瘀熱在體內，身體必定發黃。發黃的病症多因熱氣過盛，但治療方法各有不同。傷寒病八九天後，身體呈現橘子般的黃色，小便不通暢，小腹脹滿的，

可用茵陳蒿湯治療，目的是清除體內的熱邪。傷寒病發黃且發熱的，可用梔子柏皮湯治療，目的是疏散熱邪。傷寒病瘀熱在體內，身體必定發黃的，可用麻黃連翹赤小豆湯治療，目的也是疏散熱邪。這幾種方法，有的是清除熱邪，有的是疏散熱邪，治療方式不同，但都是清熱瀉火的方劑。如果身體發黃，脈象沈結，小腹硬滿但小便通暢，病人出現狂躁症狀的，這是下焦有蓄血，

導致的發黃，必須用抵當湯瀉下才能治癒。發黃的病症往往是病情嚴重的表現，因此有許多難以治癒的情況。不僅僅是寸口脈接近手腕處無脈搏、鼻中呼出冷氣屬於不治之症，如果病人形體如煙熏般晦暗，雙眼直視且搖頭的，這是心氣衰竭的表現；口唇周圍發黑，冷汗淋灕且發黃的，這是脾氣衰竭的表現，這些都是無法治癒的症狀。醫者應仔細觀察辨別。